PH試紙測試胃管在胃內(nèi)的方法ppt課件

1、1PH試紙測試胃管在胃內(nèi)的方法心內(nèi)科心內(nèi)科 何瑞貞何瑞貞2臨床上，病人留置胃管鼻飼是非常常見：臨床上，病人留置胃管鼻飼是非常常見：中風(fēng)患者、腦損傷患者等。中風(fēng)患者、腦損傷患者等。病人每次鼻飼前均要檢測胃管是否在胃病人每次鼻飼前均要檢測胃管是否在胃內(nèi)方可喂食或喂內(nèi)方可喂食或喂藥藥, ,以保證以保證病人的安全。病人的安全。3目前常用檢測方法抽胃液抽胃液 聽氣過水音聽氣過水音將胃管末端放入盛水的治療碗中，無氣將胃管末端放入盛水的治療碗中，無氣體逸出體逸出 4抽胃液抽胃液此種方法并不確定是否來自胃內(nèi)，很容此種方法并不確定是否來自胃內(nèi)，很容易判斷錯(cuò)誤。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，易判斷錯(cuò)誤。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，50%50%的護(hù)

2、士的護(hù)士可以正確地判斷抽出液體是來自胃部還可以正確地判斷抽出液體是來自胃部還是呼吸道（是呼吸道（Metheny,1994in Nurs ResMetheny,1994in Nurs Res）。）。5聽氣過水音這種方法常因腸鳴音這種方法常因腸鳴音, ,磨擦音等干擾難以磨擦音等干擾難以確定確定, ,而且主觀因素多，不準(zhǔn)確。而且主觀因素多，不準(zhǔn)確。6將胃管末端放入盛水的治療碗將胃管末端放入盛水的治療碗中，無氣體逸出中，無氣體逸出這種方法不夠安全這種方法不夠安全, ,若胃管誤入呼吸道，若胃管誤入呼吸道，患者吸氣時(shí)可能將水吸入肺內(nèi)患者吸氣時(shí)可能將水吸入肺內(nèi), ,引起危引起危險(xiǎn)險(xiǎn) 。7引發(fā)的思考引發(fā)的思考

3、怎么辦？8通過通過x x光確認(rèn)光確認(rèn) 20052005年美國癌癥協(xié)會(huì)年美國癌癥協(xié)會(huì)(ACCA)(ACCA)推薦：接受推薦：接受鼻飼的患者首次插胃管鼻飼前用鼻飼的患者首次插胃管鼻飼前用x x光確定光確定其正確位置。其正確位置。X X光的確定被訂為金標(biāo)準(zhǔn)光的確定被訂為金標(biāo)準(zhǔn) 。9通過通過x x光確認(rèn)光確認(rèn)費(fèi)用較高費(fèi)用較高必須醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士不能獨(dú)立執(zhí)行必須醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士不能獨(dú)立執(zhí)行檢查前要預(yù)約，時(shí)間相對(duì)較長檢查前要預(yù)約，時(shí)間相對(duì)較長有輻射有輻射不能馬上得知結(jié)果不能馬上得知結(jié)果, ,會(huì)延遲喂食會(huì)延遲喂食因此它并非常規(guī)檢測的方法，通常只用因此它并非常規(guī)檢測的方法，通常只用于初次插胃管時(shí)確定位置于初次

4、插胃管時(shí)確定位置10帶帶x x光跟蹤線的胃管光跟蹤線的胃管11PH試紙測試法目前推薦確定胃管在胃內(nèi)方法是目前推薦確定胃管在胃內(nèi)方法是PHPH試紙?jiān)嚰垯z測方法。檢測方法。20042004年英國藥品和健康產(chǎn)品年英國藥品和健康產(chǎn)品管理局管理局(MHRA)(MHRA)提出用提出用pHpH試紙來確定胃管試紙來確定胃管的準(zhǔn)確位置。目前的準(zhǔn)確位置。目前, , 認(rèn)為從胃管能抽出認(rèn)為從胃管能抽出液體液體, , 且且pHpH試紙測試為酸性，是判斷胃試紙測試為酸性，是判斷胃管在胃內(nèi)的最可靠的床邊方法管在胃內(nèi)的最可靠的床邊方法 。12PH試紙測試法胸膜液平均胸膜液平均PHPH值：值：7.67.6支氣管吸出液體平均支氣

5、管吸出液體平均PHPH值：值：7.47.4胃液平均胃液平均PHPH值：值：3.53(13.53(14)4)小腸液平均小腸液平均PHPH值：值：6.996.99 Methery in Heart & Lung Vol.22, 199313PH試紙測試法PHPH為為4.54.514PH試紙測試法取出取出pHpH試紙?jiān)嚰堅(jiān)跈z測胃管前首先洗干凈雙手在檢測胃管前首先洗干凈雙手打開胃管的塞子，接上注射器打開胃管的塞子，接上注射器 抽動(dòng)注射器的活塞，抽取抽動(dòng)注射器的活塞，抽取0.2-1ml0.2-1ml胃內(nèi)容胃內(nèi)容物，并觀察回抽液的外觀物，并觀察回抽液的外觀把注射器內(nèi)的胃內(nèi)容物推出幾滴至把注射器內(nèi)的

