中醫(yī)骨傷科學(xué)-重點(diǎn)

1、中醫(yī)骨傷科學(xué) 題型：?jiǎn)芜x 20*1=20 多選 5*2=10 填空 20*1=20 名解 5*4=20 簡(jiǎn)答 2*5=10 病案 2*10=20總論第1章 ：發(fā)展史 （選、填）1.黃帝內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)全面地闡述了人體解剖學(xué)知識(shí)。2、肘后救卒方晉·葛洪最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，適用夾板固定。3、劉涓子鬼遺方南北朝·龔慶宣是我國(guó)最早的外傷科專書(shū)，對(duì)金瘡和癰疽的診治有較詳盡的論述。4、諸病源候論隋·巢元為我國(guó)第一部病理學(xué)專著，將骨傷科疾病列為專章。5、仙授理傷續(xù)斷秘方藺道人是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折，脫位，內(nèi)傷。6、洗冤集錄宋·宋慈是我國(guó)現(xiàn)存最早

2、的法醫(yī)學(xué)專著。7、世醫(yī)得效方元·危亦林最早施用“懸吊復(fù)位法”。8、醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨清·吳謙將正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。9、治療骨折的四項(xiàng)基本原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。 （填）第2章 、損傷的分類與病因病機(jī)1、損傷的分類 按損傷部位：外傷和內(nèi)傷 按損傷的發(fā)生過(guò)程和外力作用的性質(zhì)：急性損傷與慢性勞損 按受傷時(shí)間：新傷：23周以內(nèi)的損傷或損傷后立即就診者。 陳傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時(shí)間又在原受傷部位復(fù) 發(fā)者。 根據(jù)受傷部位的皮膚或黏膜是否破損： 閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口

3、者。 開(kāi)放性損傷：由銳器，火器或鈍性暴力作用或黏膜破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境溝通者。2、 外力傷害性質(zhì)的不同可分類：（會(huì)根據(jù)具體損傷各自分類）（1）直接暴力：損傷部位發(fā)生在直接作用部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位（2）間接暴力：損傷部位在遠(yuǎn)離外力作用部位，如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起相應(yīng)部位的骨折、脫位。 如高空墜落，臀著地，對(duì)脊柱反作用力，造成胸腰椎壓縮性骨折，或伴嚴(yán)重的脫位及脊髓損傷（3）肌肉強(qiáng)烈收縮：跌仆股四頭肌收縮引起髕骨骨折。投擲手榴肌肉收縮引起肱骨干骨折。（4）持續(xù)勞損：?jiǎn)我婚L(zhǎng)期彎腰引起慢性腰肌勞損。長(zhǎng)期步行引起跖骨疲勞性骨折。3、 骨折常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。如橈骨遠(yuǎn)端

4、骨折。4、 人體是由皮肉、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與津液共同組成的一個(gè)有機(jī)整體。 明·薛己正體類要 ：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”5、 傷氣氣滯、氣虛、氣閉、氣脫、氣逆。 氣滯的特點(diǎn)：外無(wú)腫形，痛無(wú)定處，自覺(jué)疼痛范圍廣泛，體表無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。6、 傷血血瘀、血虛、血脫、血熱（<38.5）。 血瘀的特點(diǎn)：局部腫脹，疼痛。針刺刀割樣疼痛。痛有定處是血瘀最突出的特點(diǎn)。 7、肝主筋。腎主骨。脾主肌肉四肢。心主血。肺主氣。 8、筋骨的生理功能： 筋為連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 骨屬于奇恒之腑。為立身之主干，還內(nèi)藏精髓，與腎氣相關(guān)。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，

5、故腎氣充盈 影響骨的生長(zhǎng)，健固和再生。骨受損，可出現(xiàn)腎功能減退癥狀。第三章、診斷1、望形態(tài)（1）頸部損傷后若雙上肢平置身軀兩側(cè)，完全不能活動(dòng)，提示第5頸椎以上骨折合并脊髓神經(jīng)損傷。（2）若雙上肢呈外展屈肘高舉過(guò)頭，則為第6頸椎骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷。（3）肩部周圍和上臂等處骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以減少疼痛。（4）下肢骨折或脫位，足踝下垂不能背伸，則為坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷。2、 望步態(tài)（1） 關(guān)節(jié)強(qiáng)直性步態(tài)：A、 髖關(guān)節(jié)伸直位強(qiáng)直步態(tài)：患者行走轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，患肢向外擺出，邁步向前。B、 膝關(guān)節(jié)伸直位強(qiáng)直步態(tài)：患者行走可見(jiàn)患側(cè)骨盆上提或患肢向外繞弧圈形前進(jìn)。C、 踝關(guān)節(jié)伸直位強(qiáng)直步態(tài)：患

