五大核心制度備課講稿

1、一、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不 同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 護士實施的護理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化2、正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)（一）特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者

2、；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療 （CRRT）, 并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者。護理包括以下要點 :1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管 道護理等，實施安全措施；5、保護患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。（二）一級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能

3、發(fā)生變化的患者；護理包括以下要點：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管 道護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)（三）二級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；護理包括以下要點：1、每 2 小時巡視患者，測量生命體征；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療，給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級護理

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者； 護理包括以下要點：1、每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、護理查對制度各項醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實施關(guān)系著病人的治療和護理的效果及安全。因此， 各項操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護理查對制度。（一）醫(yī)囑的查對制度1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。2、每天查對醫(yī)囑，有 1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容， 12 人核對各類治療、護理卡，并有記錄。3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三

5、查七對” （操作前、操作中、操作后查；核對床號、姓名、藥名、 劑量、濃度、方法、時間） ，查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。4、下一班護士負(fù)責(zé)查對上一班新入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時，必須 2 人核對無誤后，方可執(zhí)行。6、護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時間并簽名；7、護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑2 次，并保留安瓿至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束 6 小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補充醫(yī)囑并簽字。（二）服藥、注射、輸液查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” 。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 領(lǐng)取和使用藥品前， 仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、 標(biāo)簽名稱、 有

6、效期及批號、 有無變質(zhì)過期。3、多種藥液同時應(yīng)用時，注意配伍禁忌。4、易過敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。5、麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時，必須2 人核對，用后保留安瓶 24 小時，以備查對，并做好記錄。6、口服藥擺后必須 2 人核對無誤，方可發(fā)放。7、嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間給藥。8、執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應(yīng)立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名（三）輸血查對制度1、采集血交叉標(biāo)本時必須仔細(xì)查對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽。2、領(lǐng)血時，認(rèn)真做好“三查十對” ：查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液 有無凝塊等異常；核對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號

7、、血型、交叉配血試驗 結(jié)果、輸血種類、血量及有效期。3、輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對 床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，并核對血液后，用符合國 家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血過程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時及時通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。5、輸血完畢，再次執(zhí)行“十對” ，并將配血報告單存入病歷。6、血袋保留 24 小時，以備必要時檢查送檢。三、護理交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護理工作連續(xù)正常運行的一項重要措施，護理人員必須嚴(yán) 肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行， 以保證各項治療護理工作的準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。交接班應(yīng)準(zhǔn)時，在接

8、班 者未到之前，交班者不得離開崗位。 交接班應(yīng)采取晨會集體交接班，口頭、 床旁交接及書面 交接班等方法。（一）晨會集體交接班制度1、交班時間約 1520 分鐘。2、夜班護士報告病房 24 小時動態(tài)，重點為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號、 姓名、診斷、病情變化、治療護理和特殊檢查要點等。要求簡明扼要，重點突出，用普 通話背誦交班。3、護士長簡單小結(jié)前一天工作，布置當(dāng)天工作。（二）口頭、床旁交接班制度1、 各班均需進(jìn)行床旁交接班，重點是新入院、危重?fù)尵?、手術(shù)前后、特殊檢查及治療的病 人。2、 交接班時，認(rèn)真查看病人，做到病情、治療、護理“三清”，如病人用藥情況，外出去向；病人皮膚是否有破損

9、、壓瘡，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無外 滲；病室是否清潔、整齊等。3、交接班時發(fā)現(xiàn)問題有交班者負(fù)責(zé)，并采取相應(yīng)措施，做好記錄，交班后如因交班不清發(fā) 生問題有接班者負(fù)責(zé)。（三）書面交接班制度1、 值班護士認(rèn)真書寫護士交班本及護理記錄，要求內(nèi)容簡明扼要，重點突出，運用醫(yī) 學(xué)術(shù)語。2、 進(jìn)修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護士交班本及護理記錄，由帶班護士或護士長認(rèn)真修改并 冠簽。（四）病房物品、藥品、器材、被服交接班制度 1、建立定期清點、登記制度，記錄時間、班次、數(shù)量，清點人。 2、一般藥品實行定量存放，憑醫(yī)囑補充，及時清理過期及變質(zhì)藥品。急救藥品每班交接， 用后隨時補充。 麻醉，、放射、 特殊

10、精神類藥品實行專人專柜專鎖管理， 嚴(yán)格交接班登記。3、病房藥品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如外借、丟失、損壞等情況應(yīng)做好記錄，并及 時向護士長反應(yīng)。四、危重病人搶救護理工作管理制度危重病人指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟 停、大出血等。危重病人搶救護理工作質(zhì)量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療、護理工作的重點。病情危重，需要搶救者須安置在搶救病房或 ICU.搶救工作應(yīng)有科主任、護士長及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)之前，護士應(yīng)根據(jù) 病情采取應(yīng)急措施。搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有較強的搶救意識，技術(shù)熟練、動作敏捷、 注意力集中。搶救程序嚴(yán)謹(jǐn)

11、，明確分工，緊密配合。搶救室有各級人員定位圖。急救室或監(jiān)護室內(nèi)常 見急、危、重癥的搶救預(yù)案。搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定” ，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅 菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各種操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需 復(fù)述醫(yī)囑 2 次。保留安瓶瓶至搶救結(jié)束，以便查對和補開醫(yī)囑。6 小時內(nèi)據(jù)實補記。搶救有特殊處置的病人、做好搶救后物品的清理、 物品隨時處于備用狀態(tài)。密切觀察病情變化， 詳細(xì)、 客觀熟悉搶救護理記錄， 搶救記錄應(yīng)在搶救工作結(jié)束后行輔助檢查或轉(zhuǎn)運時必須有醫(yī)護人員陪同， 確保病人安全。 消毒、補充、 檢查及家屬的安撫工作， 使急救儀器、 設(shè)備、五、六、安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三查七對。 建立護理缺陷登記報告制度，發(fā)生事故或嚴(yán)重護理缺陷后，責(zé)任者立即向護士長報告， 護士長于 24 小時內(nèi)報告護理部，嚴(yán)重者立即電話報告。院護理缺陷評定小組，對發(fā)生的護理缺陷定期討論分析，病區(qū)護士長每月、護理部每季度組織一次護理安全討論會（護理缺陷分析會） 、對發(fā)生的護理缺陷、差錯事