6、胃內(nèi)容物推出幾滴至pHpH試試紙上紙上比較試紙上與比色卡上的顏色判斷比較試紙上與比色卡上的顏色判斷pHpH值值 15PH試紙測試法如果如果pHpH值的讀數(shù)小于值的讀數(shù)小于5.55.5，則表示胃管末，則表示胃管末端是在胃內(nèi)，不需要再用其它方法證端是在胃內(nèi)，不需要再用其它方法證如果如果pHpH值在大于值在大于5.55.5或不能抽到胃內(nèi)容物，或不能抽到胃內(nèi)容物，不要打入鼻飼液，需進(jìn)一步確認(rèn)不要打入鼻飼液，需進(jìn)一步確認(rèn)檢測胃管回抽液的檢測胃管回抽液的pHpH值，如果患者是空值，如果患者是空腹幾小時(shí)的話，這種方法是最好的腹幾小時(shí)的話，這種方法是最好的 16PH試紙測試法PHPH值會(huì)受以下因素影響：值會(huì)受

7、以下因素影響：某些疾病，如惡性貧血，某些疾病，如惡性貧血，HIVHIV患者，會(huì)減患者，會(huì)減少胃酸分泌少胃酸分泌藥物，如抗酸藥物藥物，如抗酸藥物: :泮托拉唑、奧美拉唑，泮托拉唑、奧美拉唑，會(huì)使胃液的會(huì)使胃液的pHpH值增加，但通常小于值增加，但通常小于6 6剛喂食完剛喂食完17PH試紙測試法十二指腸液返流入胃內(nèi)，常見于嚴(yán)重疾十二指腸液返流入胃內(nèi)，常見于嚴(yán)重疾病病人病病人胃切除術(shù)胃切除術(shù)15%15%病人胃液病人胃液PHPH值高于值高于6 6（Metheny et Metheny et al,1993al,1993）18PH試紙測試法 此外，在實(shí)踐中也有可能會(huì)出現(xiàn)無法從胃此外，在實(shí)踐中也有可能會(huì)出

8、現(xiàn)無法從胃管中抽出液體的情況管中抽出液體的情況 。1920PH試紙測試法STEP 1STEP 1用一個(gè)大用一個(gè)大(30ml(30ml或是更大或是更大) )的注射器注入的注射器注入20ml20ml空氣入胃管用注射器注空氣入胃管用注射器注20ml20ml空氣入空氣入胃管胃管回抽注射器活塞，抽回注入的空氣和胃回抽注射器活塞，抽回注入的空氣和胃腸蓄積的空氣，同時(shí)可以抽到液體。腸蓄積的空氣，同時(shí)可以抽到液體。然后馬上用水沖洗以防堵塞然后馬上用水沖洗以防堵塞 21PH試紙測試法STEP 2STEP 2用大注射器注入用大注射器注入20ml20ml空氣入胃管，空氣入胃管，然后換上然后換上10ml10ml或是或

9、是12ml12ml注射器嘗試抽吸注射器嘗試抽吸 22PH試紙測試法STEP 3STEP 3重復(fù)第重復(fù)第2 2步，用大注射器注入步，用大注射器注入20ml20ml空氣，空氣，等等1010到到1515分鐘后再用小注射器嘗試抽吸分鐘后再用小注射器嘗試抽吸 如果還是抽不到，就再等待如果還是抽不到，就再等待3030分鐘左右，分鐘左右，注入空氣后再回抽注入空氣后再回抽 23PH試紙測試法STEP 4STEP 4嘗試改變病人的體位嘗試改變病人的體位: :試將病人左側(cè)或是試將病人左側(cè)或是右側(cè)臥位，搖高或是放低床頭。右側(cè)臥位，搖高或是放低床頭。 24PH試紙測試法通過以上方法，研究者發(fā)現(xiàn)，通過以上方法，研究者發(fā)現(xiàn)，91.8%91.8%的胃的胃管可以抽到液體進(jìn)行管可以抽到液體進(jìn)行PHPH測試測試 。25小結(jié)在臨床護(hù)理工作中推薦抽吸胃液后使用在臨床護(hù)理工作中推薦抽吸胃液后使用pHpH試紙檢測的方法來確定胃管位置。對(duì)試紙檢測的方法來確定胃管位置。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)吸入性肺炎首次置管后無法于反復(fù)出現(xiàn)吸入性肺炎首次置管后無法抽出胃液的患者，建議可選擇性