手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值分析

1、手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值分析【摘要】目的研究分析手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值。方 法選取我院于2010年9月到2012年9月收治的72例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 給予患者實(shí)施手法整復(fù)小夾板固定治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果所選取的72例患者均接受為期8個(gè)月隨訪觀察，骨折恢復(fù)情況如下, 優(yōu)53例，良15例，可2例，差2例，優(yōu)良率為94. 4%o結(jié)論采用手法整 復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，有助于患者骨折早日愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，經(jīng)濟(jì)實(shí) 惠，值得在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用推廣?！娟P(guān)鍵詞】手法整復(fù)；梯骨遠(yuǎn)端骨折；臨床價(jià)值橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科一種常見疾病，其中老年患者較為多發(fā)。因骨折 機(jī)制較為復(fù)雜，較難進(jìn)

2、行徹底的糾正治療。為提高骨折的治愈率，恢復(fù)患 者正常的關(guān)節(jié)功能，筆者選取我院于2010年9月到2012年9月收治的72 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，給予患者實(shí)施手法整復(fù)治療，現(xiàn)將其治療效果總結(jié) 如下。1資料與方法1. 1臨床資料選取我院于2010年9月到2012年9月收治的72例橈骨 遠(yuǎn)端骨折患者，男43例，女29例，年齡為20-80歲，平均年齡為50±l. 1 歲。smith骨折30例，colles骨折42例。致傷原因：跌傷22例，交通 傷50例。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比無明顯差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）,可以進(jìn)行對(duì)比分析。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：x線攝片檢查可對(duì)患者進(jìn)行

3、明確診 斷；傷后腕關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛、腫脹，前臂下端出現(xiàn)畸形，腕臂活動(dòng)功 能障礙、明顯壓痛；冇外傷史，多為間接的暴力因素而導(dǎo)致的。13治療方法1.3.1復(fù)位方法伸直型采用傳統(tǒng)的二人復(fù)位法，取臥位或坐位，曲肘 關(guān)節(jié)90。，前臂旋前位，助手握住患者的肘部對(duì)患者進(jìn)行牽引，術(shù)者握住 患者的手學(xué)以及拇指沿著前臂長軸進(jìn)行牽引，待感覺骨折錯(cuò)位情況得到糾 正后，術(shù)者食指向上頂骨折近端，利用拇指對(duì)下遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行按壓，同時(shí) 結(jié)合使用折頂手術(shù)，彎曲腕關(guān)節(jié)，尺偏腕關(guān)節(jié)，結(jié)束復(fù)位。若關(guān)節(jié)面糾正 不平整，可增加使用“抖腕法”實(shí)施復(fù)位。采用相反的手法復(fù)位屈曲型骨 折。1.3.2固定方法保持掌曲腕關(guān)節(jié)、前臂旋前位，同時(shí)尺偏腕關(guān)

4、節(jié)位， 使用薄棉墊為襯墊，并于伸直性骨折的近端掌側(cè)以及遠(yuǎn)端背側(cè)加墊。采用 橈骨遠(yuǎn)端標(biāo)準(zhǔn)四夾板法實(shí)施固定的，屈曲型骨折強(qiáng)調(diào)橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)背伸 位以及掌側(cè)板固定良好，同時(shí)使用三條布帶按照可橫向移動(dòng)lcm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行捆扎。1.3.3術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的具體肢體恢復(fù)情況、肢體疼 痛情況，可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肢體抬高、肢體運(yùn)動(dòng)，并定期對(duì)骨折恢復(fù)情況 進(jìn)行復(fù)查，一般治療6-8周骨痂明顯生長后將夾板去掉，此時(shí)腕關(guān)節(jié)不能 進(jìn)行負(fù)重鍛煉。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)腕關(guān)節(jié)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的腕關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)程度、握力恢復(fù)情況以及是否有畸形等情況対患者臨床治療效 果進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)90-100分，良為80-8

5、9分，可為65-75分，差低于65分 llo2結(jié)果所選取的72例患者均接受為期8個(gè)月隨訪觀察，可見患者的腕關(guān)節(jié) 功能均正常接近正常，骨折均愈合良好，根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腕關(guān) 節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，可見優(yōu)53例，良15例，可2例，差2例，優(yōu)良率 為 94.4%。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生于距離曉腕關(guān)節(jié)面2. 5-3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。因 橈骨i：皮質(zhì)骨為解剖的薄弱處，若受到外力影響，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折 癥狀。在臨床骨折疾病中，梯骨遠(yuǎn)端骨折最為常見2。同時(shí)腕關(guān)節(jié)在人 體的結(jié)構(gòu)功能中，是一個(gè)較關(guān)鍵的關(guān)節(jié)，其活動(dòng)頻率在全身中最高。出現(xiàn) 稅骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制較為骨折，治療方法也較為多樣。若不能給患者

6、 及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵碩以及慢性疼痛，對(duì)手部功 能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，影響患者的正常生活以及工作。臨床常用的治療方法主 要方法是對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉、牢固固定以及解剖復(fù)位。傳統(tǒng)的臨床 治療方法為骨科采用小夾板固定治療，該方法應(yīng)用功史悠久3。該手術(shù) 固定方法可冇效預(yù)防骨折不愈合、延遲愈合、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬或肌肉 萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有助于骨折功能的早日愈合，減少并發(fā)癥，恢復(fù)關(guān) 節(jié)功能，且治療經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，為患者廣泛接受。但在臨床治療中，一些因該 技術(shù)使用不當(dāng)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良情況。本次研究 中，所選取的72例患者采用手法整復(fù)治療的優(yōu)良率為94. 4%,可2例，差

7、2例，均為嚴(yán)重的骨折類型，是因骨折粉碎嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面不平整以及復(fù)位 后小夾板不能維持而導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響。因此在對(duì)嚴(yán)重骨折患 者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)在患者耐受性良好的情況下主張給予患者手術(shù)治療，冇 利于關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。相關(guān)臨床研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病人群多為老年人群，老年人 因年齡的不斷增長，身體各項(xiàng)機(jī)能不斷下降，手術(shù)耐受性不良，實(shí)施手術(shù) 治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。采用手法整復(fù)方法可有效保證手術(shù)的安全可靠，只 冇掌握正確的手術(shù)復(fù)位方法，同時(shí)注意手術(shù)的適用癥，提高術(shù)者的操作水 平，有助于患者骨折關(guān)節(jié)早日恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量4。同時(shí)應(yīng)該注 意，做好定期隨訪工作，對(duì)夾板固定情況進(jìn)行檢查，防止病變的出現(xiàn)，防 止出現(xiàn)感染，定期對(duì)移位傾向患者進(jìn)行復(fù)查x片，并調(diào)整牙墊的位置以及 大小，糾正移位情況。若有必要，可適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛煉， 冇利于患肢的血液流動(dòng)，冇利于消腫，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的早日恢復(fù)。參考文獻(xiàn)1蔡喜傳，劉德謙，呂永全手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折 35例治療體會(huì)j中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10 (3)： 942-943.梁世喰，張春建，錢金手法復(fù)位夾板外固定治療梯骨遠(yuǎn)端骨折j 湖北屮醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013, 15 (2)： 58-60.3王興凱，楊付