外科主治醫(yī)師-23-1

1、外科主治醫(yī)師 -23-1（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 單項(xiàng)選擇題 （ 總題數(shù)： 35，分?jǐn)?shù)： 100.00）男， 21歲。1 小時(shí)前因車禍致胸部擠壓傷，來院急診。體檢：神清，氣急，血壓低，脈率快，眼瞼結(jié)膜及 頭面部皮下廣泛紫藍(lán)色點(diǎn)狀淤血斑，雙肺聽診散在濕啰音。胸片未見明顯異常。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 心臟挫傷B. 創(chuàng)傷性窒息VC. 心包填塞D. 氣胸E. 血胸解析：（2）. 該患者最適當(dāng)?shù)募痹\處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 剖胸探查B. 鎮(zhèn)靜，吸氧，觀察生命體征 VC. 氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸D. 胸腔閉式引流

2、E. 胸膜腔穿刺解析：1. 男性， 32 歲，右胸外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)。體格檢查：血壓10.7/8kPa ，脈細(xì)速，皮膚濕冷，氣管向左偏移，頸靜脈充盈，頭頸及右胸皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿、肋間 隙增寬、呼吸幅度減低，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。此患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 閉合性氣胸B. 開放性氣胸C. 張力性氣胸 VD. 創(chuàng)傷性氣胸E. 血?dú)庑匕槌鲅孕菘私馕觯?. 男性， 44歲，咳嗽，胸痛 3 年，半年前曾咳出毛發(fā)，胸片示：右前上縱隔一圓形陰影，內(nèi)有鈣化，右上 葉近縱隔處小片炎性浸潤，首選的處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 縱隔腫瘤放射治

3、療B. 冷凍治療C. 抗炎治療D. 化學(xué)治療E. 手術(shù)切除腫瘤，修補(bǔ)支氣管或切除右上肺葉 V解析：3. 女性，48歲，右乳癌根治術(shù)后 8年，咳嗽半年，3個(gè)月前胸片顯示右上肺葉直徑為2cm圓形陰影，此次復(fù)查胸片腫塊直徑增至 2.5cm ，呈分葉狀。痰找病理細(xì)胞及抗酸桿菌均陰性，正確處理是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 3 個(gè)月后復(fù)查胸片B. 化學(xué)治療C. 放射治療 +中醫(yī)治療D. 右上肺葉切除術(shù) VE. 抗結(jié)核治療解析：4. 男性， 68歲，因右下肺癌行右下肺葉切除術(shù)，術(shù)后拔除胸腔引流指征正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 術(shù)側(cè)呼吸音良好，胸片顯示肺擴(kuò)張滿意，水封瓶無氣泡逸出，引流量每天v50ml

4、VB. 胸腔閉式引流管內(nèi)水柱停止波動(dòng)即可拔管C. 夾管 1 小時(shí)后觀察患者無劇烈咳嗽，呼吸音同夾管前，胸片顯示肺擴(kuò)張程度與夾管前相同D. 術(shù)后 3 天，胸片顯示肺復(fù)張滿意，無積液和積氣E. 胸腔引流液呈淡紅色血清樣，引流量比前 1 天減少一半以上解析：5. 男性，60歲，咳嗽、痰血伴左胸部不適 2個(gè)月。胸部平片及CT檢查示左上肺結(jié)節(jié)影， 肺門淋巴結(jié)不大。 鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大?；颊呒韧鶡o結(jié)核病史?？扇〉奶幚硎牵ǚ?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 觀察 2 個(gè)月后胸片檢查，視結(jié)節(jié)影有無變化再作進(jìn)一步處理B. 放射治療C. 化學(xué)治療D. 剖胸探查，手術(shù)切除 VE. 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查解析：6. 女性，68歲，

5、無吸煙史，咳嗽1個(gè)月，胸痛2周。胸部X線及CT示：右下肺周圍型占位，伴胸膜凹陷 征；頭顱CT示：顱腔占位，轉(zhuǎn)移性腫瘤可能，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，其肺部腫瘤最可能的病理類型為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腺癌 VB. 鱗癌C. 小細(xì)胞未分化癌D. 類癌E. 大細(xì)胞癌解析：7. 男，65歲。胸部CT示左肺門占位影，縱隔淋巴結(jié)腫大，已行左全肺切除加淋巴結(jié)清掃，病理報(bào)告為鱗 癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （5/7） 。下列關(guān)于肺癌的放射治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 術(shù)前放療有時(shí)可減小手術(shù)難度B. 放射劑量為4060GyC. 預(yù)防性術(shù)后放療不作為常規(guī)D. 肺癌腦部局限性轉(zhuǎn)移可采用y刀放療E. 術(shù)后放療一般在術(shù)后

