骨質疏松 (2)ppt課件

1、1 中國人群骨質疏松癥防治手冊中國人群骨質疏松癥防治手冊 （2 0 1 3 版）版）中國老年學學會骨質疏松委員會中國老年學學會骨質疏松委員會 2一、骨質疏松癥基礎知識一、骨質疏松癥基礎知識定義定義分類分類分型分型臨床表現臨床表現峰值骨量峰值骨量二、骨質疏松癥的診斷二、骨質疏松癥的診斷診斷標準診斷標準常用方法和儀器常用方法和儀器實驗室檢查實驗室檢查診斷程序及診斷中應考慮的問題診斷程序及診斷中應考慮的問題1.骨密度報告單及解讀骨密度報告單及解讀3定義-骨質疏松原發(fā)性骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的原發(fā)性骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的, 致使骨的致使骨的脆性增加以及

2、易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。（脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。（ “第四屆國際骨質疏松第四屆國際骨質疏松研討會研討會”1993香港）香港） 2001年美國國立衛(wèi)生研究院（年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出骨質疏松是以骨強度降低導致）提出骨質疏松是以骨強度降低導致骨折風險增加的一種骨骼疾病。骨密度和骨質量共同決定了骨強度的高低。骨折風險增加的一種骨骼疾病。骨密度和骨質量共同決定了骨強度的高低。4分類-骨質疏松癥分為三類 一類為原發(fā)性骨質疏松癥一類為原發(fā)性骨質疏松癥, 是一種隨著年齡的增長必然發(fā)生的生理性退行性病變是一種隨著年齡的增長必然發(fā)生的生理性退行性病變, 約占所有骨質疏

3、松癥的約占所有骨質疏松癥的90 % 以上以上; 第二類為繼發(fā)性骨質疏松癥第二類為繼發(fā)性骨質疏松癥, 它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏松癥；松癥； 第三類為特發(fā)性骨質疏松癥第三類為特發(fā)性骨質疏松癥, 多見于多見于8-14 歲的青少年或成人歲的青少年或成人, 多半有家族遺傳病多半有家族遺傳病史史, 女性多于男性。妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質疏松也可列入特發(fā)性骨女性多于男性。妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質疏松也可列入特發(fā)性骨質疏松，以便引起人們的重視。質疏松，以便引起人們的重視。56分類-原發(fā)性骨質疏松癥分型n原發(fā)性骨質疏松癥又可分為兩個

4、型原發(fā)性骨質疏松癥又可分為兩個型I 型為高轉換型骨質疏松癥型為高轉換型骨質疏松癥, 為絕經后骨質疏松癥。為絕經后骨質疏松癥。II型為低轉換型型為低轉換型, 包括老年性骨質疏松癥。包括老年性骨質疏松癥。一般認為發(fā)生在一般認為發(fā)生在65 歲以上女性和歲以上女性和70 歲以上男性的老年人歲以上男性的老年人(國外把國外把70 歲以歲以上老年婦女骨質疏松上老年婦女骨質疏松) 列為列為II型骨質疏松癥。型骨質疏松癥。有些繼發(fā)原因有些繼發(fā)原因, 如失重、制動、久病臥床、長期使用激素等都可造成如失重、制動、久病臥床、長期使用激素等都可造成I型型高轉換型骨質疏松癥。兩型的特點各有不同。高轉換型骨質疏松癥。兩型的

5、特點各有不同。78n疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛n脊柱變形：身長縮短，駝背脊柱變形：身長縮短，駝背n骨折：骨折：脆性骨折及呼吸受限等脆性骨折及呼吸受限等發(fā)生脆性骨折（指低能量或發(fā)生脆性骨折（指低能量或非暴力骨折），常見部位為胸、腰椎，髖部，尺、橈骨遠非暴力骨折），常見部位為胸、腰椎，髖部，尺、橈骨遠端和肱骨近端。端和肱骨近端。n呼吸受限呼吸受限OP-主要臨床表現和體征9n 周身骨骼疼痛周身骨骼疼痛 其原因主要是由于骨轉換高其原因主要是由于骨轉換高, 骨吸收增加。骨吸收增加。 在骨吸收過程中在骨吸收過程中, 骨小梁的破壞、消失骨小梁的破壞、消失, 骨膜下皮質骨的破壞等

