骨科骨折概述PPT課件

1、分類：分類：依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：1閉合性骨折閉合性骨折 closed fracture2開放性骨折開放性骨折 open fracture依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為：依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為：1不完全性骨折不完全性骨折 incomplete fracture裂紋骨折裂紋骨折 crack fracture 青枝骨折青枝骨折 greenstick fracture 第1頁(yè)/共96頁(yè)2完全性骨折完全性骨折 Complete fracture橫形骨折橫形骨折 transverse fracture斜形骨折斜形骨折 oblique fracture螺旋性骨折螺

2、旋性骨折 Spiral fracture粉碎性骨折粉碎性骨折 splintered fracture嵌插骨折嵌插骨折 implacted fracture壓縮骨折壓縮骨折 depressed fracture骨骺分離骨骺分離 （骨骺滑脫（骨骺滑脫 epiphyseolysis） 第2頁(yè)/共96頁(yè)三、依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定可分為三、依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定可分為穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 stocble fracture不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折 unstable fracture骨折段的移位骨折段的移位原原 因：因： 暴力的大小，作用方向的及性質(zhì)暴力的大小，作用方向的及性質(zhì) 骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量骨折遠(yuǎn)側(cè)

3、段肢體的重量 肌牽拉力肌牽拉力 不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)及治療不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)及治療第3頁(yè)/共96頁(yè)五種移位 第4頁(yè)/共96頁(yè)骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn) （一）全身表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)休克休克 發(fā)熱發(fā)熱 （二）局部表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn) 1骨折的一般表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 疼痛與壓痛疼痛與壓痛 局部腫脹與瘀斑局部腫脹與瘀斑 功能障礙功能障礙第5頁(yè)/共96頁(yè)2骨折的專業(yè)體征骨折的專業(yè)體征 畸形畸形 反常活動(dòng)反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 骨折的影像學(xué)檢查：骨折的影像學(xué)檢查：X線：線：CT、MRI等。等。 第6頁(yè)/共96頁(yè)骨折愈合過(guò)程骨折愈合過(guò)程1血腫機(jī)化演變期血腫機(jī)化演變期 約約2周周2原始骨痂形成期原始骨痂形

4、成期 4-8周周3骨痂改適塑形期骨痂改適塑形期 8-12周周第7頁(yè)/共96頁(yè)影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素（一）全身因素（一）全身因素 年齡年齡 健康健康（二）局部因素：（二）局部因素：骨折的類型和數(shù)量骨折的類型和數(shù)量骨折部的血液供應(yīng)骨折部的血液供應(yīng)軟組織損傷軟組織損傷感染感染軟組織嵌入軟組織嵌入 第8頁(yè)/共96頁(yè)（三）治療方法不當(dāng)（三）治療方法不當(dāng) 1反復(fù)多次的手法復(fù)位反復(fù)多次的手法復(fù)位 2切開復(fù)位切開復(fù)位 3過(guò)度牽引過(guò)度牽引 4固定不確定固定不確定 5清創(chuàng)不當(dāng)清創(chuàng)不當(dāng) 6不適當(dāng)?shù)墓δ莒褵挷贿m當(dāng)?shù)墓δ莒褵挼?頁(yè)/共96頁(yè)骨折的急救處理骨折的急救處理 搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定聲速轉(zhuǎn)運(yùn)

5、搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定聲速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療原則骨折的治療原則（一）骨折復(fù)位（一）骨折復(fù)位解剖復(fù)位，功能復(fù)位解剖復(fù)位，功能復(fù)位功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 1骨折部位的旋轉(zhuǎn)，分離移位必須完全糾正。骨折部位的旋轉(zhuǎn)，分離移位必須完全糾正。第10頁(yè)/共96頁(yè) 2成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過(guò)成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過(guò)1cm，上肢不應(yīng)上肢不應(yīng)超過(guò)超過(guò)2cm。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短在兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm之內(nèi)，若無(wú)骨骺損傷可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正。之內(nèi)，若無(wú)骨骺損傷可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正。 3具有生理孤度的骨干，可允許與孤度一致的具有生理孤度的骨干，可允許與孤度一致的

