內(nèi)科主治醫(yī)師-40試題

1、內(nèi)科主治醫(yī)師 -40（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 A1/A2 型題 （ 總題數(shù)： 20 ，分?jǐn)?shù)： 48.00）1. Bell 現(xiàn)象常見(jiàn)于 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹VB. 三叉神經(jīng)痛C. 周期性癱瘓D. 病毒性腦炎E. 急性脊髓炎解析：2. 不屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 肌束震顫B. 痛性痙攣C. 肌痙攣D. 肌力下降E. 肢體震顫 V解析：3. 患者，男， 59歲，雙上肢不自主震顫 1周，睡眠或放松時(shí)消失，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。心率90次/ 分，呼吸20次/分，血壓160/80mmHg頭顱MRI正常，體感誘發(fā)電位及神經(jīng)傳導(dǎo)速度

2、均正常，飲酒史 40余年，半月 前戒酒，正確的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 帕金森綜合征B. 小舞蹈癥C. 戒酒綜合征VD. 帕金森病E. 特發(fā)性震顫解析：4. 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不包括（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 末梢型感覺(jué)障礙B. 常有自主神經(jīng)功能障礙C. 很少累及腦神經(jīng)VD. 腦脊液蛋白 - 細(xì)胞分離E. 四肢弛緩性癱瘓解析：5. 面神經(jīng)炎的特點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 女性多見(jiàn)B. 亞急性起病C. 雙側(cè)多見(jiàn)D. Bell 現(xiàn)象陽(yáng)性 VE. 常伴展神經(jīng)麻痹解析：6. 多發(fā)性神經(jīng)病是四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)障礙，自主神經(jīng)功能障礙是哪種神經(jīng)元癱瘓的臨床綜合征 （分?jǐn)?shù)：

3、 2.50 ）A. 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B. 混合神經(jīng)元C. 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 VD. 感覺(jué)神經(jīng)元E. 單神經(jīng)元解析：7. 有關(guān)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，下列治療不當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 大量的 B 族維生素B. 康復(fù)治療C. 適量的皮質(zhì)類(lèi)固醇D. 理療E. 卡馬西平 V解析：8. 通過(guò)莖突乳突孔的結(jié)構(gòu)是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 面神經(jīng) VB. 迷走神經(jīng)C. 聽(tīng)神經(jīng)D. 舌咽神經(jīng)E. 副神經(jīng)解析：9. 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)不包括（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 面部肌肉可有痛性抽搐B. 夜間睡眠時(shí)可發(fā)作C. 有扳機(jī)點(diǎn)存在D. 角膜反射消失 VE. 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征解析：10. 患者，男， 32歲。左耳后痛

4、 2 天，口角右歪 1 天就診。體檢：面部針刺覺(jué)正常，無(wú)眼震，四肢肌力正 常，行走平穩(wěn)。病人最可能伴有的體征是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 左側(cè)眼瞼閉合不能 VB. 左眼球外展受限C. 右側(cè)眼瞼閉合不能D. 右眼球外展受限E. 兩眼向右凝視障礙解析：11. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛描述正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 雙側(cè)受累多見(jiàn)B. 男性較多C. 多見(jiàn)于青壯年D. 可有痛性抽搐 VE. 多數(shù)患者可自愈解析：12. AIDP 患者其腦脊液中蛋白增高出現(xiàn)在（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 2 周B. 12周C. 1 周D. 23周 VE. 3 周解析：13. 患者，男， 43 歲。因左側(cè)面部不適，外耳道疼痛

5、2 天來(lái)院就診。體檢：左側(cè)額紋消失，左側(cè)閉眼不能， 左側(cè)鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角右歪，左側(cè)舌前 2/3 味覺(jué)減退，左外耳道見(jiàn)少量皰疹。該病人病變可能定位在 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 左橋腦小腦角病變B. 左莖乳孔后鐙骨肌分支病變C. 左鐙骨肌分支處面神經(jīng)病變D. 左膝狀神經(jīng)節(jié)病變 VE. 左莖乳孔外側(cè)面神經(jīng)病變解析：14. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病可能與哪種細(xì)菌感染有關(guān) （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 大腸桿菌B. 幽門(mén)螺旋桿菌C. 空腸彎曲桿菌 VD. 金黃色葡萄球菌E. 肺炎雙球菌解析：15. 患者，女，54歲，2年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性右面頰痛，拔牙后仍反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作1530秒，進(jìn)食可誘發(fā)