6、均會引起全身性骨骨膜下皮質骨的破壞等均會引起全身性骨痛痛, 以腰背痛最為多見。以腰背痛最為多見。 另一個引起疼痛的重要原因是骨折另一個引起疼痛的重要原因是骨折, 即在受外力壓迫或非外力性壓迫脊椎壓縮性即在受外力壓迫或非外力性壓迫脊椎壓縮性骨折骨折, 扁平椎、楔椎和魚椎樣變形而引起的腰背痛。扁平椎、楔椎和魚椎樣變形而引起的腰背痛。 因為疼痛因為疼痛, 患者常常臥床患者常常臥床,運動減少運動減少, 常常導致隨后出現的周身乏力感。常常導致隨后出現的周身乏力感。OP-主要臨床表現和體征10n 身長縮短、駝背身長縮短、駝背 在無聲無息中身高縮短在無聲無息中身高縮短, 或者駝背或者駝背是繼腰背痛后出現的重

7、要臨床體征是繼腰背痛后出現的重要臨床體征之一之一, 有時身高縮短有時身高縮短5-2 0 厘米不等。厘米不等。OP-主要臨床表現和體征 因此骨質疏松癥常被稱為因此骨質疏松癥常被稱為“ 靜悄悄的疾病靜悄悄的疾病” 。11n 脆性骨折脆性骨折 骨質疏松患者的骨骼脆弱、骨強度降低骨質疏松患者的骨骼脆弱、骨強度降低, 骨折閾值明顯下降骨折閾值明顯下降, 因此因此, 受輕微的外力受輕微的外力作用就容易發(fā)生骨折。作用就容易發(fā)生骨折。 骨折是骨質疏松癥最重的后果骨折是骨質疏松癥最重的后果, 嚴重影響患者生活質量嚴重影響患者生活質量, 甚至縮短壽命。甚至縮短壽命。 好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠端、肱骨

8、近端、踝關節(jié)等。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠端、肱骨近端、踝關節(jié)等。 各種骨折的發(fā)生各種骨折的發(fā)生, 分別與年齡、女性絕經時間長短及骨質疏松的程度有一定關系。分別與年齡、女性絕經時間長短及骨質疏松的程度有一定關系。 有些脆性骨折有些脆性骨折X 線檢查可見線檢查可見,有些脆性骨折產生微骨折有些脆性骨折產生微骨折,X 線檢查難以發(fā)現線檢查難以發(fā)現, 核磁共核磁共振檢查有助于顯示微骨折和鑒別診斷。振檢查有助于顯示微骨折和鑒別診斷。 OP-主要臨床表現和體征12n 呼吸障礙呼吸障礙 嚴重骨質疏松癥所致胸、腰椎壓縮性骨折嚴重骨質疏松癥所致胸、腰椎壓縮性骨折, 常常導致脊柱后凸、胸廓畸形常常導致

9、脊柱后凸、胸廓畸形, 胸胸腔容量明顯下降腔容量明顯下降, 有時可引起多個臟器的功能變化有時可引起多個臟器的功能變化, 其中呼吸系統(tǒng)的表現尤為突其中呼吸系統(tǒng)的表現尤為突出。出。脆性骨折引起的疼痛脆性骨折引起的疼痛, 常常導致胸廓運動能力下降常常導致胸廓運動能力下降, 也造成呼吸功能下降。雖也造成呼吸功能下降。雖然臨床病人出現胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見然臨床病人出現胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見, 通過肺功能測定通過肺功能測定可發(fā)現呼吸功能受限程度?？砂l(fā)現呼吸功能受限程度。 OP-主要臨床表現和體征13n 峰值骨量峰值骨量 在女性在女性28 歲、男性歲、男性32歲以前歲以前