6、10以內(nèi)的成角。因成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在以內(nèi)的成角。因成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改塑過(guò)程中自行糾正。骨痂改塑過(guò)程中自行糾正。 而側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，不能自行糾正，必而側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，不能自行糾正，必須完全復(fù)位。須完全復(fù)位。 4長(zhǎng)骨干橫骨折，骨折端對(duì)位至少應(yīng)達(dá)到長(zhǎng)骨干橫骨折，骨折端對(duì)位至少應(yīng)達(dá)到1/3干骺干骺端骨折對(duì)位應(yīng)不少于端骨折對(duì)位應(yīng)不少于3/4。 第11頁(yè)/共96頁(yè)復(fù)位方法：復(fù)位方法： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位 切開復(fù)位切開復(fù)位 切開復(fù)位適應(yīng)證：切開復(fù)位適應(yīng)證： 骨折斷端間有肌肉，肌腱等軟組織嵌入。骨折斷端間有肌肉，肌腱等軟組織嵌入。 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后

7、對(duì)位不理想，將影響關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不理想，將影響關(guān)節(jié)功能者。關(guān)節(jié)功能者。 手法復(fù)位與外固定難以維持骨折復(fù)位，達(dá)不到手法復(fù)位與外固定難以維持骨折復(fù)位，達(dá)不到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)者。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)者。 第12頁(yè)/共96頁(yè) 骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時(shí)，可同時(shí)切開復(fù)位。經(jīng)血管時(shí)，可同時(shí)切開復(fù)位。 多發(fā)性骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)多發(fā)性骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開復(fù)位。生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開復(fù)位。 骨折畸形愈合及骨不愈合者。骨折畸形愈合及骨不愈合者。第13頁(yè)/共96頁(yè)切開復(fù)位：切開復(fù)位： 優(yōu)

8、點(diǎn)：可以解剖復(fù)位，固定相對(duì)牢固，便于護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)：可以解剖復(fù)位，固定相對(duì)牢固，便于護(hù)理。 缺點(diǎn)：影響骨折愈合、易感染、因固定局部發(fā)生無(wú)缺點(diǎn)：影響骨折愈合、易感染、因固定局部發(fā)生無(wú)菌性感染、再次手術(shù)菌性感染、再次手術(shù)（二）骨折固定（二）骨折固定 外固定外固定 內(nèi)固定內(nèi)固定 第14頁(yè)/共96頁(yè)（三）功能鍛煉（三）功能鍛煉 早期（早期（1-2周內(nèi)）周內(nèi)） 中期（中期（2周后）周后） 晚期（內(nèi)外固定已折除）晚期（內(nèi)外固定已折除）（四）輔助治療（四）輔助治療 物理療法；中醫(yī)治療；藥物治療；營(yíng)養(yǎng)治療物理療法；中醫(yī)治療；藥物治療；營(yíng)養(yǎng)治療第15頁(yè)/共96頁(yè)骨折的并發(fā)癥及合并癥骨折的并發(fā)癥及合并癥早期并發(fā)癥及合

9、并癥早期并發(fā)癥及合并癥 1休克休克 2感染感染 3合并重要內(nèi)臟器官損傷（肺、肝、脾、膀胱、尿合并重要內(nèi)臟器官損傷（肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸）道、直腸）4重要血管損傷重要血管損傷5神經(jīng)損傷（脊髓、周圍神經(jīng)損傷）神經(jīng)損傷（脊髓、周圍神經(jīng)損傷）6脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 fat embolism syncdrome7骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征第16頁(yè)/共96頁(yè)骨折中晚期并發(fā)癥骨折中晚期并發(fā)癥 1墜積性肺變墜積性肺變 hypostatic phemonia 2褥瘡褥瘡 bedsore 3下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 4骨化性肌炎骨化性肌炎 myositis ossifican 5創(chuàng)傷