6、，發(fā)作間期無(wú)異常感覺(jué)。查體：右上磨牙傘部脫落，右面皮膚粗糙，其他未見(jiàn)異常。診斷考慮是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 丘腦痛B. 舌咽神經(jīng)痛C. 牙周炎D. 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛E. 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 V解析：16. 治療重癥急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病成功的關(guān)鍵是 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 病因治療B. 對(duì)癥治療C. 輔助呼吸 VD. 皮質(zhì)類(lèi)固醇治療E. 預(yù)防感染解析：17. 患者，男， 64歲。因左側(cè)面頰部陣發(fā)性燒灼樣疼痛 2 月余就診。每次發(fā)作持續(xù) 1 0余分鐘左右。體檢： 左側(cè)眼眶下面頰部痛覺(jué)減退，咀嚼肌無(wú)力，角膜反射似較右側(cè)遲鈍。下列處理正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 積極查找病因，對(duì)

7、因處理 VB. 首選卡馬西平口服C. 神經(jīng)阻滯療法D. 手術(shù)切斷三叉神經(jīng)周?chē). 一般無(wú)法明確病因，對(duì)癥處理解析：18. 抗膽堿類(lèi)藥物中毒的臨床表現(xiàn)，正確的是(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. 唾液分泌增多B. 發(fā)熱、心跳減慢C. 煩躁不安、興奮 VD. 瞳孔縮小、視物模糊E. 脈搏減慢解析：19. 腓骨肌萎縮癥最常見(jiàn)的類(lèi)型為(分?jǐn)?shù)： 2.50 )A. CMT1 型 VB. CMT3 型C. CMT4型D. CMT2型E. CMT5 型解析：20. 某患者右側(cè)口角流涎，查體：右側(cè)額紋變淺，眼裂變大，口角左歪，右側(cè)口角下垂，鼻唇溝變淺，左側(cè) 舌前 2/3 味覺(jué)減退，病變?yōu)?分?jǐn)?shù)： 0.50 )A. 左

8、側(cè)橋小腦腳病變B. 左側(cè)面神經(jīng)莖乳孔病變C. 左側(cè)面神經(jīng)管部病變 VD. 左側(cè)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變E. 左側(cè)面神經(jīng)內(nèi)耳病變解析：二、 A3/A4 型題 ( 總題數(shù)： 9，分?jǐn)?shù)： 52.00)患者，女， 24 歲。因雙肩酸痛伴四肢乏力、發(fā)麻，小便費(fèi)勁 1 天來(lái)院急診，病前有上感史。體檢：顱神經(jīng)(-) ，四肢腱反射 (+) ，肌力 3級(jí)，肩及鎖骨以下感覺(jué)障礙，兩側(cè)巴氏征 (-) (分?jǐn)?shù)： 8.00 )(1) . 為明確診斷最適宜的檢查是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 脊柱 CTB. 脊椎管碘油造影C. 脊柱 X 線攝片D. 腰穿，查腦脊液 VE. 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定解析：(2) .如病人脊柱X線攝片及C

9、T均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腰穿腦脊液無(wú)色透明， WBC1G10 9/L, RBC1.0K10 6/L , 蛋白 500mg/L， Queckenstedt 試驗(yàn) (-) 。此時(shí)首先診斷是(分?jǐn)?shù)： 2.00)A. 髓外膿腫B. 髓內(nèi)腫瘤C. 急性脊髓炎 VD. 脊髓髓外腫瘤E. 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎解析：(3) . 該病人第 2 天病情加重，四肢肌力 0 級(jí)，腱反射消失，肌張力下降，兩側(cè)巴氏征 (-) ，尿潴留。此時(shí)為 (分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 完全性癱瘓B. 脊髓休克 VC. 脊髓總體反射D. 上升性脊髓炎E. 脊髓橫貫性損害解析：（4）. 若第 3 天病人呼吸快而淺，鼻翼扇動(dòng)，口唇輕度發(fā)紫，肺部少

