康復(fù)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)治療過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致患者遭受傷和損 失的一切不安全事件。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，研究 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制的技術(shù)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，盡可 能減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)危險(xiǎn)因素， 確保醫(yī)療服務(wù)的安全性 和治療的有效性，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的風(fēng)險(xiǎn)成本?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院臨床工作的重要組成部分。 康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的 對(duì)象主要是運(yùn)動(dòng)功能有障礙的患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的宗旨是利用一 切可利用的綜合措施，促進(jìn)病、傷、殘者功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量， 使患者能夠重返社會(huì)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常診療工作中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處 不在。康復(fù)醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)務(wù)人員絕

2、不可掉以輕心， 對(duì)可能發(fā)生的醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn)，一定要做到防患 于未然。1物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策1.1物理因子治療的風(fēng)險(xiǎn)這里所述及的物理因子治療主要指利用人工物理能，如：聲、光、 電、磁、冷、熱等因子作用于人體，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。人 工物理能通過(guò)對(duì)人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、抗微 生物、興奮神經(jīng)-肌肉，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口 愈合、加速骨痂形成、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用。物理因子 治療由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用，對(duì)許多疾病的治療 起到了很好的作用。但在實(shí)施物理因子治療的過(guò)程中， 如果操作不當(dāng)，不注意防護(hù)，未很好地掌握每種物理因子治療的適應(yīng) 證、禁忌證或設(shè)備存在

3、故障，對(duì)操作者和患者也存在著諸 多風(fēng)險(xiǎn)。1 . 1 . 1電擊傷或電流損傷：物理因子治療中最大的風(fēng)險(xiǎn)和事故是電擊傷和電流損傷 患者受到電流損傷時(shí)可表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴(yán)重時(shí)可出 現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等嚴(yán)重情況。電擊傷或電流損 傷多因接地不良、設(shè)備故障所致。1.1. 2灼傷：灼傷表現(xiàn)為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因 利用電、光、熱因子治療時(shí)，強(qiáng)度過(guò)大、溫度過(guò)高，持續(xù) 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或保護(hù)不當(dāng)所致。1.2. 3過(guò)度刺激現(xiàn)象：由于物理因子的負(fù)荷量過(guò)大，作用時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)，超過(guò)機(jī)體耐受力，患者除局部出現(xiàn)劑量過(guò)大的反應(yīng)外， 如：紅腫、水皰，還可表現(xiàn)有出汗、心悸、疲乏、食欲不 振，病情惡化等現(xiàn)

4、象。1. 1. 4過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏體質(zhì)的患者，在接受藥物離子 導(dǎo)入治療時(shí)，出現(xiàn)對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)。1.1. 5未很好地掌握物理因子治療的適應(yīng)證、禁忌證，使患者病 情加重或發(fā)生意外。對(duì)于高熱、昏迷、惡病質(zhì)、惡性腫瘤、心衰、出 血傾向、化膿性感染、體內(nèi)裝有心臟起搏器、孕婦腰舐部等，不適當(dāng) 地應(yīng)用了直流電、中頻電、高頻電治療。對(duì)于有出血傾向、惡性腫瘤、 活動(dòng)性結(jié)核、心、肺、肝、腎功能衰竭，放療及化療后一年內(nèi)的患者， 不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用紫外線、紅外線等光療法。對(duì)于有活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿 性炎癥、持續(xù)性高熱、出血傾向、消 化道潰瘍、心臟病及心臟 安裝起搏器、支架等患者及男性的睪丸、小兒的骨髓、急 性關(guān)節(jié)炎、孕婦的腹

5、部、腰舐部等部位，不適當(dāng)?shù)厥褂昧?超聲波治療。對(duì)于有傳染病、心、肺、肝、腎功能不全， 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、發(fā)熱、皮膚破潰、月經(jīng)期、大小便失禁、 出血性疾病、過(guò)度疲勞等情況的患者，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用了水 療等。1. 2物理因子治療風(fēng)險(xiǎn)的防范1.2. 1所有理療設(shè)施一定要接合格的地線并使用安全的電壓和電 流。操作人員要有安全用電常識(shí)并告知患者應(yīng)注意的問(wèn)題。操作人員在治療患者前，要檢查設(shè)備的性能和完好性，發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)檢 修。如有電擊傷情況發(fā)生時(shí)，要立即采用安全措施切斷電 源，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救。1.3. 2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要做好患者和操作人員的防護(hù)，要使 用合適的治療劑量進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，經(jīng)常詢問(wèn)，