6、者行走常借助身軀前傾或膝關(guān)節(jié)過(guò)伸來(lái)代償。（2） 膝內(nèi)、外翻畸形步態(tài)：正常膝關(guān)節(jié)有510度外翻角，站立兩踝兩膝內(nèi)側(cè)可靠攏。膝外翻：X形腿。 膝內(nèi)翻：O形腿。（3）小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的各種異常步態(tài)： （選）A、臀大肌癱步態(tài)：臀大肌癱瘓時(shí)髖關(guān)節(jié)后伸無(wú)力，患者步行常用手扶患側(cè)臀部，上身后仰腿前行走。B、臀中肌癱步態(tài)：搖擺步態(tài)。雙側(cè)臀中肌無(wú)力或癱瘓，呈“鴨行”步態(tài)。C、股四頭肌癱步態(tài)：患者伸膝無(wú)力，不能支持體重站立，邁步常用同側(cè)手按壓患膝以支持體重，使健肢向前 邁步。D、垂足步態(tài)：小腿伸肌群癱瘓，患肢行走以高舉步來(lái)避免足趾碰地，步行前足著地，呈跳舞式或跨門(mén)檻狀。E、跟足步態(tài)：小腿屈肌群癱瘓，足踝無(wú)力跖

7、屈，走路只能足跟著地，步態(tài)失穩(wěn)，如小腳女人走路狀。3、 望畸形（1） 股骨干上段骨折，大腿出現(xiàn)向前外的成角畸形。（2） 肩關(guān)節(jié)脫位，肩部呈“方肩”畸形。（3） 肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部呈“靴形”畸形。（4） 橈骨遠(yuǎn)端骨折，腕部呈“餐叉樣”畸形。（5） 髖關(guān)節(jié)后脫位，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲畸形。 “粘膝不能開(kāi)”4、 關(guān)節(jié)的基本正?；顒?dòng)：外展，內(nèi)收，前屈，后伸，內(nèi)旋和外旋。5、 骨擦音：是骨折兩斷端相互碰觸而產(chǎn)生的摩擦聲響，是骨折的特征之一。在檢查活動(dòng)時(shí)聽(tīng)到，又可在觸診時(shí)感覺(jué)到。聽(tīng)骨擦音可以幫助辨明傷處是否存在骨折，判斷骨折復(fù)位時(shí)的方向，檢查骨折的愈合情況。6、 骨傳導(dǎo)音：用于檢查不易發(fā)現(xiàn)的長(zhǎng)骨骨折

8、，如股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折等。當(dāng)傳骨導(dǎo)音減弱或消失，說(shuō)明骨連續(xù)性遭到破壞。7、 彈響髖：髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的彈響聲，是由于筋肉在大粗隆部的前后滑動(dòng)所致。8、 彈響指：屈指肌腱鞘肥厚時(shí)，掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)產(chǎn)生的聲響。9、 問(wèn)疼痛：一般疼痛輕，損傷輕，疼痛劇烈多損傷嚴(yán)重。慢性勞損多酸痛。瘀血腫脹多脹痛。腫脹跳痛者多腐膿。疼痛游走者多在痹病。10、骨與關(guān)節(jié)檢查的次序：望診-觸診-叩診-聽(tīng)診-關(guān)節(jié)活動(dòng)-測(cè)定肌力-測(cè)量-特殊試驗(yàn)（特殊檢查）-神經(jīng)功能-血管檢查等。11、 下肢力線測(cè)量法：正常下肢力線在站立位和仰臥位時(shí)，由髂前上棘，通過(guò)髕骨中點(diǎn)至第1、2趾之間。并攏兩下肢時(shí)，膝、踝部均一同靠攏。12、

9、肢體長(zhǎng)度測(cè)量法上肢長(zhǎng)度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）的長(zhǎng)度為上肢長(zhǎng)度。下肢長(zhǎng)度：由髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)髁下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用），其長(zhǎng)度為下肢長(zhǎng)度。 13、 肢體周徑測(cè)量法：測(cè)量腫脹時(shí)取最腫處，測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部。14、 肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度。肌張力減低：肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低或消失，關(guān)節(jié)松弛而活動(dòng)范圍擴(kuò)大。肌張力增高：肌肉緊張，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力較大。15、肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)（六級(jí)） （簡(jiǎn)答） 0級(jí)：肌肉完全麻痹，肌肉完全無(wú)收縮。級(jí)：患者主動(dòng)收縮肌肉時(shí)，肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)。 級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力。 級(jí)：能抗

10、地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。 級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。 級(jí)：正常肌力。16、 摸異?；顒?dòng)在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，或關(guān)節(jié)原來(lái)不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)了活動(dòng)。多見(jiàn)于骨折和韌帶斷裂。不要主動(dòng)尋找異?；顒?dòng)，以免增加患者痛苦和加重?fù)p傷。17、 摸彈性固定脫位的關(guān)節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時(shí)手中有彈力感。這是關(guān)節(jié)脫位特征之一。18、 摸腫塊須觸摸其大小，形狀，硬度，邊界是否清楚，推之是否可有移動(dòng)及表面光滑度。19、 特殊檢查（1） 頸部分離實(shí)驗(yàn)（神經(jīng)根型）； 頸椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。（2） 腰背部直腿抬高試驗(yàn)； 拾物試驗(yàn)； 仰臥挺腹試驗(yàn)。（3）

11、盆骨 （選）骨盆擠壓試驗(yàn)（提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變）；骨盆分離試驗(yàn)（提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變）；屈膝屈髖試驗(yàn)（提示閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變）；“4”字試驗(yàn)（骶髂關(guān)節(jié)病變）；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)。（4） 肩部撘肩試驗(yàn)（患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼 近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，即為撘肩試驗(yàn)陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（表示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎）直尺試驗(yàn)（表示肩關(guān)節(jié)脫位）疼痛弧試驗(yàn)（患者肩外展或 被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60°120°范圍