10、量啰音聞及，腹式呼吸明顯減弱，神經(jīng) 體征無(wú)變化。此時(shí)首先處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣管切開(kāi)，人工呼吸VB. 大劑量潑尼松龍沖擊C. 加強(qiáng)抗感染治療D. 低流量吸氧E. 靜滴碳酸氫鈉解析：患者，男， 23歲，鼻塞、頭痛、發(fā)燒，周身酸痛不適 4 天后好轉(zhuǎn)。 1 周后先感覺(jué)雙下肢無(wú)力，次日雙下肢 完全癱瘓、 尿便障礙。 自 T 5 水平以下深淺感覺(jué)喪失。 腰穿、壓頸試驗(yàn)通暢， 腦脊液化驗(yàn)正常 （分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）. 該患者診斷應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 脊髓出血B. 脊椎轉(zhuǎn)移瘤C. 急性脊髓炎 VD. 吉蘭巴雷綜合征E. 急性亞急性聯(lián)合變性解析：（2）. 該病急性期治療，下列不必

11、要的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素B. 大量使用脫水藥物 VC. 早期康復(fù)訓(xùn)練D. 選用適當(dāng)抗生素E. 處理排尿障礙，防治尿路感染及防治褥瘡解析：（3）. 該病最常損害節(jié)段是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 頸膨大B. 圓錐C. T3T5節(jié)段 VD. T12L2節(jié)段E. 腰膨大解析：患者，男，25歲。既往體健，2周前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力伴尿潴留而入院。體檢發(fā)現(xiàn)：雙下肢肌力H度，臍以 下感覺(jué)缺失。入院后進(jìn)行腰穿，腦脊液檢查結(jié)果正常。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 根據(jù)以上的臨床表現(xiàn)，患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 脊髓空洞癥B. 急性脊髓炎 VC. 脊髓蛛網(wǎng)膜炎D. 脊髓壓迫癥E.

12、格林- 巴利綜合征解析：（2）. 在本病的病因中，最不可能的原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00 ）A. 細(xì)菌感染B. 免疫反應(yīng)C. 病毒感染D. 疫苗接種E. 遺傳因素 V解析：（3）. 患者已住院治療 2 個(gè)月，生活尚無(wú)法自理。要獲得較佳效果，今后應(yīng)采取的方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 增加營(yíng)養(yǎng)攝入B. 加大 B 族維生素劑量C. 繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D. 加強(qiáng)肢體功能鍛煉 VE. 手術(shù)治療解析：患者，男， 38歲。患者左胸脅痛半年，逐漸加重，先左后右，雙下肢癱瘓3 個(gè)月，排尿困難 1周，腰穿動(dòng)力試驗(yàn)顯示完全梗阻，蛋白定量 3000mg/L（300mg/dl） ，白細(xì)胞數(shù)正常。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1

13、）. 該病人最可能的診斷（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根性神經(jīng)炎B. 癔癥性癱瘓C. 周期性麻痹D. 急性脊髓炎E. 脊髓壓迫癥 V解析：（2）. 為明確診斷，該病人首選輔助檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 胸椎 X 線正側(cè)位攝片B. 脊柱同位素掃描C. 脊髓胸段 MRI VD. 肌電圖E. 脊髓根動(dòng)脈 DSA解析：患者，男， 43歲。有胃潰瘍出血胃大部切除手術(shù)史，近2 月自覺(jué)四肢末端麻木，走路不穩(wěn)如踩棉花樣，閉眼時(shí)明顯。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 臨床首先考慮的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 末梢神經(jīng)炎B. 多發(fā)性腦梗死C. 亞急性脊髓聯(lián)合變性 VD. 格林-巴利綜合征

