耳鼻喉科重點

1、耳鼻喉科重點 中耳: 中耳包括鼓室, 咽鼓管, 鼓竇, 乳突. (兩房一廳一通道) 聽小骨: 聽小骨有錘骨,砧骨,鐙骨構(gòu)成聽骨鏈, 使骨膜和前庭窗聯(lián)結(jié). 咽鼓管: 承認咽鼓管長約3.5cm, 骨部: 外1/3-鼓室口; 軟骨部: 內(nèi)2/3-咽口(鼻咽部). 咽鼓管的功能: 1.調(diào)節(jié)鼓室氣壓(保持中耳氣壓穩(wěn)定) 2.排除中耳分泌物. 嬰兒與成人的咽鼓管比較: 嬰兒的咽鼓管短,粗,平,直,故感染較成人多見. 鼻中隔結(jié)構(gòu): 鼻中隔軟骨, 梨骨, 篩骨垂直板.利特氏區(qū): 鼻中隔前下方黏膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢,稱利特氏區(qū).該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位. 鼻竇: 上額竇,額竇,前組篩竇開口在中鼻道; 后組篩竇與蝶

2、竇為后組鼻竇.后組篩竇開口在上鼻道,蝶竇開口于蝶篩隱窩. 鼻腔的生理: 鼻腔主要有呼吸,嗅覺,共鳴的功能.一. 呼吸和保護功能: 1.通氣(鼻阻力) 2.調(diào)溫(鼻腔黏膜血管豐富) 3.調(diào)濕(黏膜分泌功能) 4.清潔(鼻毛阻擋,纖毛運動及粘液毯,噴嚏)二. 嗅覺功能 三. 共鳴作用 咽的分布: 咽由上而下為鼻咽部,口咽部,喉咽部. 鼻咽部: 腺樣體:在鼻咽部頂后壁有淋巴組織團稱為腺樣體.兩側(cè)壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管開口后方和上方稍隆起,稱咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一個較深之窩稱咽隱窩,為鼻咽癌好發(fā)的部位. 口咽部: 前方-咽峽(懸雍垂,舌背,腭弓構(gòu)成的半圓形) 側(cè)壁-腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃體

3、(喉核)后壁-咽喉壁(喉底),咽后壁淋巴濾泡,咽廁所. 喉的軟骨: 1.甲狀軟骨:為喉部最大的軟骨 2.環(huán)狀軟骨:喉部唯一完整的環(huán)形軟骨,保證呼吸暢通有重要作用 3.會厭軟骨:會厭分舌面和喉面,舌面組織疏松. 喉腔: 喉腔以聲帶為界,分為聲門上區(qū),聲門區(qū),聲門下區(qū).聲門裂: 聲帶張開時,出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙,稱聲門裂,為喉最窄處. 耳癤: 耳癤是指因邪熱搏結(jié)于耳竅而發(fā)生于外耳道的癤腫,以耳痛,外耳道局限性紅腫為特征.為西醫(yī)學的局限性外耳道炎. 耳瘡: 耳瘡是指因濕熱邪毒搏結(jié)于耳竅所致的以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病.為西醫(yī)學的彌漫性外耳道炎.疾病耳癤耳瘡急性慢性病史多有挖耳史癥狀耳

4、痛,張口,咀嚼時加重;病程短耳癢或輕微耳痛;病程長檢查耳廓牽拉痛,耳屏壓痛外耳道彌漫性充血,皮膚增厚,或有少許滲液外耳道軟骨部局限性紅腫,可化膿外耳道彌漫性紅腫,可有少許分泌物* 耳癤與膿耳疼痛的鑒別在于有否耳廓牽拉痛.耳脹: 耳脹是指因外邪,濕濁上蒙清竅所致的以耳內(nèi)脹,悶,堵塞感為主要特征的疾病.相當于西醫(yī)學的分泌性中耳炎,氣壓損傷性中耳炎,粘連性中耳炎等. 診斷要點: 兩大癥狀-耳內(nèi)脹悶堵塞感(最突出的癥狀),聽力下降(自聽增強) 兩大體征-鼓膜內(nèi)陷(甚或粘連,鈣化),鼓室積液征(液平,液氣泡) 耳脹辨證論治證型治法方藥風邪外襲,痞塞耳竅疏風散邪,宣肺通竅荊防敗毒散,銀翹散 加減肝膽濕熱,

