骨骺損傷分型

1、骨骺損傷epiphyseal injuries深圳二院 李骨的形成膜內(nèi)化骨：鎖骨、顱骨和面部諸骨，由間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維組織細(xì)胞直接進(jìn)行骨化，形成膜狀物并演變成骨；軟骨內(nèi)化骨：絕大多數(shù)骨，如軀干和四肢骨，嬰兒時(shí)期形成初級(jí)骨化中心，隨之形成骨干和干骺端，二級(jí)骨化中心在骨的末端形成。骨的形成骨骺epiphysis骺板e(cuò)piphyseal plate干骺端metaphysis骨骺生長二級(jí)骨化中心在兒童期后階段和青春期與初級(jí)骨化中心愈合臨床標(biāo)志：骺板消失、骨長度停止增加骨骺生長骺線消失骨骺生長股骨上端占30%，下端占70%脛骨上端占60%，下端占40%腓骨上端占75%，下端占25%肱骨上端占25%，下

2、端占75%橈骨上端占25%，下端占75%尺骨上端占20%，下端占80%損傷分型salter-harris分型（1963）poland分型（1898）peterson分型weber 和brunner分型ogden分型salter-harris 分型sh型 單純骺分離嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。salter-harris 分型sh型 骨骺分離伴干骺端骨折最多見，占骨骺損傷的482，好發(fā)部位在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及脛骨遠(yuǎn)端。salter-harris 分型salter-harris 分型salter-harris 分型sh型 骨骺

3、骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。salter-harris 分型salter-harris 分型sh型 骨骺和干骺端骨折多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端salter-harris 分型salter-harris 分型sh v型 骺板擠壓性損傷少見，占骨骺損傷的1，由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，偶見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)salter-harris 分型sh 型 骺板軟骨膜損傷（rang 型）常見于踝部刈草機(jī)傷和股骨遠(yuǎn)端側(cè)副韌帶撕脫傷，多合并皮膚軟組織損傷。salter-harris 分型左膝外側(cè)撕脫傷 傷后1月 傷后5月salter-

4、harris 分型傷后2年x線示膝外翻，股骨髁外側(cè)骺板生長抑制ogden分型ogden分型在sh分型的基礎(chǔ)上增加了3種非涉及骺板的生長機(jī)構(gòu)損傷.ogden分型型：化骨核骨折及化骨核周緣骺軟骨骨折。ogden分型型：干骺端橫斷骨折。ogden分型型：骨膜較大范圍破壞或缺損。ogden分型具體分為21型參考骨與關(guān)節(jié)損傷（第四版）p157peterson分型型 干骺端壓縮骨折peterson分型peterson分型型 骨骺分離伴干骺端骨折peterson分型型 骨骺分離有可能使骺板生長功能提前停止，因發(fā)病年齡較大，對(duì)肢長度影響小，不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形peterson分型型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺骨折同sh型pete

5、rson分型v型 骨折經(jīng)干骺端、骺板和骨骺同sh型 peterson分型型 骺板骨折合并部分骺板清除或缺損常伴有部分干骺端或骨骺缺損，較少見，多為開放性骨折，需手術(shù)治療poland分型（1898）1.單側(cè)完全性分離；2.有骨干骨折的部分分離；3.有骨骺骨折的部分分離；4.有骨骺骨折的完全分離；weber 和brunner分型a型：相當(dāng)于salter-harris分型1型和2型；b型：相當(dāng)于salter-harris分型3型和4型；其他分型診斷1.兒童關(guān)節(jié)部位損傷首先應(yīng)考慮骺板損傷2.x線3.掌握四肢長骨骨骺發(fā)育與損傷特點(diǎn)處理原則s-h、s-h型 手法復(fù)位，移位輕者，無需解剖復(fù)位，不穩(wěn)定、手法復(fù)

6、位失敗則手術(shù)治療。處理原則s-h、s-h型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求骺板和關(guān)節(jié)面皆解剖復(fù)位，移位明顯，閉合復(fù)位也不容易保持者，切開復(fù)位內(nèi)固定處理原則處理原則s-h v型 較少見，早期診斷困難，可拍雙側(cè)關(guān)節(jié)正位片參考，觀察骺線形狀和厚度是否對(duì)稱，局部癥狀明顯應(yīng)避免或減輕患肢負(fù)重，隨診觀察。預(yù)后s-h型 普通型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動(dòng)脈多被破壞，預(yù)后不佳。預(yù)后s-h型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好預(yù)后s-h型 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好預(yù)后預(yù)后s-h型 無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定，一般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。預(yù)后s-h型 由于骨折線通過骺板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形，多見者為魚尾狀畸形，必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。預(yù)后s-h v型 由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板