腹部損傷病人教案

1、-作者xxxx-日期xxxx腹部損傷病人教案【精品文檔】湖 北 醫(yī) 藥 學(xué) 院 教 案單 位：湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理三系教 研 室：外科教研室姓 名：劉 俊課程名稱：第四版外科護(hù)理學(xué)學(xué) 期：20102011學(xué)年第一學(xué)期課程名稱中文名稱外科護(hù)理學(xué)英文名稱Surgical nusing課程簡介外科護(hù)理學(xué)注重結(jié)合我國護(hù)理教育和實踐的現(xiàn)狀，是以人的健康為中心，以整體護(hù)理為方向、護(hù)理程序為框架，按護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷/問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價、健康教育六個方面引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專業(yè)的課程。課程目標(biāo)是讓學(xué)生掌握護(hù)理基本理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、獨(dú)立思考

2、和評判性思維的能力，為學(xué)習(xí)以護(hù)理程序為框架的各種臨床護(hù)理課程，及日后走上臨床護(hù)理工作崗位，應(yīng)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，促進(jìn)病人健康，夯實所必須具備的知識、技術(shù)和能力基礎(chǔ)；讓學(xué)生能以全面、系統(tǒng)、整體的觀點(diǎn)認(rèn)識病人的需要和護(hù)理技術(shù)能力，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展需求。本課程為專業(yè)必修課共140個學(xué)時。對教師的要求1、教師必需嚴(yán)肅認(rèn)真地備課，精通本學(xué)科的內(nèi)容，同時必需熟悉相關(guān)課程，教學(xué)中做到能宏觀與微觀相結(jié)合，形態(tài)與功能相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。2、教師必需深入研究教學(xué)法，根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置目標(biāo)認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容，分層次分專業(yè)教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)其求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。3、在教學(xué)

3、過程中，教師應(yīng)注重學(xué)生綜合分析、解決問題能力和實踐技能的培養(yǎng)，注重學(xué)生創(chuàng)新意識和思想品德的培養(yǎng)。教材選用外科護(hù)理學(xué)曹偉新 李樂之主編 第四版 人民衛(wèi)生出版社 規(guī)劃教材參考書籍與常用網(wǎng)地址參考書籍：1.外科學(xué)吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，第六版 2.臨床護(hù)理（上冊）王興華主編，科學(xué)出版社，第一版3.外科護(hù)理學(xué)自學(xué)輔導(dǎo)顧沛主編，科學(xué)出版社，第一版   常用網(wǎng)址：丁香園醫(yī)學(xué)藥學(xué)科學(xué)生命專業(yè)網(wǎng)站護(hù)理專業(yè)授課章節(jié)第二十五章 腹部損傷病人的護(hù)理授課對象2011級藥護(hù)學(xué)院護(hù)專1班學(xué)時1時 間授課地點(diǎn)5511教室教 材外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的要求教學(xué)目標(biāo)及要求識記 腹部損傷的原因 腹部損傷的分類理

4、解 腹部實質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)的異同 腹部損傷的早期診斷、急救和治療 腹腔穿刺的結(jié)果運(yùn)用 腹部損傷病人的整體護(hù)理 腹部損傷病人的健康教育教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腹部損傷病人的整體護(hù)理 難點(diǎn)：腹部損傷病人的健康教育教學(xué)方法(聲音、動畫效果)和板書相結(jié)合的形式，生動活潑、深入淺出、風(fēng)趣幽默，將科學(xué)性、藝術(shù)性、實用性融為一體，結(jié)合臨床進(jìn)行講解。2.與同學(xué)雙向互動、提問采用多媒體教具多媒體課件、臨床病例授課提綱第二十五章 腹部損傷病人的護(hù)理導(dǎo)入 1分鐘解剖 1分鐘病因、病理 3分鐘臨床表現(xiàn) 5分鐘輔助檢查 3分鐘治療處理原則 5分鐘病例討論 8分鐘護(hù)理評估 3分鐘護(hù)理問題 2分鐘護(hù)

5、理措施、健康教育 8分鐘本課內(nèi)容的總結(jié)及思考題 1分鐘授課主要內(nèi)容與步驟備注第二十五章 腹部損傷病人的護(hù)理（40分鐘） 第一節(jié)、概述第二節(jié)、常見的臟器損傷 1、脾破裂 2、肝破裂 3、胰腺損傷 4、胃、十二指腸和小腸損傷 5、結(jié)腸、直腸損傷腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和腹腔內(nèi)器官損傷。戰(zhàn)爭時可高達(dá)50%。腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險性大:大出血和感染是死亡的主因病 因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向分類（根據(jù)體表有無傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓

6、、沖擊傷等。有更重要的臨床意義 開放傷腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等 分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實質(zhì)性臟器損傷 肝 脾 腎 胰位置固定組織結(jié)構(gòu)脆弱血供豐富易破裂空腔臟器損傷 小腸 胃 結(jié)腸 膀胱直腸臨床表現(xiàn)實質(zhì)性損傷以失血性休克為主空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主1.實質(zhì)性損傷：腹痛、失血性休克（面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、尿量減小）、腹膜刺激征、腹部包塊、腹脹。2.空腔臟器損傷：持續(xù)性腹痛、全身感染表現(xiàn)，也有嘔血及鮮紅色血便，典型腹膜刺激征。輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)、淀粉酶、尿常規(guī)2.影像學(xué)檢查：B超、X線檢查、CT檢查腹穿:部位右下腹

