肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的康復(fù)護(hù)理

1、肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶均很薄弱，易破裂，穩(wěn)定性主要和肩鎖韌帶均很薄弱，易破裂，穩(wěn)定性主要靠堅(jiān)強(qiáng)的喙鎖韌帶、錐狀韌帶和斜方韌帶維靠堅(jiān)強(qiáng)的喙鎖韌帶、錐狀韌帶和斜方韌帶維持。持。肩鎖關(guān)節(jié)解剖肩鎖關(guān)節(jié)解剖肩鎖關(guān)節(jié)脫位概述肩鎖關(guān)節(jié)脫位概述肩鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后或向后)錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位。錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位。輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。輕者，

2、僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。現(xiàn)畸形移位。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制直接暴力損傷直接暴力損傷 受傷時(shí)患者側(cè)位摔倒，上肢內(nèi)收，患肢直接受傷時(shí)患者側(cè)位摔倒，上肢內(nèi)收，患肢直接著地使肩峰受到向下的暴力，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)著地使肩峰受到向下的暴力，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)損傷。損傷。 間接暴力損傷間接暴力損傷 上肢受到向上的間接暴力，手在過伸位摔傷，上肢受到向上的間接暴力，手在過伸位摔傷，暴力沿上臂進(jìn)行傳導(dǎo)，通過肱骨頭，作用于暴力沿上臂進(jìn)行傳導(dǎo)，通過

3、肱骨頭，作用于肩峰，產(chǎn)生肩鎖韌帶損傷，而不損傷喙鎖韌肩峰，產(chǎn)生肩鎖韌帶損傷，而不損傷喙鎖韌帶。帶。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷并無確切的韌帶斷裂并無確切的韌帶斷裂二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂鎖骨外側(cè)端鎖骨外側(cè)端“半脫位半脫位”三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂 鎖骨外側(cè)端鎖骨外側(cè)端“真性脫位真性脫位”臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位半脫位”或或“真性脫位

4、真性脫位”。第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較至少已有線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。以上已脫位，但不是完全性脫位。 第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦受影響，肩第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動(dòng)作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。關(guān)節(jié)任何動(dòng)作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。治療治

5、療治療原則治療原則第一型不必特殊處理三角巾懸吊數(shù)天第一型不必特殊處理三角巾懸吊數(shù)天第二型（第二型（a）采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位這種方法只使用于兒童（）采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位這種方法只使用于兒童（b）電透視下閉合復(fù)位）電透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下由助手壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位術(shù)者在電透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至與內(nèi)固定：局麻下由助手壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位術(shù)者在電透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)（鎖骨髓腔內(nèi)（c）切開復(fù)位及張力帶法固定）切開復(fù)位及張力帶法固定 第三型應(yīng)該手術(shù)治療有兩種手術(shù)方法比較常見（第三型應(yīng)該手術(shù)治療有兩種手術(shù)方法比較常見（a）切開復(fù)位與張力

6、帶法固定（）切開復(fù)位與張力帶法固定（b)再加作鎖骨再加作鎖骨-喙喙突拉力螺釘固定術(shù)突拉力螺釘固定術(shù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后康復(fù)護(hù)理 1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 2 2 、體位、體位 3 3、觀察傷口滲血情況、觀察傷口滲血情況 4 4 、病情觀察、病情觀察 5 5、做好基礎(chǔ)護(hù)理、做好基礎(chǔ)護(hù)理 6 6、功能鍛煉、功能鍛煉飲食護(hù)理飲食護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后早期（術(shù)后早期（07天）天）術(shù)后中期（術(shù)后中期（714天）天）術(shù)后晚期（術(shù)后晚期（2周周3個(gè)月）個(gè)月）術(shù)后早期（術(shù)后早期（07天）天）此期主要進(jìn)行肩部的肌肉收縮，減輕軟組織之間的黏連，防止肌肉萎此期主要進(jìn)行肩部的肌肉收縮，減輕軟組織之間的黏連，防止肌肉萎