5、上壅耳竅 (重點)清瀉肝膽,利濕通竅龍膽瀉肝湯 加減脾虛失運,濕濁困耳健脾利濕,化濁通竅參苓白術(shù)散 加減邪毒滯留,氣血瘀阻行氣活血,通竅開閉通竅活血湯 加減* 肝膽濕熱,上壅耳竅主證: 耳內(nèi)脹悶堵塞感,耳內(nèi)微痛,檢查可見鼓膜色紅或橘紅色,內(nèi)陷或見液平面.鼓膜穿刺可抽出黃色較粘稠的積液.患者煩躁易怒,口苦口干,胸脅苦悶.舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈浮數(shù). 膿耳: 膿耳是指因臟腑失調(diào),濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔,耳內(nèi)流膿,聽力下降為主要特征的耳病.相當于西醫(yī)學的急,慢性化膿性中耳炎及乳突炎.癥狀體征輔助檢查急性期耳痛,耳內(nèi)流膿,聽力下降,可伴發(fā)熱鼓膜充血,緊張部穿孔1.聽力檢查:傳導性聾 2.血常規(guī):

6、白細胞升高.慢性期反復耳內(nèi)流膿,聽力下降鼓膜緊張部或松弛部穿孔,或見肉芽,膽脂瘤,硬化灶.1.聽力檢查: 傳導性聾或混合性聾2.顳骨CT:中耳乳突可見軟組織影或骨質(zhì)破壞證型治法方藥風熱外侵證疏風清熱,解毒消腫蔓荊子散 加減肝膽濕熱證清肝瀉熱,祛濕排膿龍膽瀉肝湯 加減脾虛濕困證 (重點)健脾滲濕,補托排膿托里消毒散 加減腎元虧虛證補腎培元,祛腐化濕知柏地黃丸 加減* 脾虛濕困證主證: 耳內(nèi)流膿纏綿日久,膿液清晰,量較多,無臭味,多呈間歇性發(fā)作.檢查可見鼓膜混濁或增厚,有白斑,中央性大穿孔.全身課件頭暈,頭重,面色不華,納少溏便,舌質(zhì)淡,苔白膩.* 托里消毒散: 托里消毒芪皂梗,八珍去地加白銀.

7、(健脾益氣-黃芪,人參,茯苓,白術(shù),甘草)(養(yǎng)血活血-當歸,白芍,川芎)(清熱解毒-銀花)(排膿-皂角刺,桔梗,白芷)* 外治法: 清除膿液, 滴耳, 吹耳, 滴鼻, 手術(shù)(清除不可逆病灶;重建鼓膜,聽骨鏈). 耳面癱: 耳面癱是指因耳部脈絡痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾病.相當于西醫(yī)的周圍性面癱. 耳面癱分為六級. 耳眩暈: 耳眩暈是指因風邪,痰飲上犯耳竅或臟腑虛損,耳竅失養(yǎng)所致的以頭暈目眩,如立舟船,天旋地轉(zhuǎn),甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病.病例: 王某,女,35歲,眩暈反復發(fā)作1年余,今天早晨起床后突感頭暈目眩,自覺房屋在旋轉(zhuǎn),以致不能站立,只能閉目靜臥,同時惡心嘔吐,面色蒼白,出冷汗

8、,胸悶,右耳鳴及聽力下降,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑. 診斷和證型?周圍性眩暈(耳眩暈)特點: 1.必備癥狀:旋轉(zhuǎn)性眩暈,可反復發(fā)作 2.伴隨癥狀: 惡心嘔吐,耳鳴,耳聾,耳脹悶感. 3.神志清楚.中樞性眩暈特點: 1.可出現(xiàn)意識障礙 2.眩暈程度較輕,持續(xù)時間較長 3.眼震與眩暈往往不一致,可出現(xiàn)垂直性眼震3.少有耳鳴,耳聾,惡心嘔吐,出冷汗等癥狀證型治法方藥外邪侵襲證疏風散邪,清利頭目桑菊飲 加減痰濁中阻證燥濕健脾,滌痰止眩半夏白術(shù)天麻湯 加減肝陽上擾證平肝息風,滋陰潛陽天麻鉤藤飲 加減寒水上泛證溫壯腎陽,散寒利水真武湯 加減髓海不足證滋陰補腎,填精益髓杞菊地黃丸 加減上氣不足證補益氣血,健脾

9、安神歸脾湯 加減 耳聾: 耳聾是指因?qū)嵭懊杀吻甯[或臟腑虛損,清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病證. 耳聾的分類:傳導性聾, 感音神經(jīng)性聾, 混合性聾證型治法方藥外邪侵襲證疏風清熱,宣肺通竅銀翹散 加減肝火上擾證清肝瀉熱,開郁通竅龍膽瀉肝湯痰火郁結(jié)證化痰清熱,散結(jié)通竅清氣化痰丸 加減氣滯血瘀證活血化瘀,行氣通竅通竅活血湯 加減腎精虧損 (重點)補腎填精,滋陰潛陽耳聾左慈丸 加減氣血虧虛證健脾益氣,養(yǎng)血通竅歸脾湯 加減* 耳聾左慈丸: 六味地黃丸加磁石,五味子,石菖蒲. 通氣散: 鼻疔: 鼻疔是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性紅腫疼痛為主要特征的鼻病. 診斷要點: 1.病史: 多有挖鼻或拔鼻毛史

