外科主治醫(yī)師-骨科學(五)-1

1、外科主治醫(yī)師-骨科學（五）-190分鐘）（總分：100.00，做題時間:一、B/B（總題數：1,分數：100.00）* A.爪形手畸形* B.垂腕手畸形* C.猿手畸形* D.內翻垂足畸形E.仰趾畸形（分數：100.00）（1）.腓總神經損傷（分數：2.00）A.B.C.D. VE.解析：（2）.尺神經損傷（分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.正中神經損傷（分數：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（4）.手外傷清創(chuàng)時處理方法不正確的是* A.爭取在68小時內進行* B.骨折與脫位均盡可能當時予以復位固定* C.對未失活的皮膚盡量充分保留* D.不用止血帶* E.注意

2、保護重要的神經和血管（分數：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（5）.影響骨折愈合的因素不正確的是«A.骨折斷端有軟組織嵌入«B.骨折附近軟組織輕度淤血C.牽引過度及固定不確實«D.骨折有骨缺損«E.骨折周圍軟組織廣泛損傷（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（6）.診斷成人脊柱結核最可靠的依據是* A.有低熱、盜汗史«B.全身虛弱，貧血«C.血沉快* D.結核菌素試驗（+）* E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄（分數：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析脊柱結核病理改變有兩種，一是中心型結核，多見

3、于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局 限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。（7）.慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是4A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔* B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨* C.有死骨、死腔，包殼形成薄弱* D.死骨分界不清，有死腔與竇道* E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔（分數：2.00 ）A.B.C.D.解析：解析手術治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成, 有大塊死骨但包殼形成不充分。(8)

4、 .關于骨肉瘤的敘述正確的是« A.高度惡性的骨腫瘤B.多發(fā)生于年輕人C.起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質細胞« D.多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端« E.以上敘述都對(分數：2.00)A.B.C.D.E. V解析：解析骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質 細胞，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端、脛骨、腓骨和肱骨近端。(9) .對慢性骨髓炎診斷依據的描述，錯誤的是* A.反復發(fā)作* B.患肢較健肢短縮4 C.有長期不愈合的竇道* D.從竇道有死骨排出* E.患肢皮膚菲薄，色澤暗(

5、分數：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探 針伸入痿管多能碰到粗糙骨質，部分病人可有死骨排岀。診斷主要靠X線攝片。(10) .拾物試驗陽性的骨關節(jié)疾病是* A.髖關節(jié)結核* B.膝關節(jié)結核* C.化膿性髖關節(jié)炎* D.化膿性膝關節(jié)炎E.腰椎結核(分數：2.00 )A.B.C.D.解析：解析脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。 由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結核，頸椎各方 向運動受限，病孩常雙手抱頭。(11) .骨

6、關節(jié)結核不適合手術治療的情況是A.有明顯死骨及膿腫« B.經久不愈的竇道C.早期全關節(jié)結核，為搶救關節(jié)功能«D.脊椎結核并截癱«E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血(分數：2.00)A.B.C.D.E. V解析：解析手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應證為：死骨形成；膿腫形成；壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后 手術。(12) . 一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突,有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h,最

7、可能的診斷是* A.胸椎轉移癌« B.胸椎結核* C.胸椎血管瘤* D.化膿性脊椎炎«E.胸椎間盤脫出（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析癥狀加檢查可以確診。(13) .女性，26歲，3小時前摔傷左前臂，檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，淤斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先 考慮*A. 前臂軟組織挫傷B. 尺神經損傷C. 尺橈骨雙折D. 橈骨骨折E. 尺骨骨折(分數:2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析從短縮畸形可以判斷前臂雙骨折。(14) .40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，

8、骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用« A.手法復位，小夾板固定« B.切開復位，小夾板固定* C.切開復位，內固定加外固定D.切開復位，外固定« E.切開復位，內固定植骨加外固定(分數：2.00)A.B.C.D.E. V解析：解析患者現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒樱琗線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，以上都是手術適應證。另外，髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，局部應植骨， 故E正確。(15) .45歲男性，車禍3小時入院，診斷為骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀 察哪種并發(fā)

9、癥* A.休克« B.泌尿系感染* C.創(chuàng)口感染* D.疼痛* E.墜積性肺炎(分數：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析骨盆骨折，左股骨干骨折均會發(fā)生大出血，故首先應注意的是出血性休克。(16) .50歲，男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后復查X線片見骨折端略有移位， 骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因是* A.年齡較大* B.骨折段血液供血不足* C.傷口有感染D.周圍軟組織挫傷嚴重E.骨折復位不良(分數：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析脛骨遠1/3血運主要來自近端的髓內滋養(yǎng)血管。脛骨中、下1/3骨折時，骨折遠端血運差，影

