0尺橈骨骨折的護理學習課程

1、一、一、 概概 述述 二、二、 病病 因因三、三、 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 四、四、 診診 斷斷 與與 治治 療療五、五、 護護 理理 六、六、 健健 康康 教教 育育第1頁/共32頁第一頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。概述 . 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的 旋轉及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。第2頁/共32頁第二頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 1 1、橈尺骨并聯(lián)構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，有向外呈 9.39.3的生理弧度，尺骨上粗下細，兩骨均有向背側 6.46.4的生理弧度。第3頁/共32頁第三頁，編輯于星期四：二十點 三十

2、七分。第4頁/共32頁第四頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。機 器 絞 傷直 接 暴 力 間 接 暴 力 病因病因123第5頁/共32頁第五頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 1 1、直接暴力損傷 （1 1）橈、尺骨骨折線在同一平面。 （2 2）骨折多為橫斷或粉碎狀 多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴重，整復對位不穩(wěn)定。第6頁/共32頁第六頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 2 2、間接暴力損傷 （1 1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。 （2 2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。 常為跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨

3、下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠端，造成尺骨低位骨折。第7頁/共32頁第七頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 3 3、旋轉暴力損傷（機器絞傷） （1 1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。 （2 2）骨折線從尺骨內側斜向橈骨外側。第8頁/共32頁第八頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 4 4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側方和旋轉移位。第9頁/共32頁第九頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。無移位型 嵌頓型 歪戴帽型 粉碎型第10頁/共32頁第十頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 1 1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。 2 2、骨折處

4、有成角、旋轉、短縮畸形。圖1 1 3 3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒印?4 4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉活動受限和縱軸叩擊痛。第11頁/共32頁第十一頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。第12頁/共32頁第十二頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 診斷 X 線CT 檢 查第13頁/共32頁第十三頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。X X 片顯示骨折。第14頁/共32頁第十四頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 1 1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。 2 2、骨橋形成( (圖3 3) )。第15頁/共32頁第十五頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。（

5、返回）第16頁/共32頁第十六頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。治療切開復位內固定術，手術最好在損傷開始2448小時內進行。 非手術手 術 手法復位，石膏和夾板外固定。第17頁/共32頁第十七頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。手法復位1手法復位外固定 重點在于矯正旋轉移位，使骨間膜恢復其緊張度，骨間隙正常；復位后用小夾板或石膏托固定。第18頁/共32頁第十八頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。第19頁/共32頁第十九頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。手術切開復位內固定 難以手法復位或復位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復位，用鋼板螺絲釘或髓內針內固定。第20頁/共32頁第二十頁，編輯于

6、星期四：二十點 三十七分。14心理護理飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。 無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。23 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。護理 術前護理第21頁/共32頁第二十一頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。5保持有效的固定 完善術前的各項化驗和檢查。6護理 術前護理第22頁/共32頁第二十二頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。14根據(jù)麻醉方式指

7、導臥位與飲食 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。 對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。23 有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。護理 術后護理第23頁/共32頁第二十三頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護理： 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連 6護理 術后護理第24頁/共32頁第二十四頁

8、，編輯于星期四：二十點 三十七分。 休息與體位休息與體位 ：長臂：長臂石膏托固定后，臥石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊患肘用三角巾懸吊與胸前。與胸前。強調功能鍛煉的意義 健康教育飲食指導 第25頁/共32頁第二十五頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。 功能鍛煉功能鍛煉 最大限度恢復患肘功能。固定最大限度恢復患肘功能。固定后后2周內可進行前臂和上臂肌周內可進行前臂和上臂肌肉的收縮活動，如握拳、屈伸肉的收縮活動，如握拳、屈伸手指，手指，2周后局部腫脹消退，周后局部腫脹消退，可進行肩、肘、腕諸關節(jié)活動，可

9、進行肩、肘、腕諸關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。頻率和范圍逐漸增加。3周內周內避免前臂的懸前懸后動作避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進行前臂旋轉活動，周后可進行前臂旋轉活動，610周拆周拆 除外固定可做各關除外固定可做各關節(jié)面的功能鍛煉。節(jié)面的功能鍛煉。 出院指導出院指導 復查指征及復診時間復查指征及復診時間 ： 石膏固定期間患肢如出石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應及時回院復覺異常，應及時回院復查。在骨折后的查。在骨折后的1個月、個月、3個月、個月、6個月復查個月復查X線片，線片，了解骨折愈合情況，及了解骨折愈合情況，及時調整固定，防止畸形時調整固定，防止畸

10、形愈合。愈合。健康教育第26頁/共32頁第二十六頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。肱骨干骨折易傷及此神經，致使運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失橈神經尺神經正中神經橈骨遠端骨折易傷及運動障礙：拇指不能內收，其它各指不能內收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。感覺障礙 ：手的尺側，小指的全部和環(huán)指的尺側感覺喪失 損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手” 感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節(jié)關節(jié)最為明顯。 臂叢神經的分支： 胸長神經、胸背神經、肌皮神經、橈神經、 尺神經、正中神經、腋神經補充 上肢骨骨折常見的神經損傷第27頁/共32頁第二十七頁，編輯于星期四：二十點 三十七分。示意圖第28頁/共32頁第二十