三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系

1、重慶宏仁醫(yī)院三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療水平，堅(jiān)持不懈地抓好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，建 立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和重大缺陷的發(fā)生 特成立醫(yī)院“三級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。一、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、科室質(zhì)控醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、科質(zhì)控護(hù)士 組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。各科組成人員名單如下:外科質(zhì)控小組：范志宣 骨科質(zhì)控小組：蔣興明 婦產(chǎn)科質(zhì)控小組：戴曉萍 內(nèi)一科質(zhì)控小組：楊東濤 內(nèi)二科質(zhì)控小組：蕭勤 五官科質(zhì)控小組：段煉 一級(jí)科質(zhì)控的實(shí)施方法：梁鑫王亞軍李曉張翼補(bǔ)玲鄭燦甘平坪陳韋牟霜陳洪樊君瑤盧春玲陳劍劉靜張馨黃駿陳倩楊春三月（一）由科質(zhì)控小組對(duì)科室運(yùn)行病歷管理及

2、質(zhì)量監(jiān)控， 將發(fā)現(xiàn)的問(wèn) 題記錄于重慶宏仁醫(yī)院時(shí)時(shí)質(zhì)控表，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)及時(shí)糾 正，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)， 提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì) 量。（二）科質(zhì)控小組對(duì)出院病歷按照重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分表 進(jìn)行科內(nèi)評(píng)定后上交病案室歸檔。附重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分 表。二、二級(jí)質(zhì)控部門(mén)為醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦，負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診病歷、運(yùn)行病歷、存 檔病案每2周進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目 標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。二級(jí)質(zhì)控的實(shí)施方法：（一）、醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦每月一次對(duì)各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查評(píng)定， 嚴(yán)格按照病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)找出病歷書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、遺漏、不規(guī) 范等各種問(wèn)題，形成書(shū)面意見(jiàn)，并提出整改意見(jiàn)

3、，并與責(zé)任人進(jìn)行相 關(guān)問(wèn)題的溝通，使其認(rèn)識(shí)到問(wèn)題所在，明確正確的書(shū)寫(xiě)方法。（二）、對(duì)歸檔病歷每月抽查一次，每位醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷抽查2份。嚴(yán)格按照重慶宏仁醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，書(shū)寫(xiě)詳細(xì)的扣 分理由，并形成書(shū)面整改意見(jiàn)，一式二份醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦保存一份，返 回科質(zhì)控小組，由科質(zhì)控小組主持完成整改。（病歷獎(jiǎng)懲實(shí)施細(xì)則另行制定）三、三級(jí)質(zhì)控組織由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)、 護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。 每3月進(jìn)行一次全院各 科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。組成人員名單：（見(jiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)名單）三級(jí)質(zhì)控的實(shí)施方法：由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)召集相關(guān)組成人員對(duì)運(yùn)行和歸檔 病歷進(jìn)行抽查，并主持完成全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)， 形成書(shū)面整 改意見(jiàn)及提高病歷書(shū)寫(xiě)水平的方法， 組織醫(yī)護(hù)人員