股骨遠(yuǎn)端骨折

1、股骨遠(yuǎn)端骨折股骨遠(yuǎn)端骨折l在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域l嚴(yán)重軟組織傷、骨折端粉碎、伸嚴(yán)重軟組織傷、骨折端粉碎、伸膝裝置損傷常見膝裝置損傷常見l內(nèi)固定的應(yīng)用相對困難內(nèi)固定的應(yīng)用相對困難l治療優(yōu)良率低，治療優(yōu)良率低，70%70%85%85%老年人：多為間接暴力引起老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。高能量損傷。Distal Femoral Fracture股骨遠(yuǎn)端骨折Anatomy 股骨干股骨干 內(nèi)、外髁內(nèi)、外髁 軟組織軟組織股骨遠(yuǎn)端骨折Anatomy負(fù)重負(fù)重股骨干（解剖軸、負(fù)重軸）股骨干（解剖軸、負(fù)重

2、軸）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軸股骨外翻角股骨外翻角股骨遠(yuǎn)端骨折Anatomyl繼發(fā)于大腿肌肉的牽拉繼發(fā)于大腿肌肉的牽拉l短縮畸形（股四頭肌、腓腸?。┒炭s畸形（股四頭肌、腓腸?。﹍內(nèi)翻畸形內(nèi)翻畸形l遠(yuǎn)端向后成角移位遠(yuǎn)端向后成角移位l很少發(fā)生前移位和成角很少發(fā)生前移位和成角股骨遠(yuǎn)端骨折l 移位小移位小l 股骨髁移位（內(nèi)股骨髁移位（內(nèi)A A、外、外B B）l 合并股骨遠(yuǎn)端和股骨干骨折合并股骨遠(yuǎn)端和股骨干骨折股骨遠(yuǎn)端骨折l移位小于移位小于2mm2mm的骨折的骨折l涉及股骨骺、未進(jìn)入髁間（涉及股骨骺、未進(jìn)入髁間（A A、B B）l骨折涉及髁間窩，一髁或兩髁分離骨折涉及髁間窩，一髁或兩髁分離(A(A、B B

3、、C)C)l骨折延伸到股骨髁關(guān)節(jié)面骨折延伸到股骨髁關(guān)節(jié)面(A(A、B B、C)C)股骨遠(yuǎn)端骨折lA A型：關(guān)節(jié)外型：關(guān)節(jié)外lB B型：單髁型：單髁lC C型：雙髁型：雙髁股骨遠(yuǎn)端骨折v病史：外傷史病史：外傷史v體征：體征： 1 1畸形畸形 2 2疼痛：局部壓痛，疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。軸向叩擊痛陽性。 3. 3. 腫脹腫脹 4. 4. 功能障礙功能障礙股骨遠(yuǎn)端骨折lX X片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位lCTCTlMRIMRI：軟組織傷：軟組織傷股骨遠(yuǎn)端骨折l患兒，男，6歲，主訴：外傷致左大腿疼痛畸形2小時l查體：左大腿輕度腫脹畸形，可及反?；顒觢X線示：遠(yuǎn)端向后移位，骨折向前成角畸形

4、Distal Femoral Fracture股骨遠(yuǎn)端骨折v非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1. 1. 閉合復(fù)位閉合復(fù)位 2. 2. 骨牽引骨牽引 3. 3. 石膏石膏目的：恢復(fù)長度和力線目的：恢復(fù)長度和力線股骨遠(yuǎn)端骨折l達(dá)到解剖復(fù)位l穩(wěn)定的內(nèi)固定l早期活動股骨遠(yuǎn)端骨折l移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折l多發(fā)損傷多發(fā)損傷l多數(shù)的開放性骨折多數(shù)的開放性骨折l合并血管損傷需修補(bǔ)合并血管損傷需修補(bǔ)l合并膝重要軟組織損傷合并膝重要軟組織損傷l不能復(fù)位的骨折不能復(fù)位的骨折股骨遠(yuǎn)端骨折9595角鋼板角鋼板DCS股骨遠(yuǎn)端骨折股骨髁支持鋼板股骨髁支持鋼板LISSLISS系統(tǒng)系統(tǒng)股骨遠(yuǎn)端骨折逆行髓內(nèi)釘固定逆行髓內(nèi)釘固定外固定架外固定架股骨遠(yuǎn)端骨折l開放性骨折開放性骨折5%5%10%10%l合并韌帶損傷合并韌帶損傷( (少少) )l合并血管損傷合并血管損傷2%2%3%3%股骨遠(yuǎn)端骨折l抗生素抗生素l引流引流1 12 2天天lCPMCPM（固定穩(wěn)定）（固定穩(wěn)定）l1212周多數(shù)可完全負(fù)重（扶拐）周多數(shù)可完全負(fù)重（扶拐）l內(nèi)固定物取出：內(nèi)固定物取出：18182424個月個月股骨遠(yuǎn)端骨折l感染感