10、性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 traumatic arthritis 6關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 anchylosis 7急性骨萎縮急性骨萎縮 acute bone atrophy 8缺血性骨壞死缺血性骨壞死 ischemic bone necrosis 9缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮 ischemic muscle contracture 第17頁(yè)/共96頁(yè)鎖骨骨折鎖骨骨折（fracture of the clavicle)第18頁(yè)/共96頁(yè)好發(fā)于青少年。 多為間接暴力。（中段骨折，由于胸鎖乳突肌的牽 拉，近端向上、后移位，遠(yuǎn)端由于上肢的 重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、 下移位，并有重疊移位。） 兒童多

11、為青枝骨折。 成人多為斜形粉、碎性骨折。第19頁(yè)/共96頁(yè)第20頁(yè)/共96頁(yè)第21頁(yè)/共96頁(yè)治治 療療 兒童輕度骨折及成人無(wú)移位骨折，使用三角巾吊兒童輕度骨折及成人無(wú)移位骨折，使用三角巾吊 懸吊懸吊3-6周。周。 有移位的中段骨折有移位的中段骨折手法復(fù)位，橫形手法復(fù)位，橫形“8”繃帶固定。繃帶固定。 切開復(fù)位內(nèi)固定。切開復(fù)位內(nèi)固定。第22頁(yè)/共96頁(yè) 手術(shù)指征：手術(shù)指征： 1不能忍受不能忍受“8”為繃帶固定的痛苦；為繃帶固定的痛苦； 2復(fù)位后再移位，影響外觀；復(fù)位后再移位，影響外觀； 3合并神經(jīng)血管損傷；合并神經(jīng)血管損傷； 4開放性骨折；開放性骨折； 5陳舊性骨折不愈；陳舊性骨折不愈； 6鎖

12、骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。 第23頁(yè)/共96頁(yè)肱骨外科頸骨折 surgical neck of humerus肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)移行為 肱骨干的交界部位。松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處。解剖頸下2-3cm。臂叢神經(jīng)，腋神經(jīng)在內(nèi)測(cè)經(jīng)過(guò)。第24頁(yè)/共96頁(yè)無(wú)移位型無(wú)移位型 外展型外展型 內(nèi)吸型內(nèi)吸型 粉碎型粉碎型 第25頁(yè)/共96頁(yè)第26頁(yè)/共96頁(yè)第27頁(yè)/共96頁(yè)肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折 Neer 分類分類 第一型第一型：?jiǎn)我煌饪祁i骨折或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移：?jiǎn)我煌饪祁i骨折或合并有大結(jié)節(jié)骨折，移位大于位大于1cm，成角小于成角小于45。骨折穩(wěn)定，又稱為

13、。骨折穩(wěn)定，又稱為“一一部分骨折部分骨折”。 第二型第二型：骨折位于解剖頸，移位大于：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸或成角畸形大于形大于45，肱骨頭與肱骨干被分離成兩部分，又稱，肱骨頭與肱骨干被分離成兩部分，又稱為為“二部分骨折二部分骨折”。 第28頁(yè)/共96頁(yè) 第三型第三型：在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)：在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié) 節(jié)骨折，又稱為節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折三部分骨折”。如果合并大結(jié)節(jié)。如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱為和小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折，又稱為“四部分骨折四部分骨折”。 第四型第四型：在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)的撕脫骨：在第一型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)

14、節(jié)的撕脫骨 伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴有肩袖損傷。袖損傷。 第五型第五型： 有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。有小結(jié)節(jié)骨折并有移位。 第六型第六型 ： 肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位 。第29頁(yè)/共96頁(yè)肱骨干骨折肱骨干骨折 humeral shaft fracture.humeral shaft fracture.肱骨外科頸下肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。段內(nèi)的骨折。 可有直接暴力或間接暴力引起。 骨折線在三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉向內(nèi)、向前移位。

15、遠(yuǎn)折端因三角肌喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向外、向近端移位。 骨折線在三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端因三角肌的牽拉向前、向外移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向近端移位。第30頁(yè)/共96頁(yè)第31頁(yè)/共96頁(yè)第32頁(yè)/共96頁(yè)第33頁(yè)/共96頁(yè)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus） 肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。（肱骨干與肱骨肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。（肱骨干與肱骨 髁的髁的 前傾角前傾角3050 ） 多發(fā)于兒童。多發(fā)于兒童。分為伸直型分為伸直型 ，屈曲型屈曲型 。第34頁(yè)/共96頁(yè) 伸直型肱骨髁上骨折易引起血管，神經(jīng)損傷。