12、時(shí)，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特 定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致。說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變）（5） 肘、腕和手部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（多見(jiàn)于網(wǎng)球肘）握拳試驗(yàn)（又稱尺偏試驗(yàn)。囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)偏時(shí)疼痛加重，表示患有橈 骨莖突部狹窄性腱鞘炎）腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)（說(shuō)明三角軟骨損傷）指淺屈肌試驗(yàn)（檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)）指深屈肌試驗(yàn)（檢查手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）（6） 髖部髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)（檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的髖關(guān)節(jié)區(qū)區(qū)攣縮畸形）髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（又稱腰大肌攣縮試驗(yàn)。說(shuō)明有腰大肌膿腫，髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直）“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)（檢查嬰幼兒先天性

13、髖關(guān)節(jié)脫位）（7） * 膝部回旋擠壓試驗(yàn)（又稱回旋研磨試驗(yàn)，用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無(wú)裂傷）抽屜試驗(yàn)（又稱前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，推拉試驗(yàn)，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后 推1cm即后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō) 明前后交叉韌帶損傷)側(cè)方擠壓試驗(yàn)（檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶）浮髕試驗(yàn)（患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液 局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指按壓髕骨有漂浮感，

14、重壓時(shí)下沉， 松指時(shí)浮起，說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性）20、 關(guān)節(jié)穿刺檢查的臨床意義關(guān)節(jié)液血性：關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或血友病性關(guān)節(jié)炎，也可能色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)液血性且含脂肪滴：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)液膿樣、渾濁：各種感染21、 腰穿腦脊液的檢查適應(yīng)證：顱腦損傷，脊髓損傷或其他中樞神經(jīng)疾病。22、 正常成人腦脊液壓力：側(cè)臥位為80180mmH2O第4章 、治法1、 骨科疾病 以八綱辯證為主。2、內(nèi)治法三期辯證 （簡(jiǎn)答）（1）初期：傷后12周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；（2）中期：傷后36周，多用“和法”和“緩法”，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，常用和

15、營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法；（3）后期：傷后7周以上，多用“補(bǔ)法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血。常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法?？傊?，初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣益血、強(qiáng)壯筋骨為主。3、 外治法的外用藥物分：敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥、熱熨藥。4、藥膏：又稱敷藥或軟膏。將藥粉碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，敷貼患處。5、 膏藥：古稱薄貼，是中醫(yī)外用藥物中的一種特有劑型。將藥物碾成細(xì)末，配合香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成。6、 熱敷熏洗：將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種療法。7、坎離砂：又稱風(fēng)

16、寒砂。是熱熨藥的一種。用鐵砂加熱后與醋水煎成的藥汁攪拌后制成，使用時(shí)加醋少許攪勻置于布袋中，待數(shù)分鐘后自然發(fā)熱，熱熨患處，適用于陳傷兼有風(fēng)濕證。8、 實(shí)施手法前應(yīng)對(duì)患者麻醉。9、 骨折復(fù)位手法：觸摸、拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿。10、 拔伸：是正骨手法中最重要的步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。 蹬頂：足蹬手拉法 彈撥法：常用于淺表部位的肌肉，肌腱損傷、粘連和肥厚增粗等癥。 戳法：常用于各種關(guān)節(jié)的紊亂癥，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉起止點(diǎn)的損傷。 旋轉(zhuǎn)法：多用于頸椎及胸腰椎的病癥。扳法：治療關(guān)節(jié)功能受限，頸肩腰腿痛等癥，對(duì)脊柱側(cè)彎，生

17、理弧度改變等也有整復(fù)作用。11、固定方法：內(nèi)固定和外固定（夾板固定，石膏固定，牽引固定以及外固定器固定等）12、夾板固定 （夾板一般45塊）（1）作用機(jī)制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力（2） 適應(yīng)癥：四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）；股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持 續(xù)牽引。四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。（3） 禁忌癥：較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折；難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者。（4） 扎帶要求依次捆扎

18、中間，遠(yuǎn)端，近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，便于松緊。扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g左右，此松緊度最適宜。（5）固定墊使用方法一墊固定法：主要壓迫骨折部位，多用于肱骨內(nèi)上髁骨折、外髁骨折，橈骨頭骨折或脫位等。二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折。骨折復(fù)位后，將兩墊分別置于兩骨端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界， 兩墊不能超過(guò)骨折端，以防止骨折再發(fā)生側(cè)方移位。三墊固定法：用于有成角畸形的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角突出部位，另兩墊分別置于靠近骨干 兩端的對(duì)側(cè)。三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。（6） 分骨墊：用一根鉛絲為中心，外用棉花或紗布卷成