10、, 骨量處于增長年齡段骨量處于增長年齡段, 在隨后在隨后7-8 年為峰值年齡年為峰值年齡段。段。 峰值骨密度主要取決于遺傳因素峰值骨密度主要取決于遺傳因素, 但也受后天營養(yǎng)、運動、光照、生活方式但也受后天營養(yǎng)、運動、光照、生活方式等其他因素的影響。等其他因素的影響。 如體育鍛煉多、飲食營養(yǎng)豐富如體育鍛煉多、飲食營養(yǎng)豐富, 骨量可能增加骨量可能增加; 某些疾病某些疾病(例如例如, 糖尿病、肝腎功能不全、甲狀腺機能亢進糖尿病、肝腎功能不全、甲狀腺機能亢進)、不良生活嗜好、不良生活嗜好(例如例如, 過量過量酗酒、吸煙酗酒、吸煙) 對骨量有負面影響。對骨量有負面影響。 在骨骼成熟期達到的峰值時在骨骼成

11、熟期達到的峰值時, 骨密度水平低骨密度水平低, 對其后一生的骨量有決定性影響對其后一生的骨量有決定性影響, 容易患上骨質疏松癥。容易患上骨質疏松癥。 青春期是骨量快速增長的時期青春期是骨量快速增長的時期, 到達到達3 0 歲左右達到峰值骨量歲左右達到峰值骨量, 絕經后絕經后 女性骨女性骨量快速下降。因此量快速下降。因此, 在快速增長時期和絕經前后應該適當干預骨量變化。在快速增長時期和絕經前后應該適當干預骨量變化。 OP-主要臨床表現和體征14 女性絕經后第一個女性絕經后第一個10 年骨丟失最嚴重年骨丟失最嚴重, 尤其在絕經后頭尤其在絕經后頭3-5 年中骨量丟失更快。年中骨量丟失更快。除了雌激素

12、水平下降的影響以外除了雌激素水平下降的影響以外, 某些營養(yǎng)和生活嗜好因素某些營養(yǎng)和生活嗜好因素(例如例如, 飲食中的鈣飲食中的鈣缺乏或吸煙缺乏或吸煙) 或患有其它病癥也能加速骨丟失。有報道說在絕經期早期或患有其它病癥也能加速骨丟失。有報道說在絕經期早期, 骨質骨質每年流失每年流失2.1% 至至2.5 %。 另外另外,不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別, 在峰值骨在峰值骨量上量上, 表現并不一樣表現并不一樣,151617骨質疏松癥的診斷 目前診斷骨質疏松癥的主要依據目前診斷骨質疏松癥的主要依據: :測量骨密度數值下降及測量骨密

13、度數值下降及/ /或低能量外傷或低能量外傷后出現的骨折后出現的骨折( (脆性骨折脆性骨折) )。骨質疏松癥的實驗室檢查作為對其診斷和鑒別診斷的有益補充。因為臨骨質疏松癥的實驗室檢查作為對其診斷和鑒別診斷的有益補充。因為臨床上沒有直接測量骨強度的設備和方法床上沒有直接測量骨強度的設備和方法, ,目前并未以骨強度數值直接作為診斷標目前并未以骨強度數值直接作為診斷標準。準。脆性骨折即為脆性骨折即為: :受輕微的外力而發(fā)生骨折。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨受輕微的外力而發(fā)生骨折。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、橈骨遠端、踝關節(jié)等近端、橈骨遠端、踝關節(jié)等; ;有些脆性骨折有些脆性骨折X X線檢查可見線檢查

14、可見, ,有些脆性骨折產生微骨有些脆性骨折產生微骨折折,X,X線檢查未表現線檢查未表現, ,但核磁共振檢查往往可見骨挫傷表現但核磁共振檢查往往可見骨挫傷表現, ,還對鑒別診斷有幫助。還對鑒別診斷有幫助。18骨質疏松癥的診斷 n 骨密度測定是直接對骨的量化指標骨密度測定是直接對骨的量化指標, ,常用于診斷骨質疏松癥、預測骨折風險和評常用于診斷骨質疏松癥、預測骨折風險和評定治療效果。定治療效果。n 由于不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別由于不同國家、不同地域、不同種族、不同測量部位和不同性別, ,在峰值骨量上在峰值骨量上, ,表現并不一樣表現并不一樣, ,使用的骨密度測量儀器也不