10、,部分有消渴病史. 2.臨床癥狀:鼻部疼痛(最突出),可伴發(fā)熱,頭痛等癥. 3.檢查:可見鼻前庭或鼻尖,鼻翼處丘狀隆起,周圍發(fā)紅發(fā)硬,成熟后,頂有黃白色膿點. 鼻窒: 鼻窒是指因臟腑失調(diào),邪滯鼻竅所致的以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病.西醫(yī)相關(guān)疾病:慢性單純性鼻炎, 慢性肥厚性鼻炎, 藥物性鼻炎, 鼻中隔偏曲. 鼻槁: 鼻槁是指由于陰液不能浸潤鼻竅所致的以鼻內(nèi)干燥感,肌膜萎縮甚或鼻腔寬大為主要特征的鼻病. 西醫(yī)的干燥性鼻炎,萎縮性鼻炎有關(guān).* 本病禁用血管收縮劑滴鼻. 鼻淵: 鼻淵是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病. “膽移熱于肺,則辛頞鼻淵.鼻淵者,濁涕下不止也

11、.”診斷要點(大題,四大癥狀): 一.病史: 可有傷風鼻塞,鼻窒等病史. 二.臨床癥狀: 濁涕量多為必備癥狀. 常伴有鼻塞及嗅覺減退,有明顯的頭痛,頭痛有一定規(guī)律性. 三.檢查: 1.鼻粘膜充血腫脹,中鼻甲和中鼻道明顯.中鼻甲肥大呈息肉樣變.中鼻道及嗅裂見分泌物引流. 2.鼻竇區(qū)有壓痛. 3.上額竇穿刺或體位引流. 4.影像學檢查(CT,X線,MR)有助于診斷.鑒別(大題)病史癥狀特點檢查鼻窒有反復外感病史發(fā)病漸起,癥狀逐漸加重,交替性或持續(xù)性鼻塞,癥狀持久不除.1.鼻粘膜多為紅腫 2.鼻涕粘稠,色黃量少 3.影像學檢查鼻竇無陽性體征鼻淵可有外感病史發(fā)病漸起,癥狀逐漸加重,鼻塞可輕可重,以流膿

12、涕,頭痛為主要癥狀,癥狀經(jīng)久不除.1.鼻粘膜多為紅腫2.膿涕量多,中鼻道多見引流3.影像學檢查鼻竇有陽性體征證型治法方藥外邪襲肺證疏風散邪,宣肺通竅銀翹散 ; 荊防敗毒散 加減肺經(jīng)蘊熱證清宣肺臟,瀉熱通竅瀉白散 加減膽腑郁熱證清瀉膽熱,利濕通竅龍膽瀉肝湯 加減脾胃濕熱證清熱利濕,化濁通竅甘露消毒丹 加減肺氣虛寒證溫補肺臟,益氣通竅溫肺止流丹 加減脾氣虛弱證 (重點)健脾利濕,益氣通竅參苓白術(shù)散* 脾氣虛弱主證: 鼻涕量多,鼻塞,嗅覺減退;中鼻道或嗅裂見膿涕,中鼻甲腫脹. 頭痛較輕,鼻塞較重,鼻粘膜淡紅或息肉樣變.病程較長.全身見頭昏痛重,面色萎黃,腹脹便溏,食少納呆,舌淡胖,苔薄白,脈細弱.*

13、 外治法: 蒼耳子散熏鼻法-蒼耳子散(蒼耳子,辛夷,白芷,薄荷) 鼻鼽: 鼻鼽是指由于臟腑虛損,衛(wèi)表不固所致的,以突然和反復發(fā)作的鼻癢,噴嚏,流清涕,鼻塞等為主要特征的疾病.類似于西醫(yī)學的變應性鼻炎,血管運動性鼻炎,嗜酸性粒細胞增多性非變應性鼻炎.鼽:“鼽者,鼻出清涕也.”辨證論治: 肺氣虛寒,衛(wèi)表不固證 (大題,病例)全身癥狀: 畏風怕冷,倦怠懶言,咽癢,咳嗽痰稀,面色蒼白,背冷,自汗,舌淡紅,苔薄白,脈細弱.局部特征: 鼻癢,噴嚏甚,下鼻甲腫大光滑,鼻粘膜淡白或灰白,鼻道可見水樣分泌物.治法: 溫肺散寒,益氣固表 方藥;溫肺止流丹 加減 鼻衄: 病例: 患者,男,45歲,左鼻出血來診,雖自