19、（不宜過(guò)緊），其直徑為11.5cm，長(zhǎng)度約68cm。適用于尺橈骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折等。13、 石膏固定石膏系脫水硫酸鈣，在溫水中約10min可凝固，石膏中加入少許鹽可縮短凝固時(shí)間。14、 牽引固定分類：皮牽引，骨牽引，布托牽引（1）皮膚牽引適應(yīng)證：小兒股骨干骨折牽引重力：不超過(guò)5kg牽引時(shí)間：不超過(guò)46周（2） 骨牽引顱骨牽引適用于頸椎骨折脫位。尺骨鷹嘴牽引適用于難以撫慰或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折和肱骨髁間骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干斜形骨折或開(kāi)放性骨折。進(jìn)針自內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開(kāi)尺神經(jīng)。* 股骨髁上牽引適用于股骨干骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆骨折向上移位和髖關(guān)節(jié)

20、手術(shù)前需要松解粘連者。進(jìn)針時(shí)一定要從內(nèi)向外進(jìn)針，以免損傷神經(jīng)和血管。* 脛骨結(jié)節(jié)牽引適用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆間骨折等。牽引重量為7-8kg，維持重量3-5kg。進(jìn)針由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，以免傷及腓總神經(jīng)。跟骨牽引適用脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。進(jìn)針?lè)较颍好勲韫枪钦蹠r(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°，即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)骨的正常生理弧度。15、上肢鍛煉的目的是恢復(fù)手的功能。 下肢鍛煉的目的是恢復(fù)負(fù)重和行走功能。第五章、創(chuàng)傷急救1、急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。2、創(chuàng)傷救護(hù)的步驟：止

21、血，包扎，固定，搬運(yùn)。3、心臟按摩的頻率：成人80100次/分；兒童100120次/分。4、口對(duì)口呼吸：吹氣1216次/分5、止血方法： 指壓止血法：此法適用于四肢及頭面部的大出血急救。 加壓包扎止血法：最常用的有效止血法，適用于全身各部的靜脈出血，常用有繃帶，三角巾和急救包三種。 止血帶止血法：綁止血帶部位：上肢上1/3處，大腿中上1/3處。止血帶上好后要標(biāo)明時(shí)間，一般1h左右 放松一次。若出雪未止，10分鐘后在縛上。6、固定 臨時(shí)固定的范圍：骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 開(kāi)放性骨折救護(hù)順序：先止血、包扎后固定骨折肢體。7、搬運(yùn)發(fā)生脊柱骨折、昏迷、氣胸的傷員，要采用平臥式搬運(yùn)法。救護(hù)人員不足時(shí)可以采用

22、滾動(dòng)式搬運(yùn)法。8、 清創(chuàng)術(shù)：清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝?，縫合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)時(shí)機(jī)：傷后68小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)傷及火器傷除外；傷后824（或超過(guò)24消失）的傷口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創(chuàng)9、創(chuàng)傷性休克：機(jī)體遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血和體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。10、 筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成骨筋膜室內(nèi)組織壓力急劇增高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和

23、神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死而出現(xiàn)一系列的癥狀、體征。常發(fā)生在小腿、前臂，多見(jiàn)于脛腓骨骨折，橈尺骨干雙骨折，肱骨髁上骨折。臨床表現(xiàn)：疼痛 皮溫升高 肢體腫脹 蒼白或發(fā)紺 感覺(jué)異常 肌肉癱瘓 無(wú)脈 骨筋膜室間隔區(qū)組織壓增高（必須緊急切開(kāi)深筋膜，以充分減壓） （選、填）嚴(yán)重后果：導(dǎo)致神經(jīng)以及肌肉壞死。11、 擠壓綜合征指肌肉豐厚部位受重物長(zhǎng)時(shí)間壓迫，解除后出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白尿，高鉀血癥，急性腎衰竭和低容量性休克等的綜合征。臨床表現(xiàn)：休克、肌紅蛋白尿、高血鉀癥、酸中毒及氮質(zhì)血癥。要求：患者一律飲用堿性飲料。各論第6章 、骨折1、骨折的分類1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開(kāi)放骨折。2

24、）根據(jù)骨折線形態(tài)分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童）、嵌插骨折（常 見(jiàn)股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨骺分離、壓縮骨（脊柱、 跟骨）3）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折：穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4）根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類：新鮮骨折（2-3周內(nèi)），陳舊性骨折（2-3周以上）5）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、 骨腫瘤等）6)骨折

25、移位的分類：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。2、骨折的并發(fā)癥：早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（MODS）等。晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬 等。3、橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對(duì)掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂。4、 骨折的愈合過(guò)程 （三期） （填空）血腫機(jī)化期（骨折后3周內(nèi)）、 原始骨痂形成期（后4-8周）和 骨痂改造塑形期（8周以后）5、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（第2、4項(xiàng)的測(cè)定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折）局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；

26、局部無(wú)異常活動(dòng)；x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。6、骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。 x線顯示骨小梁通過(guò)骨折線。7、 骨折的治療原則：動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。8、骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）、對(duì)線 （指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良好。2）功能復(fù)位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙者，稱為