15、一樣使用的骨密度測量儀器也不一樣, ,因此因此, ,得到骨密度的數值往往有得到骨密度的數值往往有些差異些差異, ,臨床診斷有時會出現偏差。臨床診斷有時會出現偏差。n 為統(tǒng)一診斷標準為統(tǒng)一診斷標準, ,世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WHO)(WHO)在在19981998年和年和20042004年發(fā)布診斷骨質疏松癥的年發(fā)布診斷骨質疏松癥的診斷標準診斷標準: : 絕經后女性和絕經后女性和5050歲以上男性使用雙能歲以上男性使用雙能X X線設備線設備(DXA)(DXA)測得的腰椎測得的腰椎L1-4,L1-4,股骨頸和全股骨頸和全髖骨密度髖骨密度, ,參照白種人年輕女性峰值骨量減少參照白種人年輕女性峰值骨量

16、減少2.52.5標準差標準差(-2.5SD),(-2.5SD),作為診斷標準。作為診斷標準。19骨質疏松癥的診斷 n因為黃種人峰值骨量低于白種人因為黃種人峰值骨量低于白種人, ,有文獻報道有文獻報道, ,日本推薦使用骨量丟失百分率作為日本推薦使用骨量丟失百分率作為診斷標準診斷標準, ,因此因此, ,國內也推薦使用低于峰值骨量國內也推薦使用低于峰值骨量2 2標準差標準差(-2SD),(-2SD),或者骨量下降或者骨量下降25%25%作為診斷標準。作為診斷標準。nKanisJAKanisJA指出診斷骨質疏松癥、預防骨折風險及患者評估方式的測量方法一般是指出診斷骨質疏松癥、預防骨折風險及患者評估方式

17、的測量方法一般是使用雙能使用雙能X X線設備測量髖部或脊柱。線設備測量髖部或脊柱。nNOFNOF（美國國家骨質疏松基金會）也指出（美國國家骨質疏松基金會）也指出, ,通常使用標準差通常使用標準差(SD)(SD)來表述患者評分之來表述患者評分之間的不同間的不同, ,通常通常1SD1SD等于等于10-15%10-15%的的BMDBMD值值(g/cm2) (g/cm2) 2021OP-診斷常用方法和儀器 nX 線照像法線照像法 骨質疏松患者由于骨骨質疏松患者由于骨量減少、骨密度下降、量減少、骨密度下降、X 線片的透光密度增加線片的透光密度增加, 骨骨小梁減少、稀疏或消失。小梁減少、稀疏或消失。一般骨

18、丟失超過一般骨丟失超過30 %以以上上X 線片才能被發(fā)現。線片才能被發(fā)現。22OP-診斷常用方法和儀器 n光子吸收法光子吸收法 常用的單光子骨密度儀常用的單光子骨密度儀(SPA )、雙光子骨密度儀、雙光子骨密度儀(DPA )由于放射源發(fā)射的射線強由于放射源發(fā)射的射線強度低、掃描時間長、圖像不清晰度低、掃描時間長、圖像不清晰, 故至上世紀故至上世紀80 年代末己基本為年代末己基本為DXA 和和pDXA 所取代。所取代。23OP-診斷常用方法和儀器 nX 線吸收法線吸收法 在在X線吸收法中線吸收法中, 常用的有單能常用的有單能X線骨密度儀線骨密度儀(S XA )、雙能、雙能X線骨密度儀中樞型線骨密

19、度儀中樞型(D XA )、雙能、雙能X線骨密度儀周圍型線骨密度儀周圍型(pDXA)、定量、定量CT(QCT)和周圍骨定量和周圍骨定量CT(pQCT)、放射吸收法、放射吸收法(RA)。由于由于DXA 和和pDXA精確度高、準確度好精確度高、準確度好, 速度快速度快, 所以應用廣。所以應用廣。推薦使用雙能推薦使用雙能X線骨密度儀測量髖部和腰椎。日前研究表明線骨密度儀測量髖部和腰椎。日前研究表明DXA測量的測量的BMD受受椎體退變和骨質增生的影響椎體退變和骨質增生的影響, 會造成一定比例的患者己經發(fā)生椎體骨折會造成一定比例的患者己經發(fā)生椎體骨折, 但但DXA BMD沒有達到骨質疏松診斷標準的漏診。沒

