踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理

1、踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理 概要u踝關(guān)節(jié)骨折較為多見，無(wú)論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均易發(fā)生。u踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身?yè)p傷的4%5%。u踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。u踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。u多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對(duì)骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多見于青壯年。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距骨體和穴適用性較好，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，反之

2、，則踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而容易扭傷引起踝關(guān)節(jié)骨折。 解剖概述 u踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊所決定。u冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；u矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。u踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨折。u活動(dòng)范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)韌帶結(jié)構(gòu)：由韌帶結(jié)構(gòu)：由4 4條韌帶構(gòu)成條韌帶構(gòu)成下脛腓前韌帶下脛腓前韌帶 （最薄弱）（最薄弱）下脛腓后韌帶下脛腓后韌帶 （中等）（中等）下脛橫韌帶下脛橫韌帶骨間韌帶骨間韌帶

3、（最強(qiáng)韌）（最強(qiáng)韌）解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)外側(cè)副韌帶：外側(cè)副韌帶：前為距骨前韌帶前為距骨前韌帶 （最薄弱）（最薄弱） 中為跟骨韌帶中為跟骨韌帶 （中等）（中等）后為距腓后韌帶后為距腓后韌帶 （最強(qiáng)韌）（最強(qiáng)韌） 解剖特點(diǎn) 內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶） 脛距前韌帶（深層）脛距前韌帶（深層） 脛跟韌帶脛跟韌帶 （淺層）（淺層） 脛距后韌帶（深層脛距后韌帶（深層）踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運(yùn)動(dòng)是背屈和跖屈距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)

4、，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定但在跖屈時(shí)，由于較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)于是足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下病因u間接暴力：多見于跖屈扭傷。u直接暴力：骨折復(fù)雜。臨床表現(xiàn) 癥狀 踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等患者不能行走，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。 內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。 壓痛，活動(dòng)障礙。 體征 常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。Lauge-HansenLauge-Hansen分

5、型分型u型：內(nèi)翻內(nèi)收型u型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。u型：外翻外旋型u型：垂直壓縮型1、內(nèi)翻內(nèi)收型內(nèi)翻內(nèi)收型 受傷時(shí)踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)受傷時(shí)踝部極度內(nèi)翻（即旋后）。首先外側(cè)副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨副韌帶牽拉外踝，使腓骨下端撕脫。若暴力持續(xù)下去，距骨向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折向內(nèi)踝撞擊，致使內(nèi)踝發(fā)生骨折2、外翻外展型外翻外展型 受傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外受傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)極度外翻（即旋前），或被重物壓于外踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會(huì)使腓骨下端骨折，踝，先是內(nèi)側(cè)副韌帶

6、牽拉內(nèi)踝致撕脫骨折，暴力持續(xù)會(huì)使腓骨下端骨折，同時(shí)出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折同時(shí)出現(xiàn)脛骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折3、內(nèi)翻外旋型內(nèi)翻外旋型 傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，傷力先造成外踝斜骨折，在韌帶聯(lián)合水平位，向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折向上延伸，使脛骨后唇骨折，最后撕脫內(nèi)踝，形成三踝骨折3、外翻外旋型 受傷時(shí)內(nèi)踝撕脫患者，接著造成下脛腓關(guān)節(jié)分離，腓骨發(fā)生斜骨折或粉碎骨折4、垂直壓縮型垂直壓縮型 常由垂直暴力引起，足的位置使負(fù)重力的分常由垂直暴力引起，足的位置使負(fù)重力的分配不一，包括單純的前后唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折配不一，包括單純的前后

7、唇骨折和脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折AO分型u外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整u外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷u位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：?jiǎn)渭冸韫枪钦?A2: 合并內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1: 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓

8、骨骨折輔助檢查輔助檢查X X線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長(zhǎng)像。線踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位；脛腓骨全長(zhǎng)像。右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位右踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位輔助檢查三維CT治治 療療治療前應(yīng)了解一些因素：治療前應(yīng)了解一些因素： 距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復(fù)位的關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙ㄟ^(guò)韌帶與距骨相連。關(guān)鍵，因?yàn)閮甚拙ㄟ^(guò)韌帶與距骨相連。 采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，關(guān)系恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù)，由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。由于這一位置很難保持，故需用內(nèi)固定。 內(nèi)踝