10、響骨折愈合。(17) .女性，69歲，不慎摔倒，自覺左髖、左膝關節(jié)疼痛，不能站立、行走。查體：左下肢外旋45°,髖部無腫脹及淤血，有縱軸叩擊痛，膝關節(jié)無腫脹、壓痛。最應考慮診斷«A.粗隆間骨折B.髖關節(jié)后脫位C.股骨頸骨折«D.髕骨骨折* E.股骨干骨折(分數：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(18) .50歲以上髖關節(jié)骨關節(jié)炎病人有明顯疼痛和運動障礙者，應首選* A.髖關節(jié)融合術B.截骨術C.人工關節(jié)置換術* D.關節(jié)清理術* E.鉆孔減壓術(分數：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析目前對50歲以上的髖關節(jié)骨關節(jié)炎病人，有明顯疼痛和運動障礙

11、者，特別是因損傷、畸形 或其他原因而引起的繼發(fā)性骨關節(jié)炎病人，傾向于做全髖關節(jié)置換術。其特點是切除有病變的髖臼和股骨 頭，可早期起床活動，達到無痛、運動范圍正常和穩(wěn)定的目的。(19) .5歲男孩，突起高熱，畏寒 3天，伴左膝關節(jié)腫、痛就診。查體：左側膝關節(jié)明顯紅腫、壓痛，活動 時疼痛劇烈，浮髕試驗(+)，下列處理哪項欠佳* A.局部固定* B.大劑量靜脈注射抗生素* C.關節(jié)內注射抗生素* D.全身支持療法E.切開引流(分數:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析對于較大的關節(jié)如膝關節(jié)、肩關節(jié)經全身治療和局部制動減輕疼痛后，關節(jié)穿刺抽出膿液并 向關節(jié)內注入抗生素或連續(xù)沖洗即可有效地控制

12、感染。(20) .5歲男孩，駝背，疼痛5個月，消瘦貧血，無神經癥狀，經檢查雙肺浸潤性結核，68胸椎結核，伴椎旁膿腫，血沉112mm/h,在支持療法及全身抗結核治療同時應首選« A.病灶清除術« B.石膏背心« C.臥硬板床D.冷膿腫穿刺« E.矯正駝背(分數：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析有活動性結核感染存在時，不宜進行手術治療，為避免病變椎體壓縮骨折引起神經癥狀，應 該局部制動避免負重，臥硬板床即可。(21) .6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應采取A.立

13、即拆除石膏，改用骨牽引治療* B.觀察2天，視情況采取相應措施* C.手術探查，手術治療* D.應用血管擴張劑* E.臂叢麻醉(分數：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析肱骨髁上伸直型骨折，近骨折端可壓迫肱動脈，出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，應立即 解除壓迫，用骨牽引。(22) .女20歲，8年前左膝腫物，經 X線片檢查診斷為骨軟骨瘤。一個月前較劇烈活動后，左膝部明顯疼 痛，自感包塊增大，疼痛能用布洛芬緩解，但夜間仍影響睡眠。最適宜的處理是* A.服止痛藥* B.攝X線片復查* C.按摩熱敷* D.局部封閉E. 氣功治療（分數:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：(23) .

14、8歲，女孩，右臂痛2個月，常發(fā)熱，38'C左右，白細胞總數高，血沉32mm/h, X線片顯示右肱骨干皮質骨蟲蝕樣破壞，有蔥皮樣改變，最可能診斷為« A.急性化膿性骨髓炎«B.慢性化膿性骨髓炎C.骨干結核«D.尤文肉瘤* E.骨網狀細胞瘤(分數：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析由于腫瘤生長較快，骨膜被掀起，尤文骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)為蔥皮樣改變，骨髓炎及結核不具備此項表現(xiàn)。而其他類型的腫瘤則較少具備發(fā)熱、白細胞升高、血沉快等表現(xiàn)。(24) .8歲男孩，左大腿輕微外傷后，第2天出現(xiàn)局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動和高熱，來院后，最有意義的檢查是哪項*

