臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)腹痛的常見原因

1、臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)腹痛的常見原因臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)腹痛的常見原因：腹痛是臨床上最常見的癥狀之一。及時(shí)而正確地對(duì)腹痛做出病因診斷并進(jìn)行 合理的治療，有著特別垂耍的意義。因?yàn)橛行└雇葱枰饪萍痹\手術(shù)處理，如延 誤診斷，必將造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。1. 急性腹痛有起病急、病情重和轉(zhuǎn)變快的特點(diǎn)，常涉及是否手術(shù)治療的緊急決策。(1) 腹膜炎癥：多為胃腸穿孔引起，少部分為口發(fā)性腹膜炎。(2) 腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎 等。(3) 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石 梗阻等。(4) 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異

2、位妊娠破 裂等。(5) 腹腔內(nèi)血管阻寒：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。(6) 胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死等(7) 腹壁疾?。喝绺贡诖靷⒛撃[及腹壁帶狀皰疹。(8) 全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫瘢、腹型風(fēng)濕熱、尿毒癥。2. 慢性腹病起病緩慢、病程長，疼痛多為間歇性，以鈍痛或隱痛居多。(1) 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽 道感染、慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病等。(2) 空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。(3) 胃、十二指腸潰瘍。(4) 腹臉內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)。(5) 臟器包

3、膜的牽張：肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥。(7) 腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。(8) 胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃腸神經(jīng)癥。腹痛的臨床表現(xiàn)及意義：1. 腹痛部位般腹病部位多為病變所在。如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在屮上腹部。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。急性闌尾炎痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。小腸疾病疼病多在臍部或臍周。膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂疼痛在下腹部。彌漫性或部位不定的疼病見于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血 性壞死性腸炎、腹型過敏性紫瘢等。2. 腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多為胃、i二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或

4、陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胰腺炎。膽石癥或泌尿結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，和當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹般 炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致。3 誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史。而急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)史有關(guān)。腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。4. 發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛可能是膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致;饑餓痛發(fā)作呈周期性、 節(jié)律性者見于十二指腸潰瘍

5、;子宮內(nèi)膜異位者腹病與月經(jīng)周期相關(guān);卵泡破裂者 發(fā)作在月經(jīng)間期。某些體位可使腹痛加劇或減輕，從中可獲得診斷的線索。例如：左側(cè)臥位可 使胃粘膜脫垂病人的疼痛減輕，膝胸或俯臥位可使i二指腸壅滯癥的腹痛及嘔吐 等癥狀緩解，胰體癌者仰臥位時(shí)疼痛叨顯，而前傾位或俯臥位時(shí)減輕，反流性食 管炎病人燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕。5. 伴隨癥狀腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者：見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫；腹 痛伴黃疸者可能與膽系或胰腺疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹痛伴休克，有貧血者可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無 貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大