病理生理學學時酸堿平衡紊亂

1、1病理生理學學時酸堿平衡紊亂病理生理學學時酸堿平衡紊亂一、酸堿概念一、酸堿概念H H2 2COCO3 3 H H+ +HCO+HCO3 3- -NHNH4 4+ + H H+ +NH+NH3 3H H2 2POPO4 4- - H H+ +HPO+HPO4 42-2-HPr HHPr H+ +Pr+Pr- - 酸酸 堿堿酸酸：釋放：釋放H H+ +堿堿：接受：接受H H+ + 共軛體系共軛體系蔬菜及水果 代謝產生酸堿！酸堿！二、體液中酸堿物質的來源二、體液中酸堿物質的來源揮發(fā)酸揮發(fā)酸： COCO2 2+H+H2 2O O H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- -+H+H+ + 3

2、00-400L CO 300-400L CO2 2/ /天天/ /人人15mol H15mol H+ +固定酸固定酸 ( (非揮發(fā)酸非揮發(fā)酸) )： 50-100mmol/50-100mmol/天天/ /人人 代謝產生代謝產生呼吸性調節(jié)呼吸性調節(jié)呼吸！呼吸！腎性調節(jié)腎性調節(jié) 代謝！代謝！兩種酸及其來源兩種酸及其來源主要是蛋白分解代謝生成的硫酸、磷酸和尿酸主要是蛋白分解代謝生成的硫酸、磷酸和尿酸v pH=pKa +lgHCO3 H2CO3HCO3 H2CO3=20:1三、酸堿平衡的調節(jié)三、酸堿平衡的調節(jié)排酸為主！排酸為主?。ㄒ唬ㄒ唬┭貉旱木彌_作用的緩沖作用（二）（二）肺肺在酸堿平衡中的調節(jié)

3、作用在酸堿平衡中的調節(jié)作用（三）（三）組織細胞組織細胞在酸堿平衡中的調節(jié)作用在酸堿平衡中的調節(jié)作用（四）（四）腎腎在酸堿平衡中的調節(jié)作用在酸堿平衡中的調節(jié)作用降低降低HH 同時同時 HCOHCO3 3 下降下降迅速而有限迅速而有限緩沖固定酸緩沖固定酸緩沖揮發(fā)酸緩沖揮發(fā)酸（增多）（增多）H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3H H2 2O OCOCO2 2（呼出）（呼出）中樞化學感受器中樞化學感受器外周化學感受器外周化學感受器延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞肺泡通氣量肺泡通氣量PaCOPaCO2 2H H+ +pHpHPaOPaO2 2PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2PaCOPaC

4、O2 2組織細胞組織細胞血液血液H HK KHCOHCO3 3易致并發(fā)易致并發(fā)鉀代謝障礙鉀代謝障礙 腎臟主要調節(jié)固定酸，通過排酸（腎臟主要調節(jié)固定酸，通過排酸（H H或固定酸）或或固定酸）或重吸收堿重吸收堿 （HCOHCO3 3 ）對酸堿平衡進行調節(jié)）對酸堿平衡進行調節(jié) “排酸保堿排酸保堿”。近端小管泌近端小管泌H H和對和對NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收遠端小管及集合管泌遠端小管及集合管泌H H和對和對NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收NHNH4 4+ +的排出的排出管周毛細血管管周毛細血管近端小管上皮細胞近端小管上皮細胞腎小管腔腎小管腔COCO2 2H H2 2O +O

5、 +CACAH H2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3H H+ +NaNa+ +NaNa+ +NaHCONaHCO3 3HCOHCO3 3H H2 2COCO3 3CACACOCO2 2H H2 2O O+ +1 1、近端小管泌、近端小管泌H H和和對對NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收NaNa+ +NaNa+ +HCOHCO3 3NaNa+ +NaNa+ + K K+ + +管周毛細血管管周毛細血管遠端小管上皮細胞遠端小管上皮細胞腎小管腔腎小管腔COCO2 2H H2 2O +O +CACAH H2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 32 2、遠端小管泌、遠端

6、小管泌H H和和對對NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收H H2 2POPO4 4 終尿終尿NaNa2 2HPOHPO4 4HPOHPO4 42 2NaNa+ +NaNa+ +H H+ +H+H+ATPATP酶酶NaNa+ +K K+ +Na+-K+Na+-K+ ATP ATP 酶酶NaNa+ +ClClHCOHCO3 3管周毛細血管管周毛細血管近端小管上皮細胞近端小管上皮細胞腎小管腔腎小管腔3 3、排、排NHNH4 4+ +近端小管為主近端小管為主COCO2 2H H2 2O +O +CACAH H2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3谷氨酸谷氨酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酰胺

