皮膚大面積撕脫傷的護理

1、皮膚大面積撕脫傷的護理上肢大面積皮膚撕脫傷的護理 N1培訓(xùn)2014年8月骨二科護理查房皮膚大面積撕脫傷的護理護理查房目的 了解：大面積皮膚撕脫傷的病因及臨床表現(xiàn) 熟悉：VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù) 掌握：大面積皮膚撕脫傷的護理要點 VSD負(fù)壓封閉引流的護理要點 提高護理質(zhì)量 征求患者滿意度皮膚大面積撕脫傷的護理病情介紹 患者40床，努爾扎達(dá)，女，41歲，哈族，職業(yè)：個體，文化程度：中學(xué) 患者自訴于2014年7月26日21時30分在工廠工作時左上肢不慎被機器滾筒擠壓，致左前臂肘部皮膚大部撕脫，活動障礙伴大量出血，感左上肢、左側(cè)胸部及左頸部劇烈疼痛，患者遂急癥送往烏蘇市人民醫(yī)院就診，給予簡單包扎，拍片示

2、：1.左肱骨干骨折 2.左尺骨骨折 3.左鎖骨骨折 4.左側(cè)2-4肋骨折，因技術(shù)有限，患者被送往我院急診科，已建立靜脈通道，急診完善相關(guān)檢查后收住我科。皮膚大面積撕脫傷的護理病情介紹 專科查體：患者神志清，查體配合，四側(cè)T36.5、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及異常。左側(cè)肩部略腫脹，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，左側(cè)上胸部壓痛，左上臂腫脹，畸形，局部壓痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可見皮膚脫套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脫套皮膚血運較差，左手各指稍有血運，活動不能，感覺喪失，未觸及橈動脈搏動。皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理

3、皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理病情介紹 入科后報骨科一級護理，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，給予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù) 2.肱骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù) 3.皮膚撕脫傷修復(fù)術(shù)”于13：00術(shù)畢安返病房，給予心電血氧監(jiān)測，吸氧2升/分， T36.9、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持續(xù)VSD負(fù)壓引流，抬高患肢，治療給予抗炎、活血、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)骨質(zhì)及補充能量藥物應(yīng)用。當(dāng)晚給予輸血3U，血漿480ml，術(shù)后18小時引出暗紅色血性液200ml,術(shù)后患者病情平穩(wěn),24小時引流液在10

4、0ml左右。皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理于于8 8月月4 4日在臂叢麻醉下行日在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復(fù)術(shù)慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”即二即二次次VSDVSD負(fù)壓引流術(shù)，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)負(fù)壓引流術(shù)，現(xiàn)患者病情平穩(wěn), ,左手末梢血運左手末梢血運好無感覺，功能障礙，引流液量在好無感覺，功能障礙，引流液量在50ml50ml左右。左右。皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理于8月12日在全麻下行“1.取皮術(shù)5% 2.植皮自體皮移植術(shù)5% 3.慢性潰瘍修復(fù)術(shù)” ，醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用，引流液量在30ml左右。皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護

5、理相關(guān)知識 大面積撕脫傷 VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)皮膚大面積撕脫傷的護理大面積皮膚撕脫傷 大面積皮膚撕脫系指受損面積超過5%以上（包括5%），如撕脫一條小腿或整個一側(cè)上肢，或者軀干。 大面積皮膚撕脫傷臨床較多見，由機器碾壓、車輪輾挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨于關(guān)節(jié)等深部組織損傷，引起皮下廣泛出血。 皮膚大面積撕脫傷的護理一 類型 1、片狀皮膚撕脫傷 2、套狀皮膚撕脫傷 3、潛行皮膚脫套傷皮膚大面積撕脫傷的護理一 類型及其特點皮膚大面積撕脫傷的護理二 臨床表現(xiàn) 由于嚴(yán)重的碾壓或絞軋，患者損傷面積大、失血多、常合并有大血管破裂，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克。？ 另外，由于致傷因素多為巨

6、大暴力，造成組織損傷重，污染也重，發(fā)生多發(fā)傷的機會較大，可同時伴有胸腹部外傷及路腦外傷，局部還可伴有骨折及血管神經(jīng)損傷。皮膚大面積撕脫傷的護理VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù) 是1992年德國烏爾姆大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明，并在骨科中廣泛應(yīng)用。 1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進中國。 2005年武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司總結(jié)各家之所長，自發(fā)研制出中國自己的VSD一次性使用負(fù)壓引流專用敷料。皮膚大面積撕脫傷的護理什么是VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù) 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成

7、為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法皮膚大面積撕脫傷的護理VSD裝置的組成部分裝置的組成部分1、聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料2 2、生物透性薄膜、生物透性薄膜3 3、三通接頭、三通接頭4 4、負(fù)壓引流源、負(fù)壓引流源皮膚大面積撕脫傷的護理裝置組成裝置組成-聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料皮膚大面積撕脫傷的護理裝置組成裝置組成-生物透性薄膜生物透性薄膜 具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細(xì)菌侵入，對皮膚無刺激性，可觀察創(chuàng)面情況，同時可持續(xù)15天安全地黏貼在創(chuàng)面皮膚上。皮膚大面積撕脫傷的護理裝

