肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征terribletriadoftheelbow

1、肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征Terrible triad of the elbow馮歡歡馮歡歡1996年美國Hotchkiss首先定義：肘關節(jié)后脫位同時伴有橈骨頭骨折和尺骨冠突骨折。病因病理病因病理v年輕人多發(fā)年輕人多發(fā)v嚴重高能量損傷嚴重高能量損傷v高處墜落和車禍高處墜落和車禍v伸展位的縱軸方向壓縮伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力和剪切暴力損傷范圍v主要損傷：肘關節(jié)后脫位、橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折（不伴尺骨鷹嘴骨折）v次損傷：肘關節(jié)外側副韌帶撕裂（肱骨起點）肘關節(jié)內側副韌帶撕裂（前束，肱骨起點）伸肌總腱起點撕裂屈肌旋前圓肌總腱起點撕裂前關節(jié)囊撕裂可能有橈骨小頭和滑車的骨軟骨損傷。目的及意

2、義v1.重建肘關節(jié)足夠的穩(wěn)定性，進行骨折的復位固定和韌帶關節(jié)囊的縫合修復。v2.進行早期、無痛的功能活動。v3.恢復肘關節(jié)足夠的活動范圍，滿足日常生活的需要，即屈伸和前臂旋轉各100。適應證v一經(jīng)診斷，即手術治療！一經(jīng)診斷，即手術治療！v保守的條件保守的條件v肱尺關節(jié)和肱橈關節(jié)必須達到同心圓性中肱尺關節(jié)和肱橈關節(jié)必須達到同心圓性中心復位；心復位；v肱骨頭骨折塊相對較?。殴穷^骨折塊相對較?。?5%）或骨折沒）或骨折沒有移位且不影響前臂的旋轉有移位且不影響前臂的旋轉v肘關節(jié)必須具有足夠的穩(wěn)定性，以使肘關肘關節(jié)必須具有足夠的穩(wěn)定性，以使肘關節(jié)的活動能在節(jié)的活動能在23周內開始。周內開始。禁忌癥v嚴

3、重骨質疏松老年患者v直接的肘關節(jié)融合術或關節(jié)置換術適合修復順序修復順序冠突骨折冠突骨折前關節(jié)囊前關節(jié)囊橈骨頭骨折橈骨頭骨折外側副韌帶外側副韌帶伸肌總腱起點伸肌總腱起點冠突骨折的處理冠突骨折的處理v1.骨折塊太小骨折塊太小 不可吸收縫線經(jīng)過尺骨骨洞縫不可吸收縫線經(jīng)過尺骨骨洞縫 合固定于尺骨背側。合固定于尺骨背側。v2.中等大小骨塊中等大小骨塊 1mm導針固定后導針固定后12枚直徑枚直徑3mm空心拉力螺釘或小骨片釘從前向后壓??；相對較大空心拉力螺釘或小骨片釘從前向后壓??；相對較大者亦可從后向前空心拉力螺釘抓住。者亦可從后向前空心拉力螺釘抓住。v3.較大骨塊較大骨塊 T型鋼板（鈦板）內固定。型鋼板（

4、鈦板）內固定。v4.擬切除橈骨者擬切除橈骨者 橈骨頭骨塊重建粉碎的冠突。橈骨頭骨塊重建粉碎的冠突。橈骨頭骨折處理橈骨頭骨折處理v骨折在3塊以內 內固定治療v骨折在三塊以上 人工橈骨頭置換軟組織修復v肘關節(jié)外側副韌帶肘關節(jié)外側副韌帶 骨縫合錨或在肱骨上鉆孔，骨縫合錨或在肱骨上鉆孔，以粗不吸收肌腱縫線，連續(xù)鎖邊法經(jīng)過韌帶以粗不吸收肌腱縫線，連續(xù)鎖邊法經(jīng)過韌帶全長（全長（Krachow法）縫合；更近部位，用另法）縫合；更近部位，用另一個骨縫合錨將伸肌起點縫合于肱骨外上髁一個骨縫合錨將伸肌起點縫合于肱骨外上髁撕裂出。撕裂出。v內側副韌帶（深層）內側副韌帶（深層）v屈肌屈肌-旋前圓?。\層）旋前圓肌（淺層）術中穩(wěn)定性檢查方法v1.肘關節(jié)無重力作用下，屈曲90逐漸伸直135或150無明顯半脫位或脫位。v2.重力穩(wěn)定試驗：在前臂中立位將上臂墊高，讓前臂重量作用于伸直的肘關節(jié)，沒有明顯半脫位或脫位。v修復后仍不穩(wěn)時：“帶軸可動跨關節(jié)外固定支架”術后處理v石膏固定 后側石膏托，肘關節(jié)屈曲90、前臂中立位