27、功能復(fù)位。9、骨折愈合異常：包括畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。1）畸形愈合：骨折有重疊，旋轉(zhuǎn)和成角的愈合。2）遲緩愈合：指骨折超過(guò)臨床愈合時(shí)間仍有骨折的癥狀體征，X線檢查骨痂量少的情況。3）不愈合：指超過(guò)骨折愈合所需時(shí)間后斷端仍有異?；顒?dòng)，X線檢查示骨折斷端分離、骨痂稀少，斷端萎縮硬化，骨髓腔封閉的情況。上肢骨折1、 鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見(jiàn)。鎖骨后方有鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)。較大兒童或成人需復(fù)位，常用“”字繃帶固定4-6周。2、肱骨外科頸骨折肱骨近端骨折，老年人多見(jiàn)，女性發(fā)病率高。多因跌倒時(shí)手掌或肘部先著地，傳達(dá)暴力所引起。1）解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是

28、松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。2）臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關(guān)節(jié)脫位）3型 還有裂縫骨折。 外展型：常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 3、肱骨干骨折 （病案）橈神經(jīng)自腋部發(fā)出后，繞經(jīng)肱骨中段后側(cè)，沿橈神經(jīng)溝緊貼骨干。1） 肱骨干骨折的移位機(jī)制：肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會(huì)造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）：近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱 肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以下）：近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽

29、 拉而向上。下1/3骨折：多因間接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成 角、內(nèi)旋移位。2）診斷要點(diǎn)：病史：有明顯外傷病史；注意檢查腕背伸功能及虎口區(qū)是否有感覺(jué)異常，檢查是否合并橈神經(jīng)損傷。臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙；體征：畸形，環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有橈神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺(jué)異常；輔助檢查： X線檢查。3）治療：首選手法復(fù)位、夾板固定。手法整復(fù)：縱軸對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位）上1/3骨折：1、對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位）2、提按手法（糾正成角畸形）3、折頂手法（糾正側(cè)方移位）中1/3骨折：1、對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位）2、推擠

30、旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位）3、捏擠（糾正側(cè)方移位）4、提按（糾正前后移位）下1/3骨折：1、對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位）2、旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位）3、提按（糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位）3、推擠（糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位）小夾板固定（四夾板固定）：上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中1/3骨折不超過(guò)上下關(guān)節(jié)，下1/3骨折超肘關(guān)節(jié)，側(cè)方移位用兩點(diǎn)加壓固定墊，成角移位用三點(diǎn)加壓固定墊。橈神經(jīng)溝處不宜放固定墊，以免神經(jīng)受壓。4、肱骨髁上骨折 （涉及肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)）肱骨外髁與肱骨縱軸形成30°50°前傾角，上臂與前臂縱軸形成10°15°的提攜角。肘后三角：肘關(guān)節(jié)有三個(gè)顯而易見(jiàn)的骨性標(biāo)志構(gòu)成肘后三角，它

31、們是鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。伸直時(shí)三點(diǎn)處于同一水平線，屈曲時(shí)此三點(diǎn)為一等腰三角形。5、橈尺骨骨折手法整復(fù)：患者平躺，肩外展90度，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，有兩助手作拔伸牽引，矯正重疊，旋轉(zhuǎn)及成角畸形。拔伸（糾正重疊移位）、分骨（糾正成角及側(cè)方移位）、回旋（糾正旋轉(zhuǎn)移位）、推擠（糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位）、捺正（糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位）、折頂（糾正遠(yuǎn)端向背側(cè)移位）6、 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位又稱孟氏骨折，指尺骨半月切跡以下的上1/3尺骨干骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無(wú)脫位。是上肢常見(jiàn)的骨折脫位。多發(fā)于兒童。7、 橈骨下1/3骨折合并下橈尺

32、關(guān)節(jié)脫位又稱蓋氏骨折，指橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。是前臂骨折中較特殊的一種。多發(fā)于成年男性，兒童少見(jiàn)。8、 橈骨遠(yuǎn)端骨折通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2-3cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°15°尺傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°25°（1）按照受傷時(shí)手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）兩種。A、餐叉樣畸形（槍刺狀畸形）：伸直型橈骨下端骨折受傷時(shí)手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè) 成角時(shí)，可見(jiàn)此畸形。B、鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷時(shí)手腕處于屈曲位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)

33、移位或向背側(cè)成角時(shí)，可見(jiàn)此畸 形。（2） 手法整復(fù)：拔伸對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位），捺正推擠（糾正骨折向橈側(cè)移位），腕部掌屈尺偏（糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位）。對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位），尺傾（糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，恢復(fù)尺頃角），屈腕（糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位），即可復(fù)位成功。9、 腕舟骨骨折舟骨表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較好外，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合，不愈合或缺血性壞死。10、 第1掌骨基底部骨折脫位又稱Bennett骨折脫位。當(dāng)骨折線由掌骨基底部呈斜線進(jìn)入第1掌腕關(guān)節(jié)，第1掌骨基底部?jī)?nèi)側(cè)的三角形骨塊，因有掌側(cè)韌帶相連，仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端，大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)，形

34、成第1掌骨基底部骨折脫位。下肢骨折1、股骨頸骨折（1）股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）年齡多見(jiàn)60歲以上多見(jiàn)于70歲以上畸形中度外旋明顯外旋外旋角度4560度90度局部腫脹無(wú)明顯腫脹明顯腫脹瘀斑少有瘀斑常有瘀斑關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)骨折囊外骨折預(yù)后預(yù)后較差，骨不連，壞死預(yù)后良好（2）頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°-140°之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。（3）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成的角度叫前傾角，正常在12°-15°之間。（4）股骨頭血

