眼底熒光血管造影PPT課件

1、眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院張敏芳張敏芳 (Fundus Fluoreseseei angiography,FFA)一、發(fā)一、發(fā) 展展 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 史史19101910- Burke- Burke首次采用口服熒光素鈉法首次采用口服熒光素鈉法19541954- Edward maumeneeEdward maumenee 脈絡(luò)膜腫物脈絡(luò)膜腫物19611961-Novotny-Novotny拍攝人眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán)拍攝人眼視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜循環(huán) 動(dòng)態(tài)過(guò)程動(dòng)態(tài)過(guò)程19701970至今至今-眼科臨床眼科臨床二、儀二、儀 器器 設(shè)設(shè) 備備造影劑造影劑-熒光素鈉

2、、立攝得熒光素鈉、立攝得 組合濾光片組合濾光片-激發(fā)濾光片、柵濾光片激發(fā)濾光片、柵濾光片 照相機(jī)照相機(jī)-TOPCON -TRC 50IA,數(shù)字圖象數(shù)字圖象處理系統(tǒng)，拍攝角度處理系統(tǒng)，拍攝角度20200 0、35350 0、50500 0 ，最，最大范圍大范圍-赤道部赤道部三、基三、基 本本 原原 理理 利用能發(fā)出熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，利用能發(fā)出熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，快速注入被檢者靜脈血管內(nèi)，循環(huán)至眼快速注入被檢者靜脈血管內(nèi)，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)過(guò)連續(xù)的藍(lán)色激發(fā)光源照射底血管，經(jīng)過(guò)連續(xù)的藍(lán)色激發(fā)光源照射后，使循環(huán)至眼內(nèi)的熒光素鈉被激發(fā)出后，使循環(huán)至眼內(nèi)的熒光素鈉被激發(fā)出黃綠色熒光，同時(shí)應(yīng)用裝有

3、特殊濾光片黃綠色熒光，同時(shí)應(yīng)用裝有特殊濾光片組合的眼底照相機(jī)，及時(shí)拍攝并觀察眼組合的眼底照相機(jī)，及時(shí)拍攝并觀察眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。 A：激發(fā)片，：激發(fā)片，460-490nm B：屏蔽光濾光片，：屏蔽光濾光片，520-560nm四、四、 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥主要適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，主要適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療、隨訪及手術(shù)前評(píng)估、預(yù)指導(dǎo)光凝治療、隨訪及手術(shù)前評(píng)估、預(yù)測(cè)視力預(yù)后等方面。測(cè)視力預(yù)后等方面。如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變高度近視、全身性疾病導(dǎo)致的眼部疾病

4、高度近視、全身性疾病導(dǎo)致的眼部疾病（如，糖尿病、高血壓等）（如，糖尿病、高血壓等）五、 禁 忌 癥收縮壓180mmHg 舒張壓110mmHg空腹血糖10mol/L心，肝，腎功能不全有哮喘病史 有嚴(yán)重的過(guò)敏史，特別是有碘過(guò)敏史者 急性閉角型青光眼等嚴(yán)禁擴(kuò)瞳者 空腹六、藥物體內(nèi)過(guò)程六、藥物體內(nèi)過(guò)程分布分布 60%80%的熒光素鈉在血液中與血漿蛋白（白蛋白）結(jié)合，不能發(fā)出熒光；20%游離在血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光。 排泄排泄 藥物于24小時(shí)內(nèi)經(jīng)肝、腎排出。 熒光吸收：熒光吸收： 血-視網(wǎng)膜屏障 與眼底三個(gè)屏障有關(guān) 血-視神經(jīng)屏障 視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障 七、造七、造 影影 方方 法法病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備調(diào)節(jié)

5、照相機(jī)調(diào)節(jié)照相機(jī)拍攝拍攝讀片讀片資料保存資料保存ICGICG與與FFAFFA造影的比較造影的比較 FFA ICGAFFA ICGA造影劑造影劑 熒光素鈉熒光素鈉 (20%,3cc) 吲哚青綠吲哚青綠(25mg x2)分子量分子量 380D 775D與血漿蛋白結(jié)合率與血漿蛋白結(jié)合率 約約60% 98%血管壁的通透性血管壁的通透性 較好較好 差差 激發(fā)光激發(fā)光 488nm藍(lán)綠光藍(lán)綠光 805nm紅外光紅外光最佳熒光波長(zhǎng)最佳熒光波長(zhǎng) 520nm 835nm患者的眩暈感患者的眩暈感 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 染料的代謝染料的代謝 慢（數(shù)小時(shí)）慢（數(shù)小時(shí)） 快（數(shù)十分鐘）快（數(shù)十分鐘）主要觀察部位主要觀察部位 視網(wǎng)膜