14、用棉花堵塞,仍不斷有血液滲出,血色鮮紅,患者甚為緊張. 鼻衄的中醫(yī)外治法(大題): 1.冷敷法: 取坐位,以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或后頸部.以達到冷敷止血.2.壓迫法: 用手指緊捏雙側(cè)鼻翼10-15分鐘以止血 3.導引法: 領病人雙足浸浴溫水,或以大蒜搗爛,或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴上,以引火下行. 4.滴鼻法: 用血管收縮劑或浸該藥物的棉簽置入鼻腔止血,以便宣召出血部位(高血壓患者慎用) 5.吹鼻法: 具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔,粘附于出血處.(云南白藥,蒲黃,血余炭等) 6.燒灼法 7.鼻腔填塞法: 是最常用和最有效的止血方法,適用于出血量多,滲血面積較大,出血

15、部位不明且用上述方法未能止血者.通過填塞物持續(xù)加壓,達到壓迫止血的目的. 喉痹: 喉痹是指因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損,咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感,咽部紅腫,或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病. 相當于咽炎及全身性疾病在咽部的表現(xiàn). 證型治法方藥外邪侵襲,上犯咽喉證疏風散邪,宣肺利咽風熱外襲-疏風清熱湯 加減風寒外襲-六味湯 加減* 六味湯- 疏散風寒(荊芥,防風); 疏風清熱(薄荷); 利咽止痛(桔梗,甘草); 祛風痰,利咽喉(僵蠶)功效: 疏風散邪,利咽止痛組成: 六味湯重有荊防,薄荷桔梗甘草僵. 乳娥: 乳娥是指因邪毒積聚喉核或臟腑虛損,喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感,喉核紅腫,

16、表面有黃白膿點為主要特征的咽部疾病.西醫(yī)的急慢性扁桃體炎相類似.* 喉核與乳娥的區(qū)別: 喉核為解剖名詞, 乳娥為病名. 喉瘖: 喉瘖是指因外邪侵襲或臟腑虛損,喉失濡養(yǎng)所致的以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病.西醫(yī)的急性喉炎,慢性喉炎,聲帶小結(jié),聲帶息肉,喉肌無力,聲帶麻痹等相類似.中醫(yī)別名:暴瘖, 久瘖,急喉瘖,慢喉瘖. 喉癰: 喉癰是指因內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫,以咽喉紅腫疼痛,吞咽困難為主要特征.西醫(yī)的扁桃體周圍膿腫,急性會厭炎,會厭膿腫,咽后濃重,咽旁膿腫相類似.* 間接喉鏡檢查: 給鏡面加熱的目的 防止起霧一.喉關(guān)癰:診斷要點: 1.病史:乳娥病史,咽部創(chuàng)傷染毒史. 2

17、.臨床癥狀: 乳娥發(fā)病數(shù)日后,一側(cè)咽痛加劇,吞咽時加重,吞咽困難,口涎外溢,言語含糊,湯水易嗆入鼻腔,甚則張口困難. 3.檢查: 一側(cè)腭舌弓或腭咽弓顯著紅腫隆起,患側(cè)軟腭,懸雍垂紅腫,并偏向?qū)?cè).二.會厭癰:診斷要點: 1.病史: 可有外感,異物,乳娥等病史. 2.臨床癥狀: 起病驟急,咽喉劇痛,吞咽困難,甚則呼吸困難,言語含糊. 3.檢查: 間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹,或腫如球狀,如癰腫已成,則見局部隆起,其上有白色膿點.喉癰病案一: 劉某,男20歲.主訴: 右側(cè)咽喉疼痛4天伴發(fā)熱,吞咽困難. 現(xiàn)病史: 患者4天前開始咽喉疼痛,伴發(fā)熱,自服牛黃解毒片無效,近2天咽痛加重,伴張口受限,吞咽困難

18、,痰涎壅盛,語言含糊,如口中含物,痛連右側(cè)耳竅,頸部活動受限,頭偏右側(cè),口干口臭,大便結(jié),小便黃. 檢查:咽部充血,右側(cè)前腭弓紅腫高突,中間較軟,雙扁桃體二度腫大,有膿點,右扁桃體被推向內(nèi)下方,懸雍垂被推向左側(cè),舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈洪數(shù)有力.喉癰病案二:患者李某,咽喉疼痛1天,逐漸劇烈,吞咽時更重,進食困難.檢查: 咽部輕度充血,雙扁桃體一度,隱窩口無分泌物.口咽部余檢查無特殊.證型治法方藥外邪侵襲,熱毒搏結(jié)證疏風清熱,解毒消腫五味消毒飲 加減熱毒困結(jié),化腐成膿證泄熱解毒,消腫排膿仙方活命飲 加減氣陰耗損,余邪未清證益氣養(yǎng)陰,清解余毒沙參麥冬湯 加減 喉風: 喉風是指因風痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主要特征的咽喉危急重癥.急性喉阻塞.* 吸氣性呼吸困難分度:一度: 患者安靜時無癥狀,活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動.吸氣時天突(胸骨上窩