20、有達到骨質疏松診斷標準的漏診。 24OP-診斷常用方法和儀器 n定量定量CT(QCT)采用臨床采用臨床CT機加機加QCT 體模和分析軟件進行測量體模和分析軟件進行測量, 其測量所得的是體積骨密度其測量所得的是體積骨密度, 不受人體骨骼大小和體重的影響不受人體骨骼大小和體重的影響, 比比DXA測量的測量的BMD更準確。更準確。QCT能避免能避免DXA因受椎體退變骨質增生影響造成的漏診。因受椎體退變骨質增生影響造成的漏診。 由于由于QCT 的這些特點的這些特點, 現在在國內已經開始臨床應用?，F在在國內已經開始臨床應用。n磁共振檢查磁共振檢查不能直接測量骨密度不能直接測量骨密度, 主要用于骨折的顯示

21、和鑒別診斷。主要用于骨折的顯示和鑒別診斷。 25OP-診斷常用方法和儀器 n周圍型雙能周圍型雙能X線骨密度儀線骨密度儀(pDXA)是以測量前臂為主的雙能是以測量前臂為主的雙能X線骨密度儀線骨密度儀, 由于前臂骨折比較常見由于前臂骨折比較常見, 以及為避免脊以及為避免脊柱和髖部的一些影響因素而選用柱和髖部的一些影響因素而選用pDXA 進行測量。并且前臂骨周圍軟組織相對進行測量。并且前臂骨周圍軟組織相對少的多少的多, 因此因此, 測量結果的準確性和精確性比較好。測量結果的準確性和精確性比較好。n骨形態(tài)計量學方法骨形態(tài)計量學方法由于此項分析技術屬于創(chuàng)傷性檢測由于此項分析技術屬于創(chuàng)傷性檢測, 故一般很

22、少用于病人的診斷故一般很少用于病人的診斷, 但在動物實驗但在動物實驗和藥物療效觀察中經常采用。和藥物療效觀察中經常采用。 26OP-診斷常用方法和儀器 n超聲診斷法超聲診斷法 超聲診斷是應用超聲波在不同密度和結構的介質中傳播速度超聲診斷是應用超聲波在不同密度和結構的介質中傳播速度(SOS) 及其波幅的及其波幅的衰減衰減(BUA )的差異的差異, 測定結果可代表骨量和強度的參數測定結果可代表骨量和強度的參數, 從而顯示骨量變化。從而顯示骨量變化。多用于體檢篩查和兒童、孕婦的骨量檢查。多用于體檢篩查和兒童、孕婦的骨量檢查。目前臨床中主要使用跟骨和周圍骨超聲測量儀。目前臨床中主要使用跟骨和周圍骨超聲

23、測量儀。超聲測量一般不能用于診斷骨質疏松。超聲測量一般不能用于診斷骨質疏松。 27OP-診斷常用方法和儀器 n生化鑒別診斷法生化鑒別診斷法 骨形成主要標志物骨形成主要標志物: 堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、骨鈣素、堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、骨鈣素、I型原膠原氨基端型原膠原氨基端(N 一端一端)延長肽等延長肽等; 骨吸收主要標志物骨吸收主要標志物: 抗酒石酸酸性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶、I 型原膠原交聯(lián)羧基端型原膠原交聯(lián)羧基端(C -端端) 肽、肽、膠原吡啶交聯(lián)膠原吡啶交聯(lián)(吡啶啉吡啶啉)、羥脯氨酸等。、羥脯氨酸等。用上述生化標志物看骨吸收和骨形成的態(tài)勢。用上述生化標志物看骨吸收和骨形成的態(tài)勢。

24、28OP-骨轉換標志物測定2930OP-診斷常用方法和儀器 n生理年齡預診法生理年齡預診法 女性骨量減少診斷的年齡域一般在女性骨量減少診斷的年齡域一般在52-66歲歲,骨質疏松診斷的年齡域一般為骨質疏松診斷的年齡域一般為62-76歲歲,嚴重骨質疏松診斷的年齡域多在嚴重骨質疏松診斷的年齡域多在72-86歲歲,變化幅度士變化幅度士7歲歲,男性參照男性參照此表也可理解。此表也可理解。31OP-診斷程序 根據病人的性別、年齡、形體、病史及臨床癥狀根據病人的性別、年齡、形體、病史及臨床癥狀,用生理年齡預診法作初步用生理年齡預診法作初步診斷。診斷。 作骨密度檢查作骨密度檢查,在中小醫(yī)院可應用在中小醫(yī)院可應