6、隨時(shí)聽(tīng)取患 者的反應(yīng)以便及時(shí)調(diào)整治療的強(qiáng)度和時(shí)間， 避免發(fā)生損傷，發(fā)現(xiàn)有 過(guò)度刺激反應(yīng)的患者，要立即中止治療。1.2.3認(rèn)真掌握各種物理因子治療的適應(yīng)證和禁忌證， 杜絕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策2 . 1運(yùn)動(dòng)療法的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)療法又稱治療性運(yùn)動(dòng)，該項(xiàng)治療是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能 情況，借助治療器械和（或）治療者的手法及患者自身的參與，通過(guò)主動(dòng)和 （或）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，改善人體局部或整體的功能，以提高患者日 常生存質(zhì)量的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法具有療效好，副作用小的特點(diǎn)并可 通過(guò)患者的主動(dòng)參與，起到調(diào)動(dòng)患者在治療過(guò)程中的主觀能動(dòng) 性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的作用。但在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，也 應(yīng)很好地

7、掌握適應(yīng)證、禁忌證，熟練掌握各種運(yùn)動(dòng)療法的 治療技術(shù)，掌握治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，否則也存在著一定 的風(fēng)險(xiǎn)。2 . 1 . 1肌力訓(xùn)練過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)：由于神經(jīng)、肌肉、骨骼的疾病和 損傷或長(zhǎng)時(shí)間臥床可造成肌力低下。肌力低下可影響患者的運(yùn)動(dòng)功 能。肌力訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)肌力，恢復(fù)患者日常生活的能力。肌力訓(xùn) 練的方法很多，根據(jù)肌肉收縮形式可分等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、 等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn) 動(dòng)；根據(jù)主觀用力程度的不同可分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、 抗阻運(yùn)動(dòng)。在行主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)或等長(zhǎng)抗阻肌力訓(xùn)練時(shí)， 常可伴有明 顯的升壓反應(yīng)；等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練的同時(shí)如果閉氣可對(duì)心血管 造成額外負(fù)擔(dān)。有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者容 易發(fā)生意外。

8、另外，患者如有明顯的肌力低下，過(guò)分要求 患者做超出肌力范圍的活動(dòng)，也可產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)的損傷。2.1. 2牽引技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：牽引技術(shù)是利用作用力和反作用力的原 理，通過(guò)器械或手法的力量，使關(guān)節(jié)或軟組織得到持續(xù)的牽伸，從而 達(dá)到復(fù)位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩 解神經(jīng)壓迫、消 除疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。牽引技術(shù)可分徒手牽弓i、 機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引。牽引技術(shù)是康復(fù)治療技術(shù)中常用而 有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如牽引部位腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、明顯的高血壓、心臟病、 青光眼、新近的骨折、肌肉韌帶損傷、出血腫脹、神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè) 月內(nèi)，如行牽引治療會(huì)使癥狀加重，嚴(yán)重者可發(fā)生牽引意 外。

9、另外， 適合牽引的患者，如果牽引力，牽引的角度不適當(dāng)，也會(huì) 影響療效并使癥狀加重。2.2. 3偏截和截癱患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：偏癱和截癱的患者在 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法的原理， 促使患者正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)外，還要根據(jù)日常生活的需要進(jìn)行日常生 活能力的訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移（包括：床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移、床一輪 椅轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移），平衡訓(xùn)練（包括：坐位平衡，立 位平衡），步 行訓(xùn)練，協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。在進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，患者 如有認(rèn)知障礙，不能配合訓(xùn)練；或相關(guān)肌力不足，肌張力異常；或相關(guān)部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)；或嚴(yán)重疼痛，平衡功能障礙；或心 肺功能障礙；或設(shè)備有故障等，在訓(xùn)練時(shí)均

10、可發(fā)生意外，如摔倒、骨折、肌肉關(guān)節(jié)損傷，血壓升高、心肺功能不全等 。2.1.4高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患運(yùn)動(dòng)療法 的風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)療法對(duì)上述疾患等疾病也有很好的療效。但是，如果運(yùn) 動(dòng)項(xiàng)目選擇不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量不合適，也會(huì)使病情加 重甚至發(fā)生意外2 . 2運(yùn)動(dòng)療法風(fēng)險(xiǎn)的防范2.1. 1醫(yī)師在接診每一位準(zhǔn)備以運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)治療措施的患 者時(shí)，要認(rèn)真掌握適應(yīng)證和禁忌證，并對(duì)患者機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、 認(rèn)知功能、心肺功能進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)價(jià)，制定合適的康復(fù)治療方案c 要向患者認(rèn)真解釋治療內(nèi)容、目的、方法和注意事項(xiàng)，使 患者予以配合。2.2. 2治療師在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療方案時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)，