16、如有肱動(dòng)脈損傷導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合癥以及前臂缺血性肌攣縮。 5P征（painlessness無(wú)痛,pulselessness脈搏消失,pallor皮膚蒼白,paresthesia感覺(jué)異常,paralysis肌麻痹)。第35頁(yè)/共96頁(yè)第36頁(yè)/共96頁(yè)尺橈骨骨折（尺橈骨骨折（fracture of the radius and fracture of the radius and ulna)ulna) 可由直接暴力，間接暴力，扭轉(zhuǎn)暴力引起。第37頁(yè)/共96頁(yè) 如橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，近折端由于旋后肌及肱二頭肌的牽拉屈曲、旋后移位。 如橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以下，近折端由于旋后肌和旋前

17、圓肌力量平衡中立位、略旋前移位。第38頁(yè)/共96頁(yè)第39頁(yè)/共96頁(yè)第40頁(yè)/共96頁(yè) Monteggia 骨折骨折：尺骨上：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小骨干骨折合并橈骨小頭脫位頭脫位. Galeazzi 骨折：骨折： 橈骨干下橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。骨折合并尺骨小頭脫位。 第41頁(yè)/共96頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折(Fracture of distal of radius )定義：定義：指距橈骨下端關(guān)節(jié)面指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。以內(nèi)的骨折。解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn) 掌傾角掌傾角1015。 尺傾角尺傾角2025。 橈骨基突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)橈骨基突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1-1

18、.5cm。第42頁(yè)/共96頁(yè)第43頁(yè)/共96頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折(Fracture of distal of radius ) Colles fracture Smich fracture Barton fracture 第44頁(yè)/共96頁(yè)第45頁(yè)/共96頁(yè)第46頁(yè)/共96頁(yè)解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn): : 頸干角頸干角127（110140）。）。 前傾角前傾角1215。 股骨矩股骨矩femoral calcar。股骨頸骨折（fracture of the femoral neck)第47頁(yè)/共96頁(yè)第48頁(yè)/共96頁(yè)股骨頭的血供股骨頭的血供 股骨頭圓韌帶股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈。內(nèi)的小凹動(dòng)脈。

19、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支。脈升支。 旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支。脈的分支。第49頁(yè)/共96頁(yè)分類：分類：1按按X線片顯示骨折線部位分類：線片顯示骨折線部位分類： 頭下頭下 、 經(jīng)頸經(jīng)頸 、基底基底2按按X線正位片線正位片Pauwells角分類：角分類： 內(nèi)收骨折（內(nèi)收骨折（50） 、外展骨折（外展骨折（30）3按骨折移位程度分類（按骨折移位程度分類（Garder 分類）分類）; ; 、型型第50頁(yè)/共96頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛，下肢活動(dòng)受限（不能站立和行走）疼痛，下肢活動(dòng)受限（不能站立和行走） 下肢短縮，外旋畸形（下肢短縮，外旋畸形（4060） Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子在

20、三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子在NelatonNelaton線以上線以上 縱軸叩擊痛縱軸叩擊痛 腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓痛腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓痛 X線線 CT第51頁(yè)/共96頁(yè)第52頁(yè)/共96頁(yè)第53頁(yè)/共96頁(yè)臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于中老年人。 受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，活動(dòng)受限。 下肢外旋畸形，可達(dá)90 下肢短縮，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛，下肢有軸向叩擊痛。 影像學(xué)改變。股骨轉(zhuǎn)子間骨折第54頁(yè)/共96頁(yè)分類： 型：為單純的轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上斜向內(nèi)下，無(wú) 移位。 型：在型的基礎(chǔ)上發(fā)生移位，但股骨距完整。 型：合并有小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有轉(zhuǎn) 子間后部骨折。 型：伴有大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)