6、 2 個(gè)月開始 V解析：8. 男性，70歲，因左上肺膿腫行左上肺葉切除術(shù)后10天，近日體溫上升，最高達(dá) 38.8 'C,伴氣急，左胸痛，精神不振。 體格檢查： 左側(cè)肋間隙飽滿，叩診濁音， 呼吸音明顯低于右側(cè)。 胸片示：左胸上野模糊影， 可能診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 左上肺炎B. 急性肺膿腫 VC. 慢性肺膿腫D. 肺結(jié)核E. 心包炎解析：9. 門診病人，向醫(yī)生咨詢有關(guān)肺癌預(yù)后的問題，醫(yī)生告訴他，肺癌治療后預(yù)后最好的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腺癌B. 小細(xì)胞未分化癌C. 細(xì)支氣管肺泡癌 VD. 鱗癌E. 大細(xì)胞癌解析：10. 男性， 65歲，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。術(shù)后

7、 2 小時(shí)患者出現(xiàn)氣急，大汗淋漓，陣陣咳嗽并咳 出白色泡沫痰，心率每分鐘 110 次，右肺聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音，此時(shí)，首先要考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性右心功能衰竭B. 支氣管胸膜瘺C. 肺梗死D. 急性肺水腫VE. 急性肺炎解析：11. 男性，9歲，學(xué)校體格檢查胸透發(fā)現(xiàn)胸部有異常陰影，胸部正側(cè)位攝片發(fā)現(xiàn)右胸后部有4cmx 4cm密度均勻陰影，根據(jù)家長回憶該病兒近 1 個(gè)月時(shí)有咳嗽，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 支氣管肺癌B. 肺結(jié)核球C. 縱隔神經(jīng)纖維瘤VD. 畸胎瘤E. 支氣管囊腫解析：12. 為發(fā)現(xiàn)早期肺癌，對(duì)醫(yī)生來講最可靠的證據(jù)有 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.

8、 血痰B. 胸痛C. 無癥狀，胸部 X 線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)VD. 哮鳴，氣促E. 發(fā)熱解析：13. 肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺泡細(xì)胞癌，早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移B. 鱗癌血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早C. 腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚D. 未分化癌早期出現(xiàn)血行、淋巴轉(zhuǎn)移VE. 類癌多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移解析： 解析 未分化癌惡性程度極高，常在早期即出現(xiàn)血行及淋巴轉(zhuǎn)移。14. 男性，60歲，因咳嗽、痰血2個(gè)月來門診就診。胸部攝片示右上葉近肺門處有一6cmK6cm塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有毛刺，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 支氣管鏡檢 VB. 胸腔鏡檢查C. 痰細(xì)胞學(xué)

9、檢查D. 剖胸探查E. 抗生素、止血藥治療 2 周后，復(fù)查胸片解析：15. 男性，60歲，咳嗽、痰血2個(gè)月。既往吸煙每天20支，共40年。胸片、CT示：左下肺背段有一 2cmX2cm 腫塊，分葉狀，邊緣有毛刺。纖維支氣管鏡活檢：找到鱗癌細(xì)胞。下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 手術(shù)治療B. 手術(shù) +術(shù)后化學(xué)治療C. 手術(shù) +放射治療D. 單純化學(xué)治療VE. 以手術(shù)為主的綜合治療解析：16. 男性， 75歲，咳嗽、痰血 5個(gè)月。既往慢性支氣管炎病史 15年，登 2層樓感氣急。體格檢查：兩肺呼吸音粗。散在細(xì)濕啰音。胸片：右肺門增大，見一5cmK 4cm腫塊影。纖維支氣管鏡檢查：右肺主支