6、色素上皮視網(wǎng)膜色素上皮 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜八、注八、注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)造影前造影前仔細(xì)詢問(wèn)病史，排除禁忌癥病人。向患者介紹造影要點(diǎn)，以解除患者緊張心情，交代造影過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及意外。應(yīng)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：10%熒光素鈉稀釋后靜脈注射作為過(guò)敏試驗(yàn)。造造 影影 中中一過(guò)性惡心，嘔吐，眩暈，不需立即處理即可恢復(fù)，不留下任何后遺癥。少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢，尋麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，可能需要處理但不危及生命及留下后遺癥。極個(gè)別出現(xiàn)呼吸急促，心肺功能衰竭，導(dǎo)致死亡，需要及時(shí)處理。若熒光素溢出血管外組織，可引起局部疼痛，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生血管炎，其中部分糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化患者可出現(xiàn)局部組織損壞，產(chǎn)生

7、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織充血水腫，甚至壞死。造造 影影 后后瞳孔一般在造影后瞳孔一般在造影后4-6小時(shí)可自動(dòng)恢復(fù)，小時(shí)可自動(dòng)恢復(fù)，因擴(kuò)瞳后病人可有怕光，流淚，視近物因擴(kuò)瞳后病人可有怕光，流淚，視近物模糊的情況，有條件者備遮陽(yáng)鏡。模糊的情況，有條件者備遮陽(yáng)鏡。注射熒光素鈉可出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚和結(jié)膜注射熒光素鈉可出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚和結(jié)膜發(fā)黃，視物呈黃色或棕紅，發(fā)黃，視物呈黃色或棕紅，2天內(nèi)尿液呈天內(nèi)尿液呈黃色，隨著藥物從體內(nèi)排除上述癥狀即黃色，隨著藥物從體內(nèi)排除上述癥狀即可消失?？上А＞拧晒庋茉煊罢＿^(guò)程九、熒光血管造影正常過(guò)程臂臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A-RCT）：正常）：正常10-15秒

8、秒，兩眼相差，兩眼相差0.5-1.0秒秒影響因素影響因素：如受檢者年齡、血管粗細(xì)，：如受檢者年齡、血管粗細(xì)， 心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注射技術(shù)及造影技術(shù)的熟練程度等均有關(guān)射技術(shù)及造影技術(shù)的熟練程度等均有關(guān)系。系。十、視網(wǎng)膜循環(huán)分期十、視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期或脈絡(luò)膜循環(huán)期視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期或脈絡(luò)膜循環(huán)期視網(wǎng)膜動(dòng)脈期視網(wǎng)膜動(dòng)脈期視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期視網(wǎng)膜靜脈期視網(wǎng)膜靜脈期晚期或后期晚期或后期脈絡(luò)膜期動(dòng)脈期動(dòng)脈期動(dòng)靜脈期動(dòng)靜脈期靜脈期靜脈期后期后期常見異常熒光及其臨床應(yīng)用常見異常熒光及其臨床應(yīng)用 熒光表現(xiàn)釋義熒光表現(xiàn)釋義 色素 阻擋熒光 出血：厚出血(阻擋早、晚期) 薄出血(阻擋早期) 滲出：有髓NF，瘢痕弱熒光 生理性 脈脫 充盈缺損 血管阻塞 網(wǎng)脫 萎縮高熒光或強(qiáng)熒光 假熒光 RPE缺失 透見熒光 鞏膜變薄強(qiáng)熒光 不正常血管 脈絡(luò)膜血循環(huán) 視網(wǎng)膜血循環(huán) 滲漏（晚期熒光） 視N 血管 脈絡(luò)膜血管 視網(wǎng)膜血管 RPE，Bruch 池染，組織著染出血遮擋出血遮擋色素斑塊遮擋色