14、E. 小腦性共濟(jì)失調(diào)解析：（2）. 對(duì)診斷最有幫助的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腰穿B. 腦 CTC. 肌電圖D. 血維生素 B12 濃度測(cè)定 VE. 腰椎 MRI解析：（3）. 該病人體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)以下異常體征，除了（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 上、下肢痛覺(jué)缺失B. 視力下降C. 痙攣性輕癱D. 腱反射亢進(jìn)E. 胸 7 平面以下痛覺(jué)缺失 V解析：患者，男， 26歲。一向體健。某日晨醒時(shí)覺(jué)耳后痛， 1 天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺(jué)減退。他對(duì)響聲感 到非常不適，右眼經(jīng)常有不適感。無(wú)復(fù)視、耳鳴、聽(tīng)力下降、肢體無(wú)力等。體檢：右側(cè)不能蹙額、皺眉、 閉目露齒時(shí)口角向左側(cè)歪斜，舌右側(cè)前部的味覺(jué)減退（分?jǐn)?shù)

15、：6.00 ）(1) . 該病人病變最可能定位于(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 皮質(zhì)延髓束B(niǎo). 神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)C. 面神經(jīng) VD. 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核E. 三叉神經(jīng)解析：(2) . 最正確的診斷是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 腦橋小腦角腫瘤B. 多發(fā)性硬化C. 腦橋梗死D. 面神經(jīng)炎 VE. 橋腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤 解析：(3) . 本病應(yīng)與下列疾病作鑒別，但不包括(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 格林-巴利綜合征B. 中耳感染C. 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病D. 腦橋小腦角腫瘤E. 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 Becker 型 V解析：患者，女， 50歲，高血壓病史 8 年。2 天前覺(jué)右耳后疼痛， 1天來(lái)口漏，口角向左側(cè)偏斜，右眼不能

16、閉合， 右額紋和鼻唇溝消失，同時(shí)伴右耳耳鳴，舌前 2/3 味覺(jué)減退(分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1) . 病變部位在(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 左側(cè)面神經(jīng)鼓索支病變B. 左側(cè)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變C. 左側(cè)面神經(jīng)鐙骨肌支病變 VD. 左側(cè)面神經(jīng)莖乳孔病變E. 左側(cè)橋小腦腳病變 解析：(2) . 最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 左側(cè)面神經(jīng)炎B. 三叉神經(jīng)麻痹C. 右側(cè)面神經(jīng)炎 VD. 耳大神經(jīng)痛E. 急性腦血管病，左側(cè)底節(jié)區(qū)病變 解析：(3) . 應(yīng)首先采用的治療是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 維生素 B12B. 按摩C. 腎上腺皮質(zhì)激素D. 針灸 VE. 抗膽堿脂酶藥物 解析：昨天開(kāi)始步行困難

17、， 雙上肢上舉不能；2 級(jí)，下肢肌力 1 級(jí)，膝腱反射消失，2.00 )患者，男，28歲。半個(gè)月前曾腹瀉 2 天。前天下午發(fā)覺(jué)雙下肢乏力， 今天開(kāi)始不能步行，雙手不能持物，排尿稍費(fèi)力。體檢：上肢肌力 巴氏征(-) (分?jǐn)?shù)： 4.00 )(1). 來(lái)診當(dāng)天，應(yīng)首先做哪種檢查最有利于診斷及鑒別診斷(分?jǐn)?shù)：A. 血鉀 VB. 神經(jīng)傳導(dǎo)速度C. 腰穿檢查腦脊液D. 血肌酸磷酸激酶 (CPK)E. 胸段脊髓 MRI解析：(2). 該患者最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 急性脊髓灰質(zhì)炎B. 多發(fā)性肌炎C. 急性脊髓炎D. 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病VE. 中毒性周?chē)窠?jīng)病解析：進(jìn)食時(shí)頻繁，患者，男，66