過(guò)敏性紫癜病因癥狀和治療方法

1、 過(guò)敏性紫癜病因癥狀和治療方法醫(yī)元網(wǎng)可掛號(hào)，過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為紫癜、皮疹及浮腫，伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等癥狀?；静∽兪且蛎庖邫C(jī)制參與引起真皮層血管無(wú)菌性血管炎、纖維素樣壞死、血小板堵塞微血管和間質(zhì)水腫、紅細(xì)胞外溢而致。過(guò)敏性紫癜病因和發(fā)病機(jī)理：由多種病因。致病部分病例由于對(duì)細(xì)菌、病毒抗原的過(guò)敏，如溶血性鏈球菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌。水痘、風(fēng)疹、流感、麻疹、接種牛痘也可引起。另一些病例則因食物過(guò)敏、昆蟲(chóng)叮咬、寄生蟲(chóng)感染或藥物過(guò)敏，如磺胺類藥、抗生素類藥、氯噻嗪、碘、汞、鉍等化合物。發(fā)病機(jī)理是進(jìn)入機(jī)體的致敏原刺激漿細(xì)胞產(chǎn)生 IgA、IgG，并與抗

2、原形成免疫復(fù)合物。當(dāng)抗原超過(guò)抗體時(shí)，復(fù)合物分子較小不易被巨噬細(xì)胞清除，并刺激血小板和嗜鹼粒細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)(5-羥色胺、組織胺)，促使血管壁通透性增加，并導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物在血管壁或腎小球膜上沉積。在基底膜或腎小球膜上沉積的抗原-抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體產(chǎn)生過(guò)敏毒素，后者趨化中性粒細(xì)胞在免疫復(fù)合物部位聚集。由于中性粒細(xì)胞對(duì)免疫復(fù)合物的吞噬并釋放蛋白水解酶使組織損傷加重。血管內(nèi)皮的損傷促使血小板的激活，釋放活性物質(zhì)，形成微血栓，加重局部缺血和出血，組織水腫。過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)：兒童多見(jiàn)，男女之比為2:1。發(fā)病前13周常有上呼吸道感染史發(fā)病時(shí)有低熱、全身不適等癥狀。紫癜起病突然，皮膚分批出現(xiàn)大小不等

3、的出血性斑丘疹，高出皮面呈對(duì)稱分布，以下肢(尤其關(guān)節(jié)附近)為多，微癢，可留有色素沉著;或呈滲出性紅斑，伴蕁麻疹、水腫、多形紅斑。老年患者皮疹易帶水皰或潰瘍。因關(guān)節(jié)腔滲血、積液，患者有非游走性關(guān)節(jié)疼痛，可在紫癜出現(xiàn)之前或后。發(fā)生頻率依次為踝、肘、膝、腕和指間關(guān)節(jié)。但關(guān)節(jié)無(wú)紅熱并不發(fā)生畸形。腹痛是常見(jiàn)的胃腸癥狀，多見(jiàn)于兒童，在紫癜出現(xiàn)之前或后，呈發(fā)作性絞痛，伴惡心、嘔吐、黑便或嘔血。體檢腹部有壓痛，一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛，呈癥狀與體征分離現(xiàn)象?？梢蚰c道不規(guī)則蠕動(dòng)誘發(fā)腸套疊，可有腸穿孔、伴發(fā)胰腺炎等。因此在診斷未明，捫到腫塊或情況惡化時(shí)，應(yīng)早期手術(shù)探查。約2550%的患者累及腎，可在紫癜出現(xiàn)之前或后

4、發(fā)生，表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿、蛋白尿、管型、伴浮腫、血壓升高等。可在腹痛和關(guān)節(jié)炎等癥狀消失后發(fā)生，尤以起病48周后最多，極少數(shù)在35個(gè)月才出現(xiàn)。可很快恢復(fù)，或持續(xù)數(shù)月而痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎炎，甚至很快發(fā)生腎功能衰竭。根據(jù)臨床進(jìn)程，過(guò)敏紫癜性腎炎可分成遷延型腎炎、腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎四類。另可有睪丸扭轉(zhuǎn)、視神經(jīng)萎縮、短暫輕癱、抽搐、短暫顱神經(jīng)麻痹等改變。早期實(shí)驗(yàn)室檢查僅有輕度白細(xì)胞和血沉增加，血小板數(shù)正常。伴嚴(yán)重出血時(shí)可有貧血、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，尿常規(guī)檢查鏡下血尿、蛋白尿、細(xì)胞管型。腎功能不全者尿素氮和肌酐增高;但抗鏈球菌溶血素(ASO)滴度和粘蛋白大多正常，C3及總補(bǔ)體正常，IgA

5、、IgG可增高。發(fā)病第一周血清IgA免疫復(fù)合物幾乎都存在，第23周滴度下降或消失，但也有報(bào)道IgA免疫復(fù)合物長(zhǎng)期存在。免疫復(fù)合物IgA出現(xiàn)較經(jīng)常而IgG復(fù)合物與腎病相關(guān)。過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)一般陰性。過(guò)敏性紫癜的鑒別診斷：個(gè)別過(guò)敏性紫癜患者血小板可稍減少，需與原發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別，另外有些患者需與感染性紫癜、藥物性紫癜相鑒別。對(duì)過(guò)敏性紫癜合并腎炎與急性腎小球腎炎的鑒別較困難，有的病人可因無(wú)紫癜或皮膚表現(xiàn)輕微而未引起注意，須借助病理檢查加以區(qū)分。過(guò)敏性紫癜的治療：腎上腺皮質(zhì)激素雖不能改變病期，抑制皮疹出現(xiàn)和預(yù)防腎炎，并且也不能預(yù)防復(fù)發(fā)，但對(duì)控制急性期組織水腫、抑制抗原抗體反應(yīng)有效，因此可作為急性期的主要支持治療，對(duì)改善關(guān)節(jié)疼痛和腹痛有效，并可預(yù)防腸套疊，減少腸水腫和出血。其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤在腎臟病變時(shí)對(duì)抑制腎小球增殖性改變有效。有人提倡預(yù)防性肝素輸注 3天使腎臟病變的并發(fā)率較對(duì)照組明顯減少。在腎受累時(shí)用潘生丁對(duì)減少蛋白尿有效。過(guò)敏性紫癜的預(yù)后：?？勺杂?0%的病例易復(fù)發(fā)，平均病程4周，長(zhǎng)者45年。預(yù)后一般良好，少數(shù)屬于腎功能衰竭。84%腎臟累及者一年后尿常規(guī)及病理可正常。腎活