21、股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面 的 爆裂骨折。 型：為反轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子 骨折，股骨距破壞。第55頁(yè)/共96頁(yè)股骨干骨折（股骨干骨折（fracture of femoral shaft） 在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前、外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌的牽拉向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用向近端移位。 中1/3骨折，由于內(nèi)收肌群的牽拉，骨折向外成角。 下1/3骨折，遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用向后方移位，由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，近折端向前上移位，形成短縮畸形。第56頁(yè)/共96頁(yè)治療治療 3-

22、4歲的兒童常用歲的兒童常用Bryant架架雙下肢垂直懸吊牽引雙下肢垂直懸吊牽引3-4周周 5-10歲兒童采用歲兒童采用Braun架及架及牽引治療牽引治療4-6周。周。 成人穩(wěn)定型骨折非手術(shù)治療成人穩(wěn)定型骨折非手術(shù)治療骨牽引骨牽引8-10周周第57頁(yè)/共96頁(yè)手術(shù)指征：手術(shù)指征：非手術(shù)治療失敗者。非手術(shù)治療失敗者。同一肢體或其他部位有多處骨折者。同一肢體或其他部位有多處骨折者。合并神經(jīng)、血管損傷。合并神經(jīng)、血管損傷。老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者。老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者。陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者。陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者。無(wú)污染或污染很輕的開放性骨折。無(wú)污染或

23、污染很輕的開放性骨折。 第58頁(yè)/共96頁(yè)半月板損傷半月板損傷解剖解剖 第59頁(yè)/共96頁(yè)作用：作用： 穩(wěn)定作用穩(wěn)定作用 緩沖作用緩沖作用 潤(rùn)滑作用潤(rùn)滑作用 協(xié)同作用協(xié)同作用第60頁(yè)/共96頁(yè)分類：分類：縱裂、中縱裂、中1/3撕裂、前角撕裂、前撕裂、前角撕裂、前1/3撕裂、后撕裂、后1/3撕裂、水平分層撕裂撕裂、水平分層撕裂 臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)及診斷：多見于青狀年，有外傷史，關(guān)節(jié)多見于青狀年，有外傷史，關(guān)節(jié)一側(cè)疼痛、腫脹、功能障礙。有一側(cè)疼痛、腫脹、功能障礙。有“交鎖、解鎖交鎖、解鎖”的癥的癥狀，關(guān)節(jié)間隙壓痛。半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（狀，關(guān)節(jié)間隙壓痛。半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（+），研磨試），研磨試驗(yàn)（驗(yàn)

24、（+）關(guān)節(jié)造影）關(guān)節(jié)造影80%，關(guān)節(jié)鏡診治。，關(guān)節(jié)鏡診治。治療：治療：半月板損傷一旦確診后，應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。半月板損傷一旦確診后，應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。第61頁(yè)/共96頁(yè)脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折 第62頁(yè)/共96頁(yè)第63頁(yè)/共96頁(yè)踝部骨折踝部骨折 (fracture of the ankle)分類： 型： 內(nèi)翻內(nèi)型 型： 1.外翻外展型 2.內(nèi)翻外旋型 型： 外翻外旋型 型：垂直壓縮型（Pilon骨折）第64頁(yè)/共96頁(yè)脊柱骨折脊柱骨折the fracture of the spineDenis 三柱概念三柱概念第65頁(yè)/共96頁(yè)胸腰椎骨折的分類 單純性斜形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆破型骨折 不穩(wěn)定

25、性爆破型骨折 Chance骨折（椎體水平狀撕裂性損傷） 屈曲牽拉性損傷 脊柱骨折-脫位第66頁(yè)/共96頁(yè)頸椎骨折的分類屈曲型損傷 1.前方半脫位（過(guò)屈型半脫位） 2.雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位 3.單純性斜形（壓縮性）骨折垂直壓縮所致?lián)p傷 1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折 （Jefferson骨折） 2.爆破型骨折過(guò)伸損傷 1.過(guò)伸性脫位 2.損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，Hangman骨折）不甚了解機(jī)制的骨折 齒狀突骨折（1型，2型，3型）第67頁(yè)/共96頁(yè) 臨床表現(xiàn)，檢查和診斷 急救搬運(yùn) 治療第68頁(yè)/共96頁(yè)脊脊 髓髓 損損 傷傷病理分類病理分類： 脊髓震蕩 脊髓脊髓挫傷與出血 脊髓斷裂 脊髓受壓