7、縮。縮。術(shù)后回病房即給予切口局部冷療冰敷，沙袋壓迫止血，待麻醉過后在術(shù)后回病房即給予切口局部冷療冰敷，沙袋壓迫止血，待麻醉過后在患者疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)行肢體遠(yuǎn)端的鍛煉。即患肢手指的患者疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)行肢體遠(yuǎn)端的鍛煉。即患肢手指的屈伸、捏握，對指對掌及分指鍛煉，腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)的屈屈伸、捏握，對指對掌及分指鍛煉，腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。伸鍛煉。 術(shù)后第術(shù)后第1天可用三角巾或前臂吊帶懸吊前臂下地活動(dòng)。同時(shí)增加前臂的旋天可用三角巾或前臂吊帶懸吊前臂下地活動(dòng)。同時(shí)增加前臂的旋前、旋后主動(dòng)練習(xí)及腕與指的抗阻練習(xí)，以上鍛煉每日前、旋后主動(dòng)練習(xí)及腕與指的抗阻練習(xí)，以上

8、鍛煉每日56組，每組組，每組2030次。次。對于肩部的肌群，只能做等長收縮，即肩關(guān)節(jié)不動(dòng)，但肌肉收縮，這種鍛對于肩部的肌群，只能做等長收縮，即肩關(guān)節(jié)不動(dòng)，但肌肉收縮，這種鍛煉一方面使肌肉不易萎縮，另一方面也使軟組織之間的黏連減少。煉一方面使肌肉不易萎縮，另一方面也使軟組織之間的黏連減少。術(shù)后中期（術(shù)后中期（714天）天）此期腫脹逐漸消退，疼痛減輕，除進(jìn)一步指導(dǎo)此期腫脹逐漸消退，疼痛減輕，除進(jìn)一步指導(dǎo)患者患者在增加前面功能鍛煉次數(shù)的基礎(chǔ)上，可用健側(cè)手在增加前面功能鍛煉次數(shù)的基礎(chǔ)上，可用健側(cè)手托住患側(cè)前臂肘關(guān)節(jié)可在一定程度上進(jìn)行屈伸和抗阻力鍛煉，肘關(guān)節(jié)的屈伸可鍛煉肱二頭肌和肱三托住患側(cè)前臂肘關(guān)節(jié)可

9、在一定程度上進(jìn)行屈伸和抗阻力鍛煉，肘關(guān)節(jié)的屈伸可鍛煉肱二頭肌和肱三頭肌，可逐漸增加肩部的運(yùn)動(dòng)。頭肌，可逐漸增加肩部的運(yùn)動(dòng)?？煞謩e做以下幾種練習(xí)：可分別做以下幾種練習(xí)：1、臥位練習(xí)：患者仰臥，肘部置于身旁，手掌向上，前、臥位練習(xí)：患者仰臥，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐漸向外，直至手指碰到床緣，做外展練習(xí)。臂逐漸向外，直至手指碰到床緣，做外展練習(xí)。 2、站立位練習(xí)：肩外展、上舉運(yùn)動(dòng)、站立位練習(xí)：肩外展、上舉運(yùn)動(dòng) 正側(cè)面手爬墻法正側(cè)面手爬墻法，將患側(cè)手放在墻面，身體站立不動(dòng)，手順墻面向上，將患側(cè)手放在墻面，身體站立不動(dòng)，手順墻面向上爬爬，直至肩關(guān)節(jié)有牽拉感，保持?jǐn)?shù)秒后放松，如此反，直至肩關(guān)節(jié)有牽拉

10、感，保持?jǐn)?shù)秒后放松，如此反復(fù)，每日復(fù)，每日34組，每組組，每組2030次。次。3、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉：患者站立，兩手放在腰后，、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉：患者站立，兩手放在腰后，慢慢雙手逐漸上爬，直至抵達(dá)兩肩胛之間，自感肩部發(fā)酸慢慢雙手逐漸上爬，直至抵達(dá)兩肩胛之間，自感肩部發(fā)酸，保持，保持56秒，然后兩臂交叉于胸前，并移向?qū)?cè)肩部，秒，然后兩臂交叉于胸前，并移向?qū)?cè)肩部，直至手能抵達(dá)頸后，同樣保持直至手能抵達(dá)頸后，同樣保持56秒，如此反復(fù)交替進(jìn)行秒，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 術(shù)后晚期（術(shù)后晚期（2周周3個(gè)月）個(gè)月）此期大部分傷口已拆線，局部腫脹消失，肌纖維已恢復(fù)。此期大部分傷口已拆線，局部腫脹消失

11、，肌纖維已恢復(fù)。可適當(dāng)增加抗阻力鍛煉。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)和抗阻力練習(xí)?？蛇m當(dāng)增加抗阻力鍛煉。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)和抗阻力練習(xí)。具體方法有以下幾種：具體方法有以下幾種：1、患者站立或坐位，上身保持直立，用患側(cè)手橫過面部，去、患者站立或坐位，上身保持直立，用患側(cè)手橫過面部，去觸摸對側(cè)的耳朵，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收：將患側(cè)手置于背后，觸摸對側(cè)的耳朵，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收：將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托扶著去摸健側(cè)肩胛骨，練習(xí)肩內(nèi)旋。然后用健側(cè)手托扶著去摸健側(cè)肩胛骨，練習(xí)肩內(nèi)旋。鍛煉先從小范圍、小角度、短時(shí)間的活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)鍛煉先從小范圍、

12、小角度、短時(shí)間的活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)時(shí)間循序漸進(jìn)。范圍和活動(dòng)時(shí)間循序漸進(jìn)。 2、術(shù)后第、術(shù)后第4周開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，加強(qiáng)肩部活動(dòng)：患周開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，加強(qiáng)肩部活動(dòng)：患者取仰臥位，用健側(cè)前臂托起患側(cè)前臂向上舉過頭頂，每個(gè)者取仰臥位，用健側(cè)前臂托起患側(cè)前臂向上舉過頭頂，每個(gè)動(dòng)作間隔動(dòng)作間隔1520秒，反復(fù)秒，反復(fù)45次。也可取站立位，用健側(cè)手次。也可取站立位，用健側(cè)手指與患側(cè)手指交叉，向上舉過頭頂，進(jìn)行前屈上舉練習(xí)。指與患側(cè)手指交叉，向上舉過頭頂，進(jìn)行前屈上舉練習(xí)。 NoImage3、增加內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展鍛煉，站立位向、增加內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展鍛煉，站立位向前彎腰，使上臂自然

13、下垂，活動(dòng)上肢，順時(shí)前彎腰，使上臂自然下垂，活動(dòng)上肢，順時(shí)針或逆時(shí)針在水平面畫圓圈，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的針或逆時(shí)針在水平面畫圓圈，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)。環(huán)轉(zhuǎn)。 4、術(shù)后、術(shù)后8周主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉，加強(qiáng)前屈、外展抗阻鍛煉，前屈鍛煉可拉伸后關(guān)節(jié)，外旋、內(nèi)旋、周主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉，加強(qiáng)前屈、外展抗阻鍛煉，前屈鍛煉可拉伸后關(guān)節(jié)，外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉可加強(qiáng)抗阻力量，增加肩胛骨的穩(wěn)定性。利用滑輪和木棒進(jìn)行練習(xí)，手拉滑輪可以進(jìn)行肩內(nèi)收鍛煉可加強(qiáng)抗阻力量，增加肩胛骨的穩(wěn)定性。利用滑輪和木棒進(jìn)行練習(xí)，手拉滑輪可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋動(dòng)作，雙手握住滑輪的把柄，用健側(cè)拉滑輪使患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉；雙手在背后關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋動(dòng)作，

14、雙手握住滑輪的把柄，用健側(cè)拉滑輪使患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉；雙手在背后握滑輪的把柄，用健側(cè)拉把柄鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；用患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部、耳朵。用患側(cè)手握梳握滑輪的把柄，用健側(cè)拉把柄鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；用患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部、耳朵。用患側(cè)手握梳子梳頭，以拉開黏連，改善內(nèi)收肌的肌肉功能，以增加外旋運(yùn)動(dòng)。子梳頭，以拉開黏連，改善內(nèi)收肌的肌肉功能，以增加外旋運(yùn)動(dòng)。 NoImage綜合性鍛煉綜合性鍛煉站立位或坐位，進(jìn)行兩臂劃船或游泳動(dòng)作，加強(qiáng)上肢畫圈或手指爬墻練習(xí)，這些可鍛煉肩內(nèi)收、外站立位或坐位，進(jìn)行兩臂劃船或游泳動(dòng)作，加強(qiáng)上肢畫圈或手指爬墻練習(xí)，這些可鍛煉肩內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋、前屈、后伸和上舉活動(dòng)。展、內(nèi)外旋、前屈、后伸和上舉活動(dòng)。指導(dǎo)患者在日常生活中盡量使用患肢，發(fā)揮患肢功能，可用患肢端碗，夾菜。刷牙、系褲帶等，以指導(dǎo)患者在日常生活中盡量使用患肢，發(fā)揮患肢功能，可用患肢端碗，夾菜。刷牙、系褲帶等，以逐漸達(dá)到生活自理。逐漸達(dá)到生活