8、置組成裝置組成-三通接頭三通接頭皮膚大面積撕脫傷的護理裝置組成裝置組成-負(fù)壓引流源負(fù)壓引流源 一般選用中心負(fù)壓吸引或電動負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。皮膚大面積撕脫傷的護理VSD的適應(yīng)癥 創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷 骨科：開放性骨折合并軟組織缺損 、肌腱外漏或骨外、 漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合、 骨筋膜室綜合癥。 燒傷：燒傷創(chuàng)面 其他：糖尿病性潰瘍、壓瘡植皮術(shù)及對植皮區(qū)保護皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理 全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收。 半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變

9、為閉合創(chuàng)面。 可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生 。皮膚大面積撕脫傷的護理VSD技術(shù)的操作步驟技術(shù)的操作步驟皮膚大面積撕脫傷的護理無負(fù)壓狀態(tài)皮膚大面積撕脫傷的護理有負(fù)壓狀態(tài)皮膚大面積撕脫傷的護理皮膚大面積撕脫傷的護理VSD的臨床意義皮膚大面積撕脫傷的護理如何觀察引流通暢？如何觀察引流通暢？ 負(fù)壓源的負(fù)壓力：負(fù)壓源的負(fù)壓力：125125450mmHg450mmHg 負(fù)壓封閉引流專用敷料是否塌陷負(fù)壓封閉引流專用敷料是否塌陷 引流管是否存在，有無血性液體被吸出引流管是否存在，有無血性液體被吸出皮膚大面積撕脫傷的護理影響引流效果的特殊情況 1、輔料變

10、干變硬 2、引流管堵塞 3、輔料鼓起看不見管型 4、活動性出血皮膚大面積撕脫傷的護理 特殊情況特殊情況1：敷料干結(jié)變硬：敷料干結(jié)變硬 1.1.原因：（原因：（1 1）密封不嚴(yán)。）密封不嚴(yán)。 （2 2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。）創(chuàng)面滲液被吸引干凈。2.2.處理：處理：（1 1）如術(shù)后）如術(shù)后4848小時內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流管，小時內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流管，檢查密封不確實位置，重新密封。檢查密封不確實位置，重新密封。（2 2）如）如4848小時后變硬，小時后變硬， 如引流管內(nèi)無引流物如引流管內(nèi)無引流物 持續(xù)流出，可不處理。持續(xù)流出，可不處理。皮膚大面積撕脫傷的護理特殊情況特殊情況2：引流管堵

11、塞：引流管堵塞 觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔 處理：生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟處理：生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟 如仍然不通暢，需要更換敷料如仍然不通暢，需要更換敷料皮膚大面積撕脫傷的護理特殊情況特殊情況3：敷料鼓起，看不見管形：敷料鼓起，看不見管形 原因：引流管堵塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣原因：引流管堵塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣 負(fù)壓源異常：負(fù)壓源異常： 吸引器損壞所致負(fù)壓力不夠；吸引器損壞所致負(fù)壓力不夠； 中心負(fù)壓表頭損壞；中心負(fù)壓表頭損壞； 中心負(fù)壓停止；中心負(fù)壓停止； 停電、電源斷路等停電、電源斷路等 皮膚大面積

12、撕脫傷的護理特殊情況特殊情況4：活動性出血：活動性出血 正常時，正常時，2424小時內(nèi)引流出血性液體小時內(nèi)引流出血性液體200-300ml200-300ml，生，生命體征穩(wěn)定命體征穩(wěn)定 如如2424小時內(nèi)引流量超過小時內(nèi)引流量超過300ml300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時通知醫(yī)生處理被吸出，及時通知醫(yī)生處理皮膚大面積撕脫傷的護理VSD護理要點1、確保壓力合適,要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管，保證持續(xù)有效的負(fù)壓引流。2、負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。 每日更換一次負(fù)壓瓶。3、注意觀察引流液4、及時處理特殊情況5、向患者講解VSD負(fù)壓引流的注意事項？皮

13、膚大面積撕脫傷的護理護理問題和護理措施 ？皮膚大面積撕脫傷的護理護理問題和護理措施？護理問題和護理措施？ 術(shù)前術(shù)前 P1 血容量不足：于創(chuàng)傷失血過多有關(guān)血容量不足：于創(chuàng)傷失血過多有關(guān) P2 疼痛：于創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：于創(chuàng)傷有關(guān) P3 恐懼：于突發(fā)大的創(chuàng)傷有關(guān)恐懼：于突發(fā)大的創(chuàng)傷有關(guān)皮膚大面積撕脫傷的護理護理問題和護理措施？術(shù)后：術(shù)后：P1、體液不足：于創(chuàng)傷失血和持續(xù)負(fù)壓引流有關(guān)、體液不足：于創(chuàng)傷失血和持續(xù)負(fù)壓引流有關(guān)P2、疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)、疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)P3、有引流不通暢的可能：與、有引流不通暢的可能：與VSD負(fù)壓引流有關(guān)負(fù)壓引流有關(guān)P4、有感染的危險：與開放性損傷和皮膚組織壞死有關(guān)、有感染的危險：與開放性損傷和皮膚組織壞死有關(guān)P5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量：與出血過多和持續(xù)、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量：與出血過多和持續(xù)VSD 負(fù)壓引流有關(guān)負(fù)壓引流有關(guān)P6、自理能力缺陷：與創(chuàng)傷和限制活動有關(guān)、自理能力缺陷：與創(chuàng)傷和限制活動有關(guān)P