26、 馬尾神經(jīng)損傷 第69頁(yè)/共96頁(yè) 各種較重脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下舒緩性癱瘓，這是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損傷程度的不同而發(fā)生損傷平年以下不同程度的痙攣性癱瘓。第70頁(yè)/共96頁(yè)臨床表現(xiàn) 脊髓損傷 脊髓半切征（損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)和溫度覺(jué)消失） 脊髓前綜合癥 脊髓中央管周圍綜合癥 脊髓圓錐損傷 馬尾神經(jīng)損傷（舒緩性癱瘓）第71頁(yè)/共96頁(yè)脊髓損傷的并發(fā)癥 1.呼吸衰竭與呼吸道感染 2.泌尿生殖道的感染和結(jié)石 3.壓瘡 4. 體溫失調(diào)第72頁(yè)/共96頁(yè)治療原則 合理的復(fù)位，減壓，固定。 減輕

27、脊髓水腫和繼發(fā)行損傷。 地塞米松，20%甘露醇，甲強(qiáng)龍，高 壓氧。 手術(shù)治療。 指征？ 方法？第73頁(yè)/共96頁(yè)骨盆骨折骨盆骨折fracture of pelvis損傷機(jī)制損傷機(jī)制 1前后擠壓或引旋暴力損傷前后擠壓或引旋暴力損傷 2側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力損傷側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力損傷 3垂直剪切暴力垂直剪切暴力 4復(fù)合暴力損傷復(fù)合暴力損傷第74頁(yè)/共96頁(yè)分分 類類 按骨折部位與數(shù)量分類按骨折部位與數(shù)量分類 1.骨盆邊緣撕脫性骨折骨盆邊緣撕脫性骨折 2.骶尾骨骨折骶尾骨骨折 3.骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折 4.4.骨盆環(huán)雙處骨折骨盆環(huán)雙處骨折第75頁(yè)/共96頁(yè)按損傷暴力的方向分類按損傷暴力的方向分類

28、 暴力來(lái)自側(cè)方的骨折 暴力來(lái)自前方的骨折 暴力來(lái)自垂直方向的骨折 暴力來(lái)自混合方向的骨折第76頁(yè)/共96頁(yè)按骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類按骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類 第77頁(yè)/共96頁(yè)臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷：有外傷、局部腫痛、分離、擠：有外傷、局部腫痛、分離、擠 壓試驗(yàn)（壓試驗(yàn)（+）、）、X光片、光片、CT并發(fā)癥與合并癥并發(fā)癥與合并癥 1腹膜后血腫腹膜后血腫 2腹部臟器損傷腹部臟器損傷 3尿道及膀胱損傷尿道及膀胱損傷 4直腸、肛管及陰道損傷直腸、肛管及陰道損傷 5神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷第78頁(yè)/共96頁(yè)治療：治療：1. 早期救治早期救治 2. 骨盆骨折的處理骨盆骨折的處理 第79頁(yè)/共96頁(yè)第80頁(yè)/共96頁(yè)第81頁(yè)/共96頁(yè)關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 脫脫 位位關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系第82頁(yè)/共96頁(yè)病因：病因：多為間接暴力多為間接暴力 分類：分類：前脫位，后脫位，上脫位，下脫位前脫位，后脫位，上脫位，下脫位 以前脫位最多見以前脫位最多見臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷：有外傷史，肩部疼痛：有外傷史，肩部疼痛 ，腫脹，活動(dòng)受，腫脹，活動(dòng)受限，限，Dugas征陽(yáng)性，征陽(yáng)性，X線及線及CT。肩 關(guān) 節(jié) 脫 位第83頁(yè)/