7、或左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn).注意:穿刺處應(yīng)叩診有移濁音才能穿刺.(1)肉眼觀A.鮮血：為肝脾血管破裂出血，不凝或遲凝B.紫暗色血性液：壞死性胰腺炎，絞窄性腸梗阻腸壞死，查淀粉酶可鑒別C.膿性：闌尾，肝膿腫破裂D.膽汁：膽囊穿孔（壞疽性膽囊炎）十二指腸穿孔E.白色渾濁液有食物殘渣：胃穿孔F.有小腸液糞便，為腸穿孔處理原則首先處理危急生命的因素：窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等。止血包扎固定等待轉(zhuǎn)運(yùn)腸管脫出干凈紗布或消毒碗覆蓋，禁止還納包扎等待轉(zhuǎn)運(yùn)1）防治休克：輸液、輸血、應(yīng)用止血藥2）抗感染：聯(lián)合應(yīng)用抗生素3）禁食和胃腸減壓：靜脈補(bǔ)充能量4）鎮(zhèn)痛5）完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、生化檢查、備血、其他輔助檢查1）腹

8、腔空腔臟器破裂2）腹膜刺激征加重3）出現(xiàn)休克征象4）腹腔穿刺抽出不凝固血、胃腸內(nèi)容物5）在非手術(shù)治療期間病情加重手術(shù)方法為剖腹探查術(shù)探查止血修補(bǔ)切除清除腹腔內(nèi)殘留液和引流護(hù)理評估1）健康史及相關(guān)因素：一般情況、受傷史、既往史2）身體狀況：-局部：腹部疼痛情況、腸蠕動是否減弱、直腸指檢有無陽性發(fā)現(xiàn)-全身：神志、循環(huán)系統(tǒng)情況、有無嘔吐、嘔血、有無合并頭部、四肢骨折-輔助檢查：血常規(guī)、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查常見護(hù)理問題1.體液不足 與損傷臟器有關(guān)2.疼痛 與臟器破裂及消化液刺激腹膜有關(guān)3.恐懼 與意外損傷的打擊和擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：損傷器官的再出血、腹腔感染等護(hù)理目標(biāo)3.病人恐懼程度緩解，舒

9、適感增加護(hù)理措施1）擴(kuò)充血容量：建立2-3條通道2）記錄出入液量3）監(jiān)測中心靜脈壓，據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度4）觀察脫水癥狀有無改善：皮膚、尿量5）消除病因：急診手術(shù)6）體位：仰臥中凹位護(hù)理措施1）體位：絕對臥床休息，禁止搬動，平臥屈膝2）禁食和禁灌腸3）胃腸減壓：有空腔臟器損傷者盡早使用4）觀察腹痛和生命體征的變化5）鎮(zhèn)靜和止痛-非藥物止痛：分散注意力、暗示和安慰-藥物止痛：鎮(zhèn)痛泵和抗菌藥護(hù)理措施1）耐心解釋病情2）介紹治療過程3）理解同情病人4）現(xiàn)身說教法護(hù)理措施-內(nèi)出血1）體位：平臥位、禁止搬動2）觀察：生命體征、腹部情況、腹腔引流情況、血生化檢查3）迅速擴(kuò)充血容量和抗休克護(hù)理措施-腹腔膿

10、腫1）體位：術(shù)后平臥位，清醒后半臥位2）觀察：腹部情況、腹腔引流液情況、體溫情況、腸蠕動情況3）防治感染：合理用抗菌藥、及時穿刺抽膿、支持治療、飲食指導(dǎo)等護(hù)理評價3.病人恐懼程度是否得以緩解，舒適感是否增加 健康教育1.加強(qiáng)對勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進(jìn)行簡單的急救或自救。3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。第 二 節(jié)常見的臟器損傷脾破裂

11、splenic rupture 腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險大出血，單純傷10死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見)。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點(diǎn):受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾破裂分級 級:包膜撕裂級:脾實質(zhì)破裂較淺未及脾門級:脾實質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔鸭?脾血管主干離斷或粉碎性破裂肝破裂rupture of liver損傷特點(diǎn)：診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法:肝損傷分級級:深度3cm的淺表裂傷或10%肝表面積的包膜下小血腫；級:傷及肝肝動脈

12、 門靜脈肝膽管的23級分支級:傷及肝肝動脈 門靜脈肝總管的一合并級分支傷胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1-2%主要原因是上腹部強(qiáng)力擠壓暴力直接作用于脊柱所致表現(xiàn)為上腹部壓痛和腹肌緊張若未發(fā)現(xiàn)并處理，日久可形成具有纖維壁的胰腺假性囊腫胃、十二指腸和小腸損傷胃損傷：若損傷未波及全層，癥狀不典型。若全層破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜刺激癥十二指腸損傷：位于腹腔內(nèi)損傷后早期引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征；若在腹膜后，早期無癥狀，后期出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜后感染小腸破裂：早期產(chǎn)生腹膜炎，少數(shù)病人有氣腹結(jié)腸、直腸損傷結(jié)腸破裂：結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染直腸損傷：腹膜反折上、下兩段直腸損傷后表現(xiàn)不同，上段損傷與結(jié)腸破裂相似，下段損傷可引起嚴(yán)重的直腸周圍感染思考題1.腹部外傷按有無傷口和損傷的臟器如何分類？2.腹部外傷的診斷性腹穿定位？3.腹部外傷的疼痛護(hù)理措施？圖片導(dǎo)入，回顧解剖知識，講解2分鐘結(jié)合圖片，生動形象的引導(dǎo)學(xué)生理解，3分鐘有趣的圖片及臨床影像，提高學(xué)生理解力，加深理解與記憶，詳講5分鐘結(jié)合理論及臨