9、如此，外踝也如此。內(nèi)踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個(gè)外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個(gè)很重要的部分，有時(shí)需要依靠?jī)?nèi)固定腓骨來(lái)保持很重要的部分，有時(shí)需要依靠?jī)?nèi)固定腓骨來(lái)保持踝關(guān)節(jié)的完整性。踝關(guān)節(jié)的完整性。 下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時(shí)需內(nèi)固定。下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正，必要時(shí)需內(nèi)固定。治治 療療治療方法u原則：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無(wú)移位，無(wú)關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。治療方法型：雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，812周。型：三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固

10、定。 內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。 外踝：一般用鋼板。 后踝：影像1314關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。型：切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)前護(hù)理1、患肢觀察 定期觀察患肢的末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動(dòng)情況，防止肢體腫脹和外固定過(guò)緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)重的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，針對(duì)此可以使用一個(gè)保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時(shí)固定。這不僅可以減少骨折端的異常活動(dòng)所導(dǎo)致的痛苦，同時(shí)可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死2、腫脹護(hù)理 踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減輕腫脹，避免張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，達(dá)到消腫的目的，同時(shí)將患肢墊枕抬高，以

11、增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。對(duì)于水皰形成者，如果水泡較大，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時(shí)使用烤燈照射使其保持干燥。術(shù)后護(hù)理1、觀察病情變化 定期生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫情況；足趾感覺運(yùn)動(dòng)情況，傷口滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。2、體位護(hù)理 抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以導(dǎo)致石膏過(guò)緊，嚴(yán)重時(shí)患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，解除壓迫。 骨折的愈合過(guò)程u骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過(guò)程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)

12、化演進(jìn)期：約周 原始骨痂形成期：約周骨痂改造塑形期：傷后周骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)u局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。u局部無(wú)反?；顒?dòng)。uX線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。u外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。u連續(xù)觀察2周骨折處不變形。u從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期，其所經(jīng)歷的時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。術(shù)后X線觀察：五“P”征u疼痛（pain)u蒼白 (pale)u無(wú)脈搏(pulse)u麻痹(plegiae) u癱瘓（Paralysis） 護(hù)理觀察護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1 1、評(píng)估、評(píng)估 評(píng)估其骨

13、折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷評(píng)估其骨折方式、移位和粉碎情況、軟組織損傷程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松程度以及相關(guān)的全身因素如年齡、身體狀況以及骨質(zhì)疏松等情況。對(duì)局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神等情況。對(duì)局部皮膚情況、軟組織致腫脹、骨折畸形及神經(jīng)血管等情況作初步評(píng)估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時(shí)固定經(jīng)血管等情況作初步評(píng)估以后，受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)暫時(shí)固定以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。如果骨折以減少不適，防止軟組織或關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。如果骨折明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時(shí)明顯不穩(wěn)定，應(yīng)復(fù)位固定以獲得較滿意的位置。骨折臨時(shí)對(duì)位以后，就可靈活掌握切

14、開復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)機(jī)，可以在對(duì)位以后，就可靈活掌握切開復(fù)位內(nèi)固定的時(shí)機(jī)，可以在軟組織明顯腫脹以前進(jìn)行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)軟組織明顯腫脹以前進(jìn)行，如果腫脹已經(jīng)非常明顯，則應(yīng)在腫脹消退以后進(jìn)行，一般在在腫脹消退以后進(jìn)行，一般在1 1周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨周以內(nèi)。粉碎性骨折，骨質(zhì)丟失及嚴(yán)重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)先制質(zhì)丟失及嚴(yán)重的軟組織損傷，需要延期內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)先制動(dòng)及外固定架固定直到能安全的手術(shù)動(dòng)及外固定架固定直到能安全的手術(shù)護(hù)理護(hù)理2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 因?yàn)樘弁矗顒?dòng)動(dòng)能障礙，患者心情變得因?yàn)樘弁矗顒?dòng)動(dòng)能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵(lì)患者積極配合治療，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，必要煩躁

