廣東開展家庭病床服務(wù)(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引(試行)根據(jù)我省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作需要，以及適應(yīng)老齡化社會需求，為指導(dǎo)基層規(guī)范開展家庭病床等家庭醫(yī)生式服務(wù)，確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施，特制定本工作指引。 一.家庭病床服務(wù) 是指對適宜在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其居住場所設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門家庭方式提供治療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄服務(wù)過程的一種城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)形式。 二.收治對象診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理等服務(wù)的患者。 三.收治病種范圍 由各試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。需同

2、時具備以下條件： （一）必要條件（必須具備） 1.長期臥床，生活不能自理； 2.診斷明確的慢性病，病情穩(wěn)定，適合居家治療和護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員定期上門實(shí)施治療護(hù)理，有近兩年來二級及以上醫(yī)院的住院或門診診療記錄。 （二）參考條件（至少具備其中之一） 1.患者病情較重但穩(wěn)定； 2.氣管插管、鼻飼或持續(xù)導(dǎo)尿，需定期進(jìn)行治療護(hù)理； 3.合并褥瘡； 4.反復(fù)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染； 5.糖尿病合并肢端壞疽； 6.惡性腫瘤晚期； 7.骨折牽引固定需臥床治療患者； 8.其他嚴(yán)重并發(fā)癥；9.65歲以上患慢性病長期臥床不起需治療者。 （三）機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì) 1.開展家庭病床服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），

3、應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，符合廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）基本標(biāo)準(zhǔn)。 2.從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資質(zhì)，并具有 2 年以上臨床工作經(jīng)歷，具有獨(dú)立工作能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。原則上，一醫(yī)一護(hù)家庭病床管理數(shù)不超過15-20張床。各地也可視人員情況自定。 （四）服務(wù)項(xiàng)目 1.居民健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新。 2.利用社區(qū)適宜技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康照顧，包括全科醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理以及中醫(yī)中藥服務(wù)。 條件允許并在嚴(yán)格采取了安全防范措施的前提下，可開展肌肉注射、靜脈注射、靜

4、脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。 3.檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗(yàn)等。 4.建立全科醫(yī)師和管床護(hù)士家庭方式及家庭病床巡查制度。 5.居民健康管理，包括：重點(diǎn)人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。 6.除上述外，其他在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目。 （五）建床 1.建床對象為居住在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）所轄區(qū)域內(nèi)且符合家庭病床建床條件的居民。

5、患者（或家屬）提出建床申請，填寫家庭病床申請表，并在申請時攜帶其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的相關(guān)資料，包括就診病歷、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報告、用藥清單及記錄等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）根據(jù)收治條件、患者情況及本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)確定簽約的責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士。 2.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建床告知書。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書。 3.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查

6、，并作診斷，對建床患者制訂治療計(jì)劃。 4.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，及時、準(zhǔn)確錄入當(dāng)日醫(yī)囑及治療費(fèi)用明細(xì)，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件 ）。 5.申請建立家庭病床的患者應(yīng)具有良好的監(jiān)護(hù)條件，即在建床期間需要至少一名監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人，并保持通訊暢通和隨時聯(lián)系?；颊呔幼》块g應(yīng)安靜明亮、通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行注射、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。 （六）治療護(hù)理 1.責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合工作機(jī)制，一般每周巡診或家庭訪視1-2次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周巡診或家庭訪視

7、 1 次。患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加巡診或家庭訪視次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師、護(hù)士查床。 2.定期巡診或家庭訪視時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，提出診斷、治療和護(hù)理意見，向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。 3.對新建床患者，上級醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在3天內(nèi)完成家庭訪視，并在病情變化或診療方案改變時及時巡診。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。 4.管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。管床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生。 5.管床護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理。 （七）撤床 1.具備

8、以下條件之一或以上者，辦理撤床： （1）經(jīng)治療疾病得到治愈。 （2）經(jīng)治療及康復(fù)后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療。 （3）病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)一步診治。 （4）患者死亡。 （5）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床。 2.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。 3.建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床的，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中，經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。 4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管，完整保存家庭病床檔案2年以上。 （

9、八）管理與監(jiān)督 1.省衛(wèi)生計(jì)生委加強(qiáng)對全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)家庭病床服務(wù)工作的監(jiān)督與指導(dǎo)；加強(qiáng)調(diào)查研究，及時發(fā)現(xiàn)和解決家庭病床服務(wù)工作中存在的問題。 2.各市、區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)家庭病床服務(wù)的監(jiān)管，明確家庭病床管理部門，負(fù)責(zé)家庭病床的統(tǒng)籌管理、質(zhì)量監(jiān)控、服務(wù)信息收集反饋等工作，制定家庭病床的各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，并監(jiān)督實(shí)施服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）嚴(yán)格執(zhí)行；建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評估機(jī)制，對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估；建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。 3.定期或不定期組織開展人員培訓(xùn)。 4.加強(qiáng)家庭病床及家庭醫(yī)療照顧安全的宣傳，建立公示制度，向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話、服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險報銷政策，建立投訴受理機(jī)制。 5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)將家庭病床與家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)健康管理服務(wù)內(nèi)容相融合，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)充分結(jié)合，同時進(jìn)行。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容針對個體進(jìn)行個性化管理，提供家庭病床服務(wù)時要提供健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新服務(wù)；重點(diǎn)人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)和健康保