膽道疾病病人的護(hù)理最新版本

1、整理課件1整理課件2圖例圖例整理課件3整理課件4整理課件5整理課件6一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則整理課件7整理課件8整理課件9整理課件10整理課件11一、護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則整理課件12健康史身心狀況診斷檢查整理課件13多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)整理課件14大腸桿菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素 鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退整理課件15膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石整理課件16按化學(xué)

2、組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退整理課件17膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石整理課件18膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射整理課件192.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸5.墨菲（Murphy）征陽性6.右上腹局部壓痛和肌緊張 后退整理課件20當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸整理課件21疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重整理課件221.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁

3、食、4小時(shí)禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）整理課件234.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查整理課件24疼痛 與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)焦慮 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)感染 與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)體液不足 與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)皮膚完整性受損 與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、出血、膽汁瘺、肺炎整理課件25手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開取石術(shù)肝葉切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)整理課

4、件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34示意圖作用護(hù)理措施整理課件35后退整理課件361.減小膽道張力，保護(hù)吻合口2.避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎3.促進(jìn)膽道炎癥消退4.防止膽道狹窄或梗阻形成后退整理課件371.妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定2.保持T管引流通暢：T管應(yīng)及時(shí)接無菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。整理課件383.注意無菌，保持清潔：每天更換引流袋，注意無菌操作，有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)。整理課件394.觀

5、察記錄膽汁的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色整理課件405.觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。整理課件416.拔管：一般在術(shù)后2周病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常膽汁引流量減少至200ml、清亮經(jīng)T管造影證明膽總管通暢且試行夾管12天，病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等