35、供的三個(gè)途徑：圓韌帶動(dòng)脈 關(guān)節(jié)囊支的旋骨內(nèi) 、外側(cè)動(dòng)脈分支 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈旋骨內(nèi)動(dòng)脈的損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血的主要因素。（5）Garden分型法：按骨折兩端關(guān)系：外展型（嵌入型，移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高），中間型，內(nèi)收型（錯(cuò)位型， 預(yù)后差）按骨折部分：頭下型（較少見(jiàn)），頭頸型（最多見(jiàn)），經(jīng)頸型（甚為少見(jiàn)），基底型。 前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型屬囊外骨折，其血運(yùn)好，愈 合佳。（6）臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；（7）手法整復(fù)：手牽足蹬法、屈髖屈膝法(復(fù)位后可做手掌試驗(yàn))（8）固定方法：穿丁字鞋（外固定）

36、2、 股骨粗隆間骨折又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折。多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，愈合后易發(fā)生髖內(nèi)翻。（1）臨床分型（3型）順轉(zhuǎn)子間型（骨折遠(yuǎn)端上移、外旋）。反轉(zhuǎn)子間型（骨折近端外展、外旋，遠(yuǎn)端向內(nèi)、向上移位）。轉(zhuǎn)子下型以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。（2） 臨床癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動(dòng)均可以引起疼痛加重，有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射；局部可見(jiàn)腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失，不能站立行走。（3） 固定方法外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。牽引重量約為體重1/7.3、 股骨干骨折（1）病因病機(jī)：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強(qiáng)大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折； 間接暴力：斜行

37、或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達(dá)500-1500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。（2）股骨干骨折的移位機(jī)制：上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠(yuǎn)端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無(wú)一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端向內(nèi)上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠(yuǎn)端往往向后移位，嚴(yán)重者易導(dǎo)致腘動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)的損傷。4、 股骨髁上骨折（1） 分型屈曲型骨折：一般多見(jiàn)。容易壓迫或損傷

38、腘動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。伸直型骨折（2） 整復(fù)手法屈曲型骨折：股骨髁部冰鉗或細(xì)鋼針牽引伸直型骨折：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引5、 髕骨骨折橫斷骨折若移位在1cm以內(nèi)者，可采用手法整復(fù)，抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。內(nèi)固定適用于髕骨骨折超過(guò)1cm以上的患者。6、 脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生骨折時(shí)常合并有關(guān)節(jié)韌帶及半月板的損傷。治療原則：恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。7、 脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3 又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。8、 踝部骨折踝穴：位于手腕背側(cè)，橈骨結(jié)節(jié)之高點(diǎn)處。有橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的骨膜，

39、布有皮神經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，下脛腓韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。9、 距骨骨折臨床少見(jiàn)，遠(yuǎn)期并發(fā)距骨缺血性壞死和踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。距骨頸骨折時(shí)，足背動(dòng)脈血供損害，以致距骨發(fā)生缺血性壞死。10、 跟骨骨折正常足底的三點(diǎn)負(fù)重：由跟骨，第1跖骨頭和第5跖骨頭組成。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角）：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成3045°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志。11、 跖骨骨折第5跖骨基底部撕脫骨折：由于腓骨短肌或第三腓骨肌的猛烈收縮所致。跖骨頸疲勞骨折：長(zhǎng)途跋涉或行軍可引起跖骨頸疲勞骨折。軀干骨骨折1、 肋骨骨折骨折可合并氣胸、血胸。（1）好

40、發(fā)部位：第4 7肋較長(zhǎng)并固定，較易發(fā)生骨折。（2）反常呼吸運(yùn)動(dòng)（浮動(dòng)胸壁）（連枷胸）軀干多根多處肋骨骨折時(shí)，可因骨折段游離使局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化形成浮動(dòng)胸壁（亦稱連枷胸），產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)因胸膜腔負(fù)壓而使胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸膜腔負(fù)壓減低而使胸壁向外凸出。（3） 體征：胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)（+）2、 脊柱骨折（1）成人椎骨：26節(jié)（2）脊柱各椎骨借關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)和韌帶連接。（3）脊髓：發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)（4）上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)中樞以及膀胱自主排尿中樞分別集中于頸、腰膨大區(qū)。（5）三柱理論 （簡(jiǎn)答） 分為前、中、后柱。 前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)的前2/3。 中柱包括后縱

41、韌帶、椎體及椎間盤(pán)的后1/3。 后柱包括椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶。（6） 雙踝懸吊法：適用于脊柱復(fù)健骨折。3、 骨盆骨折骨盆的兩個(gè)承重弓：骶股弓和骶坐弓直立位：重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。坐位:重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。骨盆骨折后易造成大量失血導(dǎo)致失血性休克。第七章：脫位 概論1、 脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位。2、臨床表現(xiàn)：一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙特殊體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定 （填空）彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位置上，被動(dòng)活動(dòng)脫位關(guān)節(jié)時(shí)，存在彈