25、用x線、線、pDXA和和RA骨密度儀骨密度儀,有條件的大醫(yī)有條件的大醫(yī)院應用中樞型雙能院應用中樞型雙能X線床式骨密度儀線床式骨密度儀;根據測量結果和上述診斷標準綜合判斷根據測量結果和上述診斷標準綜合判斷是否患有骨質疏松癥及其嚴重的程度。是否患有骨質疏松癥及其嚴重的程度。 配合生化檢查、配合生化檢查、X線片等手段作鑒別診斷線片等手段作鑒別診斷,判定是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質疏判定是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質疏松癥松癥,是絕經后骨質疏松癥還是老年性骨質疏松癥。是絕經后骨質疏松癥還是老年性骨質疏松癥。 32OP-診斷中應考慮的問題 原發(fā)性骨質疏松癥以骨量減少為主要特征原發(fā)性骨質疏松癥以骨量減少為主要特征,所以

26、所以,脆性骨折和骨密度測定應成脆性骨折和骨密度測定應成為最直接、最明確以及最終的判定手段。其他的如病史調查、生化檢驗等只為最直接、最明確以及最終的判定手段。其他的如病史調查、生化檢驗等只能作為輔助的以及鑒別診斷的手段。能作為輔助的以及鑒別診斷的手段。繼發(fā)性骨質疏松癥是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏松癥。首繼發(fā)性骨質疏松癥是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏松癥。首先要查明引起的疾病先要查明引起的疾病,針對原發(fā)疾病治療針對原發(fā)疾病治療,同時協(xié)同治療骨質疏松癥。特發(fā)性骨同時協(xié)同治療骨質疏松癥。特發(fā)性骨質疏松癥質疏松癥,對于對于8-14歲的青少年、妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質疏松

27、歲的青少年、妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質疏松,應應該給予相關預防措施和治療。該給予相關預防措施和治療。33OP-診斷中應考慮的問題 由于骨質疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠由于骨質疏松引起的骨折多為腰椎骨的壓縮性骨折、股骨頸骨折及橈骨遠端骨折端骨折,所以測量部位以上述三個部位為宜。所以測量部位以上述三個部位為宜。三個部位的結果綜合分析做出診斷。不同部位診斷骨質疏松有差別。三個部位的結果綜合分析做出診斷。不同部位診斷骨質疏松有差別。國內已有很多文獻支持中國男性骨質疏松診斷標準推薦使用骨密度丟失百國內已有很多文獻支持中國男性骨質疏松診斷標準推薦使用骨密度丟失百分率分率2

28、5%或或2SD;中國女性骨質疏松診斷標準推薦使用骨密度丟失百分率中國女性骨質疏松診斷標準推薦使用骨密度丟失百分率25%或或2SD測量部位推薦使用如下順序測量部位推薦使用如下順序:股骨頸、前臂遠端股骨頸、前臂遠端1/3、1/10、1/6、RA法手法手指骨指骨2,3,4中節(jié)、腰椎正位要參考股骨頸和前臂遠端的骨密度中節(jié)、腰椎正位要參考股骨頸和前臂遠端的骨密度;不推薦使用不推薦使用股骨股骨Ward區(qū)、區(qū)、Troch和腰椎側位。和腰椎側位。34OP-診斷中應考慮的問題 骨密度的測定數據一般符合統(tǒng)計規(guī)律。由于所使用的儀器不同骨密度的測定數據一般符合統(tǒng)計規(guī)律。由于所使用的儀器不同,精度不同精度不同,以及操作

29、人員的技術水平不同以及操作人員的技術水平不同,數據分散程度就不同數據分散程度就不同,標準差也就不同標準差也就不同,這就這就造成對具體個人在一個單位可診斷為骨質疏松造成對具體個人在一個單位可診斷為骨質疏松,而在另一單位就不認為是骨而在另一單位就不認為是骨質疏松的現象。質疏松的現象。從大量骨密度數據中也可看出從大量骨密度數據中也可看出,標準差大小差別是相當大的。所以標準差大小差別是相當大的。所以,使用簡使用簡單明了易于理解的骨密度下降的百分率單明了易于理解的骨密度下降的百分率,要比使用標準差法好得多。要比使用標準差法好得多。3536OP-診斷中應考慮的問題 n如果測量骨密度結果正常如果測量骨密度結