15、A.測體溫* B.拍X線片«C.超聲檢查* D.局部檢查* E.分層穿刺(分數：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：解析患者的表現(xiàn)可能是急性骨髓炎，故分層穿刺最有意義。(25) .8歲男孩，左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱(39.7 C)5 天，左小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正 常，白細胞計數25X 10 9/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁，首先應考慮為* A.急性蜂窩織炎* B.化膿性膝關節(jié)炎* C.化膿性骨髓炎D. 滑囊炎感染E. 脛骨上端骨結核轉變?yōu)橄リP節(jié)全關節(jié)結核(分數:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析急性化膿性骨髓炎起病急，通

16、常有外傷史，全身中毒癥狀明顯，患肢局部劇痛，白細胞計數 及中性粒細胞明顯增加。局部分層穿刺可明確感染位于軟組織或骨的哪一層。(26) .9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重 病容，貧血，體溫38.7 C，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中 點稍下方深壓痛，最可能的診斷是« A.左髖關節(jié)急性風濕性關節(jié)炎« B.左髖關節(jié)急性化膿性關節(jié)炎C.左髖關節(jié)結核D.左大腿軟組織炎癥« E.左股骨近端惡性腫瘤(分數：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析急性化膿性骨髓炎起病急，全身中毒

17、癥狀明顯，一般有骺板阻擋，感染不易進入關節(jié)，但由 于股骨頸干骺端位于髖關節(jié)囊內，則膿腫可穿破干骺端骨皮質直接進入關節(jié)，形成化膿性關節(jié)炎。(27) .Charnley型人工髖關節(jié)小頭型設計是為了* A.節(jié)省材料* B.減小頭臼之間的摩擦力* C.減小頭臼之間的摩擦系數* D.延長頭的使用壽命* E.增加人工髖關節(jié)的活動度(分數：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析在壓力不變，材料相同情況下，Charnley型人工髖關節(jié)小頭型設計可減少頭臼之間的摩擦力，從而減小臼與骨組織間的剪切力，減少術后松動的發(fā)生率。(28) .Colles骨折手法復位后應固定于* A.掌屈尺偏位* B.背屈尺偏位&

18、#171; C.掌屈橈偏位«D.背屈橈偏位E.極度旋后位（分數:2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析Colles 骨折手法復位后應固定于掌屈尺偏位。（29）.Colles 骨折遠端的典型移位是« A.向橈側及背側移位« B.向尺側及掌側移位C.向尺側及背側移位«D.向橈側及掌側移位« E.以上均不是（分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析Colles骨折遠端的典型移位是向橈側及背側移位。（30）.Garder 綜合征屬于A.骨組織腫瘤* B.軟骨組織腫瘤* C.纖維組織腫瘤D.骨髓組織腫瘤* E.滑膜組織腫瘤（分數：2.

19、00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析多發(fā)性骨瘤又稱為 Garder。綜合征。Garder綜合征包括骨瘤（多發(fā)性或孤立性）、小腸或大 腸息肉瘤、軟組織纖維瘤和皮膚的皮脂囊腫。（31）.Maffucci綜合征屬于* A.骨組織腫瘤B.軟骨組織腫瘤* C.纖維組織腫瘤* D.骨髓組織腫瘤E.滑膜組織腫瘤（分數:2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析Maffucci綜合征屬于內生軟骨瘤的特殊類型，因而它和Oilier病都屬于軟骨組織腫瘤。（32）.Oilier病屬于«A.骨組織腫瘤«B.軟骨組織腫瘤«C.纖維組織腫瘤«D.骨髓組織腫瘤E.滑膜組織腫

20、瘤（分數：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析Ollier病又稱為中央型軟骨瘤，是良性的透明軟骨腫瘤，發(fā)生于髓腔內，多發(fā)性或孤立性。（33）.Perthes 病最多發(fā)于* A.4 8歲男孩* B.812歲女孩«C.24歲兒童«D.48歲女孩* E.812歲男孩（分數：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析Perthes 病最好發(fā)于48歲兒童，男女發(fā)病率為4:1（34）.Salter截骨術適合于* A.小于18個月* B.18個月6歲* C.612歲* D.成人* E.所有患者（分數：2.00 ）A.B.C.D.E.解析：V解析Salter 截骨術適合于18