42、性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來(lái)的特殊位置，稱彈性固定。3、合并傷：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管挫傷，血管撕裂）。4、并發(fā)癥：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染； 晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 脫位 1、肩關(guān)節(jié)脫位 （病案）又稱盂肱關(guān)節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分離移位。好發(fā)于20-50歲男性。 “肩骨脫臼”（1）診斷要點(diǎn)：病史：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30 度外展位。 搭肩試驗(yàn)（杜加氏征）陽(yáng)性； 直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。輔

43、助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位X線攝片。（2）治療：手拉足蹬法和牽引回旋法。 （3）固定方法：胸壁繃帶固定法（肘關(guān)節(jié)屈曲6090度，固定時(shí)間23周）。2、 肘關(guān)節(jié)脫位（1）肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志：又稱“肘三角”, 鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁（2）肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關(guān)節(jié)彈性固定在45度左右半屈位。（3）預(yù)后：治療不當(dāng)后期容易產(chǎn)生骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)僵硬等。3、 小兒橈骨頭半脫位多發(fā)生于4歲以下的幼兒。小兒橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶松弛，故在外力作用下容易發(fā)生半脫位。（1）臨床表現(xiàn)：橈骨小頭處壓痛，局部無(wú)明顯腫脹或畸形。（2）整復(fù)方法：牽引回旋法。（3）固定方法：

44、用頸腕吊帶懸掛于屈肘位23天。（4）預(yù)后：醫(yī)囑家長(zhǎng)避免用力牽拉傷臂，以防反復(fù)發(fā)生形成習(xí)慣性脫位。4、 月骨脫位嚴(yán)重的脫位易發(fā)生月骨缺血壞死。5、髖關(guān)節(jié)脫位 （古稱“胯骨出”）（1）根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位（最多見(jiàn)）、中心性脫位。后脫位：呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。粘膝征陽(yáng)性。前脫位：外展、外旋及輕度屈曲畸形。粘膝征陰性。中心性：當(dāng)強(qiáng)大暴力作用于大轉(zhuǎn)子外側(cè)，髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位，順股縱軸沖擊，外力由股骨頭撞擊髖 臼底，股骨頭向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。 患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。6、 跖跗關(guān)節(jié)脫位臨床上以第25跖骨向外、向背側(cè)脫位

45、常見(jiàn)。傷筋1、 臨床表現(xiàn)：主要是疼痛，腫脹和功能障礙。急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來(lái)，主要為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能 障礙。2、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：又稱關(guān)節(jié)鼠。是關(guān)節(jié)軟骨損傷產(chǎn)生的骨折塊。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的位置可隨關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)而發(fā)生改變，可能引起關(guān)節(jié)交鎖癥狀。軀干傷筋 1、頸椎病 （病案）是由于頸椎間盤(pán)組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理變化累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（如頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)等）而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥。屬于中醫(yī)學(xué)的痹證、痿證、眩暈等范疇。50歲以上人群發(fā)病率逐漸增高。（1）分型：神

46、經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型。神經(jīng)根型： 病史-有頸椎勞累史 臨床癥狀-頸痛伴上肢放射痛、麻木、持物不穩(wěn)等 體征：頸部壓痛，受累神經(jīng)支配的皮膚感覺(jué)減退或肌力下降，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓（壓頂） 試驗(yàn)陽(yáng)性。 輔助檢查：X線無(wú)異樣。CT或MRT顯示髓核突出，脊神經(jīng)根受損。脊椎型： 病史-漸進(jìn)加重，部分患者外傷后加重 臨床癥狀-下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，腰部束帶感，時(shí)伴上肢麻木無(wú)力，重癥者臥床不起。 體征：下肢肌力降低，肌張力增高，病理性陽(yáng)性。皮膚感覺(jué)減退，或伴上肢麻木無(wú)力?；舴蚵麝?yáng)性。 輔助檢查：X線顯示頸椎退變。CT或MRT顯示椎管狹窄，椎間盤(pán)突出，脊髓受壓。椎動(dòng)脈型： 病

47、史-可有長(zhǎng)期伏案工作史 臨床癥狀-體位性眩暈，頭痛，猝倒。 體征：頸椎生理曲線改變，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 輔助檢查：X線顯示頸椎不穩(wěn)，退變。CT或MRT顯示椎間盤(pán)退變，椎間不穩(wěn)，生理曲線改變。MRA顯示椎 動(dòng)脈狹窄或迂曲。交感神經(jīng)型： 病史-無(wú)明顯外傷史 臨床癥狀-表現(xiàn)多樣，頭痛，頭暈，心動(dòng)過(guò)速，肢體發(fā)冷，視物不清，眼球脹痛，耳鳴或聽(tīng)力不清，血 壓偏低，等交感神經(jīng)刺激癥狀，轉(zhuǎn)動(dòng)或按壓頸部癥狀加重。 體征：頸部壓痛，可能沒(méi)有特異性體征。 輔助檢查：X線，CT顯示可能有椎間盤(pán)變性，突出，節(jié)段不穩(wěn)。（2） 治療治療原則：緩解癥狀，減輕或消除神經(jīng)，脊髓或血管等的壓迫。A、手法治療 B、藥物治療C、牽引治療（

