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1、社區(qū)衛(wèi)生服務協(xié)議 甲方:_ 乙方:_ 丙方:_ 為提升居民的醫(yī)療、保健、預防和康復等衛(wèi)生服務水平,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及醫(yī)務人員的作用,決定設立_市社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生?,F(xiàn)經(jīng)丙方推舉,乙方自愿請甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經(jīng)三方協(xié)商,簽訂本協(xié)議: 一、乙方全家共_人,乙方自愿聘請甲方為全家或家庭成員_的家庭醫(yī)生,成為甲方的服務對象。 二、甲方使命 甲方須為服務對象提供以下服務: 1免費物理體檢每年一次,包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗; 2免費發(fā)放健康教育資料; 3免費建立健康檔案; 424小時免費接受 咨詢,進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導; 5幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院, 預約門診,向
2、家庭保健醫(yī)生的專家支持系統(tǒng)預約專家會診; 6上門初步診斷疾病,慢性病、老年病送藥、送化驗單上門; 7聯(lián)系有關(guān)科室和人員為所必須區(qū)民提供預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導服務。 三、甲方在接到乙方的求助 后,須及時上門服務,緊急狀況幫助聯(lián)系急救助。為確保乙方及時得到醫(yī)療服務,在甲方有特別醫(yī)療工作難以確保上門服務時,可以請丙方指派其他醫(yī)師上門服務。 四、乙方在聘請家庭醫(yī)生后,須向丙方繳納家庭保健保償費每人每年_元,共_元。 五、其它服務項目費用按有關(guān)收費標準執(zhí)行收費標準見附件。 六、丙方須強化對甲方的管理,并為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和后勤確保。要求并催促甲方按協(xié)議書的要求做好工作。 乙方對甲方不滿意,可請丙方協(xié)商解決,也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。 七、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議書與附件具有同等法律效力,有效期一年。 八、本協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。 甲方簽字:
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