7、谷氨酰胺酶酶NaNa+ +NaNa+ +HCOHCO3 3NaNa+ +HCOHCO3 3管周毛細血管管周毛細血管遠端小管上皮細胞遠端小管上皮細胞腎小管腔腎小管腔排排NHNH4 4+ +遠端小管遠端小管COCO2 2H H2 2O +O +CACAH H2 2COCO3 3H H+ +HCOHCO3 3谷氨酸谷氨酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酰胺谷氨酰胺酶酶 H+H+ATPATP 酶酶ClClHCOHCO3 3酸堿平衡的調節(jié)酸堿平衡的調節(jié)排酸為主！排酸為主！血液血液 緩沖堿緩沖堿HCOHCO3 3HbOHbO2 2及及HbHb降低降低HH HCOHCO3 3 下降下降立即立即迅速而有限迅速而有限肺肺

8、呼吸呼吸呼出呼出COCO2 2降低降低 H H2 2COCO3 3 3030分鐘分鐘迅速強大而短暫迅速強大而短暫細胞細胞 離子交換離子交換H H - - K KHCOHCO3 3 - - Cl Cl 降低降低HH 提高提高HCOHCO3 3 2 24 4小時小時易致并發(fā)癥易致并發(fā)癥代謝代謝排排H H排排NHNH4 4 保保HCOHCO3 3 降低降低HH 提高提高HCOHCO3 3 12122424小時小時緩慢而持久緩慢而持久腎腎小結小結1酸堿平衡紊亂盡管機體對酸堿負荷有很大的盡管機體對酸堿負荷有很大的緩沖能力緩沖能力和和有效的有效的調節(jié)能力調節(jié)能力，但許多因素可以引起，但許多因素可以引起酸酸

9、堿負荷過度堿負荷過度和和調節(jié)機制障礙調節(jié)機制障礙導致體液酸堿導致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞，這種穩(wěn)定性破壞稱為酸堿度穩(wěn)定性破壞，這種穩(wěn)定性破壞稱為酸堿平衡紊亂。平衡紊亂。酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒1.單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂l代謝性酸中毒代謝性酸中毒原發(fā)性原發(fā)性HCO3減少，減少，pHl呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原發(fā)性原發(fā)性H2CO3增加，增加，pHl代謝性堿中毒代謝性堿中毒原發(fā)性原發(fā)性HCO3增加，增加，pHl呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒原發(fā)性原發(fā)性H2CO3減少，減少，pH2.混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂HCO3 H2CO3=20:1pH=7.40代償性代償性失代償性失代償性 由于機

10、體的調節(jié)，雖然體內酸性或堿性物由于機體的調節(jié)，雖然體內酸性或堿性物質的含量已經發(fā)生改變，但是血液質的含量已經發(fā)生改變，但是血液 pHpH值尚在正值尚在正常范圍內常范圍內，稱為，稱為代償性代償性酸中毒或堿中毒。酸中毒或堿中毒。單純性單純性 由于機體的調節(jié)，雖然體內酸性或堿性物質由于機體的調節(jié)，雖然體內酸性或堿性物質的含量已經發(fā)生改變，如果血液的含量已經發(fā)生改變，如果血液 pHpH值低于或高值低于或高于正常范圍于正常范圍，稱為，稱為失失代償性代償性酸中毒或堿中毒。酸中毒或堿中毒。pH值值動脈血動脈血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2）標準碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽（SBSB）和實際碳酸氫

11、鹽（）和實際碳酸氫鹽（ABAB）緩沖堿（緩沖堿（BBBB）堿剩余（堿剩余（BEBE）陰離子間隙（陰離子間隙（AGAG）正常值：正常值：333346 mmHg46 mmHg (4.39 (4.396.25kpa)6.25kpa)46 mmHg:46 mmHg:33 mmHg:33 mmHg:(standard bicarbonate) (actual bicarbonate) and 正常值：正常值：222227 mmol/L27 mmol/L（24mmol/L24mmol/L） ABAB SBSB= =正常，正常，表示表示COCO2 2潴留，潴留，見于呼酸見于呼酸 ABAB SBSB= =正常，正常，表示表示COCO2 2排出過多，排出過多，見于呼堿見于呼堿 AB AB ，SB SB 同時升高，見于代堿同時升高，見于代堿 AB AB ，SB SB 同時降低，見于代酸同時降低，見于代酸蔬菜及水果 代謝產生酸堿！酸堿！二、體液中酸堿物質的來源二、體液中酸堿物質的來源三、酸堿平衡的調節(jié)三、酸堿平衡的調節(jié)排酸為主！排酸為主?。ㄒ唬ㄒ唬┭貉旱木彌_作用的緩沖作用（二）（二）肺肺在酸堿平衡中的調節(jié)作用在酸堿平衡中的調節(jié)作用（三）（三）組織細胞組織細胞在酸堿平衡中的調節(jié)作用在酸堿平衡中的調節(jié)作用（四）（四）腎腎在酸堿平