48、頭適度前傾10°15°，牽引的重量從輕重量（23kg）開(kāi)始，可逐漸增加重量至7kg。）D、其他治療（針灸，超短波，紅外線等）E、手術(shù)治療F、功能鍛煉。2、 腰肌勞損第3腰椎橫突最長(zhǎng)，所受應(yīng)力也最大。 3、腰椎間盤(pán)突出癥 （病案）指腰椎間盤(pán)退變后，在暴力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，刺激或啞婆婆脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。多見(jiàn)30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動(dòng)者多。（1）椎間盤(pán)由纖維環(huán)，髓核和軟骨板組成 （填空）（2）好發(fā)部位：于腰4-5與腰5-骶1節(jié)段，多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。（3）病因：內(nèi)因：椎間盤(pán)退行性改變。 外因：外傷、勞損、受寒（

49、4）臨床表現(xiàn)：主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感覺(jué)麻木，無(wú)力。各皮膚感覺(jué)異常對(duì)應(yīng)：小腿內(nèi)側(cè)：腰3-4突出，壓迫腰4神經(jīng)根。 （引起踝背伸（脛前肌）萎縮，膝反射減弱）小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)：腰4-5突出，壓迫腰5神經(jīng)根。（引起拇背伸肌減退）小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣及足底：腰5-骶1突出，壓迫骶1神經(jīng)根。 （引起拇跖屈力減弱，跟腱反射減弱）膀胱、肛門(mén)括約肌功能障礙：馬鞍區(qū)受壓麻木腰4-5與腰5-骶1節(jié)段突出者：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。腰3-4突出者：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性（5）診斷要點(diǎn)：病史腰部外傷、受寒史。臨床癥狀腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腰椎活動(dòng)受限，跛行。腰部活動(dòng)、

50、屈頸、咳嗽、打噴嚏等 可使疼痛加重。體征腰肌緊張，脊柱側(cè)彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺(jué)減退，肌力下降，肌腱反射減弱。 直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)可陽(yáng)性。輔助檢查：腰椎X線可顯示腰椎側(cè)彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)或硬膜囊。（6） 治療：手法：對(duì)抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側(cè)位搬腿、俯臥運(yùn)腰、俯臥理筋。4、腰椎管狹窄癥（1）間歇性跛行：患者在步行一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛麻木，酸脹乏力，坐下或蹲下休息片刻，癥狀明顯減 輕，繼續(xù)行走后，癥狀再次出現(xiàn)。（2）特征：臨床癥狀重而體征較少。腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性。5、 梨狀肌綜合征是由于刺激壓迫坐骨神經(jīng)引起

51、的臀腿痛為主的病癥。體征：梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性但加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。上肢傷筋1、 肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的一種疾患。多見(jiàn)于50歲以上人群。女性多于男性，病程較長(zhǎng)。別名“五十肩”，“漏肩風(fēng)”，“露肩風(fēng)”“肩凝癥（風(fēng)）”。2、 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘。 肱骨外上髁是前臂伸肌總腱的附著處。3、腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。腕管：指腕骨側(cè)的腕橫韌帶（屈肌支持帶）與腕骨所構(gòu)成的骨-纖維隧道，其內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長(zhǎng)屈肌腱和4個(gè)手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱通過(guò)，正中神經(jīng)居于淺層，位于肌腱與腕橫韌帶之間。4、屈指

52、肌腱腱鞘炎又稱“扳機(jī)指”、“彈響指”。多發(fā)于拇指，以手工作業(yè)的中年人多見(jiàn)。下肢傷筋1、 髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎由于髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展，外旋，使關(guān)節(jié)囊被擠壓而引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生的一種非特異性炎癥，稱為髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎。2、 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性多為運(yùn)動(dòng)性損傷，青壯年多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)副韌帶多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征：內(nèi)側(cè)副韌帶與前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板同時(shí)損傷。3、膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)及拉克曼試驗(yàn)陽(yáng)性。石膏固定：可用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30度位。4、 膝關(guān)節(jié)半月板損傷回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)险鳎╆?yáng)性及研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)用解剖：分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板：較大，呈C形，后半部連于內(nèi)側(cè)副韌帶，前半部松弛，后半部穩(wěn)定。外側(cè)半月板：較內(nèi)側(cè)半月板小而厚，近似O形，外側(cè)不與外側(cè)副韌帶相連，活動(dòng)度較大。5、踝關(guān)節(jié)扭挫傷在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定，不容易發(fā)生損傷。在踝關(guān)節(jié)跖屈位，踝穴較松，易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。6、 跟腱損傷捏小腿三頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提踵試驗(yàn)陽(yáng)性。跟腱部分?jǐn)嗔延檬喙潭钻P(guān)節(jié)跖屈位34周。完全斷裂手術(shù)治療后屈膝屈踝位固定46周。內(nèi)傷閉證：閉合性顱腦損傷與嚴(yán)重肢體損傷，會(huì)發(fā)生閉證。屬于實(shí)證，是由于傷后氣機(jī)不暢，閉塞機(jī)竅所致。表現(xiàn)為昏迷，牙關(guān)緊閉，四肢痙厥，脈弦勁有力。脫證：是臨床中的十分危重的病證。是機(jī)體遭遇了嚴(yán)重?fù)p傷后，由于大量出血，劇烈疼痛