30、果正常,T值或者骨量丟失百分率沒有到達診斷骨質疏松值或者骨量丟失百分率沒有到達診斷骨質疏松癥的水平癥的水平,而出現了某個部位脆性骨折而出現了某個部位脆性骨折,還是要診斷為骨質疏松癥的?？赡苓€是要診斷為骨質疏松癥的?？赡軠y量部位與骨折部位不一致造成測量部位與骨折部位不一致造成,也可能與其他一些原因造成也可能與其他一些原因造成,患者依然需患者依然需要積極治療骨質疏松癥。要積極治療骨質疏松癥。nISCD (國際臨床骨密度測量學會國際臨床骨密度測量學會) 提醒檢查骨密度需要注意年齡因素：提醒檢查骨密度需要注意年齡因素：絕經前婦女絕經前婦女,小于小于50歲男性和青少年歲男性和青少年,WHO診斷標準是不適

31、用的。診斷標準是不適用的。ISCD推推薦使用不同種族校正的薦使用不同種族校正的Z值來代替值來代替T值。值。在在Z值小于值小于-2.0時時,定義為定義為“低于同齡均值的骨量減少低于同齡均值的骨量減少”或或“低于同齡的骨低于同齡的骨量范圍量范圍”,如果大于如果大于-2.0,則表述為則表述為“在同齡的骨量范圍內在同齡的骨量范圍內”。37OP- NOF推薦對臨床工作中骨質疏松癥患者有哪些注意事項? n下面的推薦適用于絕經后婦女和下面的推薦適用于絕經后婦女和50歲以上的男性歲以上的男性有醫(yī)生建議患者注意骨質疏松癥的風險和骨折的風險有醫(yī)生建議患者注意骨質疏松癥的風險和骨折的風險; 檢查有無繼發(fā)原因檢查有無

32、繼發(fā)原因; 超過超過50歲后要建議口服足夠的鈣劑歲后要建議口服足夠的鈣劑(每天每天1200毫克毫克)及足夠的維生素及足夠的維生素D(每天每天800一一100IU),45歲以上婦女歲以上婦女(尤其是絕經婦女尤其是絕經婦女)和和50歲以上男性歲以上男性,建議每天服建議每天服用用50-200g的維生素的維生素K2。推薦規(guī)律的負重鍛煉及肌肉訓練以預防跌倒骨折風險推薦規(guī)律的負重鍛煉及肌肉訓練以預防跌倒骨折風險 避免吸煙及酗酒避免吸煙及酗酒 NOF（美國國家骨質疏松癥基金會）（美國國家骨質疏松癥基金會）38OP- NOF推薦對臨床工作中骨質疏松癥患者有哪些注意事項? 建議建議65歲以上女性及歲以上女性及7

33、0歲以上男性骨密度測量歲以上男性骨密度測量 50-69歲人群合并風險因子時應該進行骨密度測量推薦歲人群合并風險因子時應該進行骨密度測量推薦既往骨折史患者決定疾病嚴重程度時進行骨密度測量既往骨折史患者決定疾病嚴重程度時進行骨密度測量,出現髖部或脊柱骨折人群出現髖部或脊柱骨折人群應進行治療應進行治療 使用使用DXA測量脊柱和股骨頸的測量脊柱和股骨頸的T值小于值小于-2.5SD時時,經過適當評估后經過適當評估后,開始治療開始治療39OP- NOF推薦對臨床工作中骨質疏松癥患者有哪些注意事項? 使用使用FRAX評估的絕經后婦女及評估的絕經后婦女及50歲以上男性患者歲以上男性患者,如果出現低骨量如果出現低骨量(-1.0SDT值值-2.5SD)同時股骨頸及脊柱同時股骨頸及脊柱10年的髖部骨折風險大于年的髖部骨折風險大于3%或者或者10年骨質疏松年骨質疏松相關骨折風險