11、及時(shí)與醫(yī)師溝通，以調(diào)整和修改康復(fù)治療方案。醫(yī)師和治療師要共同 做好康復(fù)前、中、后期的評(píng)價(jià)。2.3. 3治療師在使用器械前，要常規(guī)檢查設(shè)備的完好程度，以確 保使用安全。不允許患者未經(jīng)許可自行操作康復(fù)器械。3封閉治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策3 . 1封閉治療的風(fēng)險(xiǎn)封閉治療是指在局部組織，如：肌肉、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)腔、硬脊膜 外腔等部位注射藥物，以達(dá)到改善組織代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制致 痛物質(zhì)釋放、緩解疼痛的治療方法。封閉療法對(duì)于有適應(yīng)證的患 者具有療效好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用的治療 措施。但該項(xiàng)治療在實(shí)施時(shí)如不注意有關(guān)問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨 時(shí)發(fā)生。3.1. 1消毒不嚴(yán)格，致使封閉部位感染，特別是關(guān)節(jié)腔

12、、硬脊膜 外腔的感染，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。3.2. 2基本功不扎實(shí)，對(duì)封閉部位的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，特別是胸 部、神經(jīng)節(jié)、硬脊膜外腔等部位，封閉針可誤傷胸膜、硬脊膜、神經(jīng)干，嚴(yán)重者發(fā)生氣胸、全脊髓麻醉、脊髓蛛網(wǎng)膜 炎、神經(jīng)損傷等 嚴(yán)重并發(fā)癥。3.3. 3忽視封閉治療的禁忌證，如：全身感染、出血傾向、明顯 高血壓、高血糖等，致使封閉后原有疾病癥狀加重。3 . 2封閉治療風(fēng)險(xiǎn)的防范3.4. 1封閉治療前要明確診斷，排除封閉的禁忌證， 確定封閉部位，選擇好封閉用藥。1.1. . 2 . 2嚴(yán)格按照要求消毒治療室的空氣，治療人員的 雙手及封閉部位的皮膚。1.2. 3認(rèn)真學(xué)習(xí)常用封閉部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌 握進(jìn)針

13、部位的 解剖層次。特殊部位的封閉，如：胸部、硬脊膜外腔，操作時(shí)要十分謹(jǐn)慎，最好 要有其他醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。1.3. 4封閉治療室必須準(zhǔn)備搶救藥品及氧氣。4針灸治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策4 . 1針灸治療的風(fēng)險(xiǎn)基本功不扎實(shí)，解剖知識(shí)及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位知識(shí)缺乏，選穴不準(zhǔn)，操作不當(dāng)，造成內(nèi)臟、神經(jīng)、血 管等組織損傷，如氣胸發(fā)生、 神經(jīng)損傷。針具、穴區(qū)及治療人員雙手消毒不嚴(yán)格，引 起感染。刺激強(qiáng)度過(guò)大，患者過(guò)度緊張，加 之，針具陳舊，易造成斷 針。患者因緊張、勞累、饑餓、虛弱產(chǎn)生暈針。有出血傾向的患者，在針灸治療時(shí)，特別是使用較粗的針具治療時(shí)， 出血不止。4 . 2針灸風(fēng)險(xiǎn)的防范熟悉解剖結(jié)構(gòu)及穴位的部位，掌握不同

14、疾病選穴的原則，特別是 對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的穴位要熟記在心。針灸時(shí)一定嚴(yán)格操作常規(guī)，根據(jù)疾 病的不同，選擇好針刺的深度、方向和強(qiáng)度。嚴(yán)格針具及皮膚的消毒，包括患者針灸部位的皮膚和治療人員的 雙手。隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，對(duì)發(fā)生的意外要能夠做出準(zhǔn)確的判斷，采 取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。要善于和患者溝通，打消患者的緊張情緒，取得患者配合。5按摩治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策按摩療法是通過(guò)手和器械，以不同形式的力作用于人體，使機(jī)體產(chǎn) 生不同的反應(yīng)，從而消除癥狀，改善功能，達(dá)到治療疾病目的的中醫(yī) 傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。按摩療法因其療效可靠，一般 無(wú)副作用，深 受患者歡迎。但如不掌握適應(yīng)證、禁忌證或按摩的手法不 得當(dāng)，在治療時(shí)也會(huì)發(fā)生