15、不安，鼓勵(lì)患者積極配合治療，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)給予止痛藥。時(shí)給予止痛藥。3 3、合理營(yíng)養(yǎng)、合理營(yíng)養(yǎng) 長(zhǎng)期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折長(zhǎng)期臥床，要合理安排飲食，以促進(jìn)骨折早期愈合，平時(shí)要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提早期愈合，平時(shí)要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力。高自身免疫力。4 4、體位、體位 因踝部骨折腫脹較甚因踝部骨折腫脹較甚 ，應(yīng)將患肢置于高于心臟，應(yīng)將患肢置于高于心臟101015cm15cm，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。，促進(jìn)回流，以利腫脹消退。護(hù)理護(hù)理6、預(yù)防踝部壓瘡、預(yù)防踝部壓瘡 踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯

16、棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。7 7、功能鍛煉、功能鍛煉 早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)早期功能鍛煉（足趾背伸背屈），有促進(jìn)功能恢復(fù)及消腫的作用。功能恢復(fù)及消腫的作用。手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測(cè).2、抬高患肢，高于心臟水平1520cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防

17、傷口感染。手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理（2）、密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)、有無(wú)血管神經(jīng)損傷。4、疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況。妥善保護(hù)患肢，抬高并制動(dòng)，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書、看報(bào)、聽音樂和聊天等。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)估疼痛程度的變化并記錄。換藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免加重患者的疼痛。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部松，

18、糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。1 1、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬 2、有感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)3 3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后并發(fā)癥4、墜積性肺炎墜積性肺炎5 5、靜脈血栓、靜脈血栓6 6、褥瘡、褥瘡7 7、便秘、便秘8 8、骨筋膜室綜合癥、骨筋膜室綜合癥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個(gè)問(wèn)題，如果不能迅速進(jìn)行積極主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，應(yīng)輔以正確的物理治療，因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o(wú)效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，少數(shù)情況下可以

19、考慮踝上的背伸截骨術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時(shí)更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過(guò)高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時(shí)出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無(wú)可挽救，這時(shí)，穿合適的鞋、減少活動(dòng)、間斷的支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難

20、以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理肺部感染的預(yù)防1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法2.保持呼吸道清潔，協(xié)助患者翻身叩背3.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量5.鼓勵(lì)患者多飲水。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10101515。麻醉。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)主動(dòng)伸屈活動(dòng), ,并輔以向心性按摩并輔以向心性按摩, ,以消除靜脈血的淤滯。以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（

21、法安明）遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明）加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視, ,重視患者的主訴重視患者的主訴, ,密切觀察患肢皮膚顏密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況疼痛及壓痛情況, ,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。預(yù)防血液高凝狀態(tài)預(yù)防血液高凝狀態(tài), ,保持出入量平衡保持出入量平衡, ,進(jìn)清淡易消進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食化、富含纖維素飲食, ,忌辛辣、油膩忌辛辣、油膩, ,保持大便通保持大便通暢暢, ,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 術(shù)后并發(fā)癥的

22、護(hù)理壓瘡的預(yù)防1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾底部壓迫，每2小時(shí)對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩。4.使用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，不強(qiáng)行拖拉5.班班交接，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理便秘：與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：定時(shí)排便；可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動(dòng)性；攝入適量的液體（不含乙醇

23、、咖啡、利尿藥），以每日2.22.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時(shí)間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時(shí)需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理密切觀察患肢有無(wú)感覺異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重密切觀察患肢有無(wú)感覺異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重皮膚顏色皮膚顏色遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況觀察傷口包扎的松緊度觀察傷口包扎的松緊度1.1.一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。2. 2. 嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部

24、給藥。3.3.及時(shí)予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，及時(shí)予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改善，并及時(shí)做好筋觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改善，并及時(shí)做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備）膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備）4.4.減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。5.5.保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。功能鍛煉功能鍛煉u目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，韌帶縮短，肌肉僵硬，滑膜粘連而引起的各種活動(dòng)改變功能鍛煉功能鍛煉 早期鍛煉早期鍛煉足背按摩足背按摩肌肉收縮肌肉收縮足趾運(yùn)動(dòng)足趾運(yùn)動(dòng)術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)術(shù)后早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝背伸（禁止做旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)功能鍛煉功能鍛煉 中期鍛煉中期鍛煉 遵循循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜，早活動(dòng)晚負(fù)重遵循循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜，早活動(dòng)晚負(fù)重 術(shù)后術(shù)后4 4周被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)周被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉功