兒科危重癥評估重點.

1、整理課件兒科危重癥中評估要點兒科危重癥中評估要點 整理課件 評估三角評估三角通過通過6060秒的評估，可初步了解患者的病情，是否秒的評估，可初步了解患者的病情，是否有危及生命的癥狀。須注意有些起初表現(xiàn)為無癥有危及生命的癥狀。須注意有些起初表現(xiàn)為無癥狀的病人可能迅速惡化發(fā)病，故病情變化時應(yīng)重狀的病人可能迅速惡化發(fā)病，故病情變化時應(yīng)重新評估新評估。 整理課件 外外 表表（反應(yīng)氧供、通氣、腦血供、內(nèi)穩(wěn)態(tài)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)氧供、通氣、腦血供、內(nèi)穩(wěn)態(tài)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能是否正常功能是否正常）（1）緊張度：運動時有力、柔軟、倦怠還是遲）緊張度：運動時有力、柔軟、倦怠還是遲緩？緩？ （2）交流：指警覺

2、、注意周圍還是沒有興趣，）交流：指警覺、注意周圍還是沒有興趣，無動于衷？無動于衷？ （3）可安慰性：在父母的安撫下，哭鬧很快停）可安慰性：在父母的安撫下，哭鬧很快停止，或聽話。止，或聽話。 （4）神情：是注視你的動作還是神情茫然（注）神情：是注視你的動作還是神情茫然（注視還是凝視）。視還是凝視）。（5）說話）說話/哭鬧：說話或哭鬧是強，還是弱或嘶哭鬧：說話或哭鬧是強，還是弱或嘶啞？?。?整理課件正常的表現(xiàn)：肌張力正常，叫他名字有反應(yīng)（年齡超過6-8月），四肢運動均等，睜眼，說話或哭聲正常。異常表現(xiàn)：興奮、明顯易激惹、反應(yīng)差、流涎（嬰兒期后）、肌肉過軟或僵硬、不安、不易安撫的哭叫，看見陌生人易激

3、惹或表情反常，獨處時嗜睡（嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）外外 表表整理課件 呼呼 吸吸 （反應(yīng)氣道、氧供及換氣是否充分）（反應(yīng)氣道、氧供及換氣是否充分）評估范圍：體位、可見胸/腹運動、呼吸頻率，呼吸力度、可聞及的氣道聲音） 整理課件 望：（呼吸時胸腹情況)呼吸頻率、鼻翼有無煽動、三凹征（胸骨、鎖骨上窩、肋間隙及肋下軟組織）、“蹺蹺板運動”（胸腹矛盾運動） 呼呼 吸吸整理課件正常的表現(xiàn)：安靜、平靜呼吸，胸廓對稱，呼吸頻率在正常范圍內(nèi)；異常: 異位呼吸（嗅氣味、三腳架位、點頭呼吸、鼻翼煽動、凹陷、壓抑、嘶啞的說話、喘鳴音、咕噥聲、喘氣、氣過水聲、哮鳴音、呼吸頻率超出正常范圍和利用輔助肌呼吸。呼呼 吸吸整

4、理課件 體體 位位嗅氣味：身體坐直，向前傾，下頜微抬，口、咽和氣管軸向排列開放氣道，增加氣流；三角架位：指身體坐直前傾，有胳膊撐著，脖子微伸、下頜突出并張口，有助于維持氣道開放；點頭性呼吸：呼吸用力增加的表現(xiàn)。頭隨呼氣向下落，隨吸氣時胸廓擴張而上抬。整理課件 循循 環(huán)環(huán) （反應(yīng)心輸出量的情況和重要器官的血供是否充足，評估范圍皮膚顏色） 正常：紅潤；異常：蒼白、發(fā)花和發(fā)紺；整理課件如何判斷循環(huán)充足與否？如何判斷循環(huán)充足與否？ 整理課件1.患兒清醒或覺醒；2.中央和周圍的脈搏有力和規(guī)則。3.心率和血壓在其年齡正常范圍。4.毛細血管再充盈時間小于兩秒 。5.皮膚顏色正常、溫暖和干燥。6.和年齡相符的