15、問(wèn)題。5 . 1按摩治療的風(fēng)險(xiǎn)治療人員對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，對(duì)肌肉、血管、神經(jīng)的走行及體表 投影，知之甚少，未掌握按摩的適應(yīng)證、禁忌證，從而影響按摩的療 效，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折、軟組織損傷，關(guān)節(jié)脫位等意外。治療人員未掌握按摩的基本手法， 不了解患者疾病的情況，在按摩 的部位，按摩的強(qiáng)度，操作的順序，持續(xù)的時(shí)間等基本問(wèn)題上未能體 現(xiàn)因人而異，個(gè)別對(duì)待的原則，造成患者癥狀加重。5 . 2按摩風(fēng)險(xiǎn)的防范治療人員必須掌握人體解剖和生理的基本知識(shí)，掌握按摩的適應(yīng)證、禁忌證，了解疾病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。結(jié)合疾病的特點(diǎn)和患者的耐受力，選擇合適的按摩部位、手法、強(qiáng) 度、順序和持續(xù)的時(shí)間，隨時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)

16、需要，予以調(diào)整。治療人員在施治時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，患者在接受治療前也應(yīng)洗澡， 換干凈的衣服，以免交叉感染。6腦卒中早期康復(fù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策6. 1腦卒中早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)腦卒中早期開(kāi)始康復(fù)可使患者的功能獲得最大限度的恢復(fù)，因此早 期康復(fù)有著很重要的意義，但也存在著如下風(fēng)險(xiǎn)。再次腦出血發(fā)生，在患者病情尚未平穩(wěn)時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)慕?入可導(dǎo)致患者病情惡化，如再次腦出血。腦卒中患者因較長(zhǎng)時(shí)間臥床，深靜脈易形成血栓。在有血栓形成傾 向的患者，進(jìn)行肢體按摩，功能訓(xùn)練，易使血栓脫落，造成肺栓塞或 再次腦梗死。對(duì)臥床的患者未行漸進(jìn)性坐位或直立位訓(xùn)練，直接讓其坐或直立， 可造成體位性低血壓。使心腦等重要臟器供血

17、障礙，出現(xiàn) 暈厥，心功能障礙等癥狀。6. 2腦卒中早期康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策要選擇好早期康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間。目前認(rèn)為，在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展，觀察2 3天后，可 作為早期康復(fù)開(kāi)始的 時(shí)間。注意觀察患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)， 學(xué)會(huì)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的先兆。早期康復(fù) 時(shí)，治療師應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔、和緩，注意觀察患者血壓的變化，神 經(jīng)學(xué)體征的變化，并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系。在有條件的醫(yī)院，康復(fù)前 要給患者做上下肢動(dòng)靜脈的多普勒超聲檢查， 以了解血栓性問(wèn)題的隱 患?；颊咧绷⑽坏目祻?fù)訓(xùn)練要有一過(guò)渡階段。 在經(jīng)過(guò)逐漸增加傾斜角度 平臺(tái)的康復(fù)訓(xùn)練后，患者無(wú)頭暈癥狀時(shí)，方可進(jìn)行直立位的 訓(xùn)練。7骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷早期

18、康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策7. 1骨關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織損傷早期康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)一 定要有科學(xué)的態(tài)度，要根據(jù)組織愈合的規(guī)律，在 不同時(shí)期安排不 同內(nèi)容的康復(fù)治療措施。否則，不恰當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)也存在 著許多風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)再次骨折。骨關(guān)節(jié)骨折經(jīng)復(fù)位固定后，骨組織的修復(fù)要經(jīng)歷 2 3個(gè)月的時(shí)間。在骨痂尚未很好形成時(shí)，過(guò)早去除外固定，或 雖有內(nèi)固定，但不適當(dāng)?shù)倪^(guò)早負(fù)重，可造成損傷部位再次 骨折，嚴(yán)重者內(nèi)固定斷裂。不恰當(dāng)?shù)氖址ǎ斐山M織的損傷。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)往往造成骨質(zhì)疏松、 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。急于求成、使用暴力的手法使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可 造成關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)墓墙M織、軟組織損傷。損傷組織的出血、 滲出、機(jī)化、粘連，加重了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的障礙。肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)縫合術(shù)后，不合時(shí)宜地進(jìn)行不 恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可使縫合處斷開(kāi)。8. . 2風(fēng)險(xiǎn)的防范康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)技人員要熟練掌握骨關(guān)節(jié)、肌 肉、韌帶損傷后