21、個月6歲的患者。(35).Smith 骨折遠端移位畸形是«A.向尺側及背側移位«B.向橈側及背側移位C.向尺側及掌側移位«D.向橈側及掌側移位« E.只向掌側移位(分數：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析Smith骨折遠端移位畸形是向橈側及掌側移位，與Colles骨折相反。(36) .X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是* A.椎體的破壞程度«B.是否有死骨形成* C.椎旁軟組織陰影 D.椎間隙是否狹窄或消失 E.椎體骨質疏松的程度(分數：2.00)A.B.C.D. VE.解析：解析中央型椎體結核的病變與腫瘤類似，表現(xiàn)為中

22、央變薄、骨質破壞，接著岀現(xiàn)椎體塌陷。結核 通常較快穿破骨皮質侵入椎間盤和鄰近椎體，破壞軟骨板，導致椎間隙狹窄。這是椎體結核的特點之一。(37) .閉合性成人股骨干骨折可引起A. 骨筋膜室綜合征B. 腎挫傷C. 脂肪栓塞D. 出血性休克E. 損傷性骨化(分數:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析股骨干骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈腔內，可引起脂肪 栓塞。(38) .閉合性骨盆骨折可引起A.骨筋膜室綜合征« B.腎挫傷* C.脂肪栓塞«D.出血性休克«E.損傷性骨化(分數：2.00)A.B.C.D. VE.解析：解析因為骨盆各骨主

23、要為松質骨，血液供應豐富，骨折后可引起廣泛岀血，患者常有岀血性休克(39) .臂叢神經的組成為« A.頸17神經« B.頸47神經« C.頸5 8神經« D.頸4胸1神經« E.頸5胸1神經(分數：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：(40) .髕骨軟骨軟化癥的病理改變是* A.最早發(fā)生于軟骨深層* B.最早發(fā)生于軟骨表層* C.最早發(fā)生于軟骨邊緣* D.最早發(fā)生于滑膜* E.最早發(fā)生于半月板(分數：2.00 )A. VB.C.E.解析：解析髕骨軟骨軟化癥的早期病理改變是軟骨深層細胞退變。(41) .病人割傷手腕部，傷口二期愈合，以后手指

24、呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，手指感覺喪失，對掌功 能喪失，最可能的診斷是A.尺神經損傷« B.正中神經損傷* C.橈神經損傷«D.尺神經、正中神經聯(lián)合損傷«E.橈神經、正中神經聯(lián)合損傷(分數：2.00)A.B.C.D. VE.解析：解析手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，尺側一個半手指感覺障礙是尺神經損傷表現(xiàn)；橈側三 個半手指感覺喪失，對掌功能喪失是正中神經損傷表現(xiàn)。(42) .慢性骨髓炎的手術適應證應是A.反復有發(fā)燒及局部疼痛«B.局部有紅、腫«C.局部壓痛* D.病變骨質變粗、密度增高* E.有死骨且骨包殼充分形成(分數：2.00 )A.B

25、.C.D.E. V解析：(43) .病人膝關節(jié)輕度屈曲時脛骨前方受到外力，傷后膝關節(jié)疼痛、腫脹，X線片發(fā)現(xiàn)脛骨平臺前方有游離骨塊，前抽屜試驗陽性，常用的手術內固定方法是* A.螺釘固定* B.鋼絲固定* C.克氏針固定* D.摘除游離骨塊* E.以上都不是(分數：2.00 )A.B. VC.E.解析：解析該病人診斷為前交叉韌帶損傷，脛骨撕脫骨折，應當進行韌帶重建，治療骨折時用鋼絲將骨 塊復位固定。(44) .病人下臺階時扭傷右足部，疼痛劇烈，尚能步行上班，第二天發(fā)現(xiàn)右踝腫脹，踝關節(jié)前外側足背青紫。 檢查：外踝前下方壓痛，被動內翻時疼痛。最可能的診斷是« A.踝關節(jié)外側副韌帶損傷B.外

26、踝骨折C.第5跖骨基底部骨折« D.腓骨肌腱脫位« E.脛骨前唇骨折(分數：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析病人傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關節(jié)外側副韌帶損傷是常見的損傷，表現(xiàn) 為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部淤血。(45) .測定大轉子上移，可用哪種方法確定* A.Bryant 三角« B.Chanberlain 線« C.Pauwels 角« D.Codman 三角« E.Schmorl 結節(jié)(分數：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：解析Bryant三角指患者仰臥位，自髂前上棘向床面作垂線，測大轉子與此垂線的最短距離，連 接大轉子與髂前上棘構成直角三角形，正常時兩側應該相等。(46) .測量兩下肢真實長度時，一般誤差不應超過*(分數：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：