5、體重與充足尿量（尿量1- 2ml/kg.h）。 7.皮膚無腫脹。8.正常的體溫。 整理課件比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)脈搏觸診可評估心率、血壓、心輸出量和全身 血管張力 脈搏的性質(zhì)反映外周灌注的充足與否的標(biāo)志。整理課件比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)脈搏分級：+4級 飽滿、有彈性和不隨壓力消失+3級 易觸摸到，不輕易隨壓力消失+2級 不易觸摸到，壓之消失+1級 弱或微弱的，不易觸摸到 0 級 無脈搏整理課件比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)大動脈搏動弱表明可能有失代償性休克；周圍脈搏不易摸到、弱或

6、不規(guī)則表明外周灌注不足，可能有出血或休克。注：評估大動脈搏動的部位隨年齡而變化。嬰兒：測量肱動脈或股動脈搏動；一歲后可捫及頸動脈。整理課件比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì)將手放在一大動脈搏動按壓處的同時，評估周圍脈搏。例如：在用肱動脈評估大動脈搏動時，一只手放在肱動脈，另一只手用相同力度摸周圍脈搏（橈動脈），比較兩者的緊張度和性質(zhì)。盡管周圍脈搏比中央的弱，但脈率和緊張度應(yīng)該相似的。整理課件確認患者的心率在其年齡正常范圍內(nèi)確認患者的心率在其年齡正常范圍內(nèi)不同年齡的正常心率范圍年齡 心率(次/分)嬰兒期 （1-12月） 100-160幼兒期 （1-3歲） 90- 1

7、50學(xué)齡前期（4-5歲） 80-140學(xué)齡期 （6-12歲） 70-120青春期 （13-18歲） 60-100整理課件皮皮 膚膚皮膚的灌注量下降是休克的早期征象！評估皮膚顏色、濕度、溫度皮膚顏色：粉紅、蒼白、發(fā)紺、發(fā)花。粉紅：正常的血流灌注；手腳溫暖、干燥。注：新生兒經(jīng)常有肢端發(fā)紺（手足發(fā)紺，身體其他部位粉紅）。整理課件 皮 膚 蒼白：在呼吸衰竭時可見。 冰冷和蒼白的程度與心輸出量下降有關(guān)，休克、低體溫時可見。整理課件皮 膚青紫（發(fā)紺）表明血氧不足或灌注不足。注：在鞏膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底等處評估皮膚顏色最可靠?；ò撸òl(fā)花）：表明心輸出量下降、缺血和低氧血癥；但出現(xiàn)在被暴露在寒冷

8、環(huán)境中的嬰兒可以是正常的。整理課件皮皮 膚膚溫度：熱、溫暖和冰冷正常：皮膚表面溫暖，兩側(cè)相等；可用手背和指背評估；在心輸出量下降時，開始時手腳冰涼，逐漸延伸到軀干。濕度：干燥、潮濕和出汗正常：皮膚干燥，有輕微出汗；可用手背和指背評估。皮膚充盈度（彈性）：評估皮膚彈性時，拇指和示指抓起拉緊皮膚，然后迅速松開，觀察皮膚釋放時回到原來位置的速度。正常：立即恢復(fù)原來形狀而不會隆起或起皺。異常：仍然緊縮（隆起），緩慢地恢復(fù)原來形狀，表明皮膚彈性差（脫水或營養(yǎng)不良）。整理課件皮皮 膚膚 皮膚充盈時間和脫水的評估皮膚恢復(fù)原來的時間 大致脫水 2秒 4秒 患兒體重的10%注：陽性發(fā)現(xiàn)比陰性發(fā)現(xiàn)更有用。切記根據(jù)好的皮膚彈性就判斷患兒水合作用好。整理課件 皮皮 膚膚毛細血管再充盈時間：部位：前額、胸部、腹部或手掌、足底。使勁按患兒身上最溫暖的部位，然后放開。觀察變白的組織恢復(fù)原來顏色的時間。如果周圍環(huán)境溫暖，應(yīng)當(dāng)在2秒內(nèi)恢復(fù)；恢復(fù)時間在3-5秒之間，則是延遲，表明灌注不足或