10、氣管管口被新生物完全堵塞。肺功能檢查：肺活量 1800ml，占預(yù)計(jì)值45%殘氣量900ml，占肺總量45%。血?dú)夥?析： pH 7.414 ，氧分壓 1 0 . 5kPa（79 m mHg） 。下列治療錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 中醫(yī)中藥治療B. 營養(yǎng)支持治療C. 化學(xué)治療D. 放射治療E. 右側(cè)全肺切除 V解析： 解析 該患者的診斷應(yīng)該比較明確的是中央型肺癌，病史中多年慢性支氣管炎史，以及登2層樓即感氣急，表明肺通氣貯備功能不佳。肺功能檢查肺活量僅占預(yù)計(jì)值45%，而殘氣明顯增高。血?dú)鈾z查表明低氧血癥的存在，故該患者不能耐受全肺切除術(shù)。17. 女性， 38 歲，左上肺占位，行左上肺葉切

11、除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告不可能出現(xiàn)的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 鱗癌B. 小細(xì)胞癌C. 乳頭狀癌 VD. 腺瘤E. 大細(xì)胞癌解析：18. 男性， 65 歲，右上肺中央型巨大占位，考慮右上肺癌，因患者拒絕手術(shù)治療，故行放射治療及化學(xué)治 療，治療后腫塊很快縮小，但 3 個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)占位， 1 個(gè)月后死亡。其原發(fā)肺腫瘤可能性最小的病理診 斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 小細(xì)胞未分化癌B. 大細(xì)胞未分化癌C. 燕麥細(xì)胞癌D. 鱗癌 VE. 低分化腺癌解析：19. 女性， 39歲，右上肺結(jié)核球，擬行右上肺葉切除術(shù)，為防止術(shù)后并發(fā)癥，所采用的措施中不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 正確掌握手術(shù)適應(yīng)證

12、和手術(shù)時(shí)機(jī)B. 嚴(yán)格無菌操作C. 保證術(shù)后胸膜腔引流通暢，促進(jìn)余肺復(fù)張D. 術(shù)前可不用抗結(jié)核藥 VE. 術(shù)后加強(qiáng)抗生素及抗結(jié)核藥物治療解析：男性， 50 歲，刺激性咳嗽， 痰中帶血 4個(gè)月。胸片示右肺上葉前段不張， 痰找病理細(xì)胞陰性。 （分?jǐn)?shù)： 6.00）（1）. 為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 超聲下腫塊穿刺活檢B. 胸部CT檢查C .抗炎治療 3 個(gè)月復(fù)查D. 纖維支氣管鏡檢查VE. 再次痰中找病理細(xì)胞 解析：（2）. 胸部損傷時(shí)下述哪種情況為剖胸探查指征（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 多根多處肋骨骨折B. 氣胸肺萎陷超過 30%C. 胸部爆震傷D. 進(jìn)行性血胸 VE

13、. 單根多處肋骨骨折解析： 解析 除進(jìn)行性血胸外其他均可經(jīng)保守治療。氣胸亦可暫行閉式引流觀察。（3）.術(shù)中發(fā)現(xiàn)右上肺有一 3cmK4cm腫塊，右肺門有腫大淋巴結(jié)，縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)，腫塊距隆突2cm, 未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，則其 TNM分期（分?jǐn)?shù)：2.00）A. T1N0M0B. T1N1M0C. T2N1M0 VD. T2N2M0E. T3N2M0解析：男性， 50 歲，反復(fù)咳嗽，膿痰，伴發(fā)熱 40 年，偶有咳血性膿痰，多次抗炎治療后遷延不愈，胸片示左下 葉基底段內(nèi)多個(gè)囊性病變陰影，邊界較清。（分?jǐn)?shù)： 6.00）（1）.患者入院行胸部CT增強(qiáng)時(shí)發(fā)現(xiàn)陰影，有異常動(dòng)脈存在，則可基本明確診斷（分?jǐn)?shù)：2

14、.00 ）A. 肺囊腫B. 肺動(dòng)靜脈瘺C. 肺隔離癥 VD. 支氣管擴(kuò)張E. 左下葉肺癌解析： 解析 肺隔離癥是一種先天性肺發(fā)育異常。在影像學(xué)診斷中，與肺囊腫、肺動(dòng)靜脈瘺等較難鑒別。 如能發(fā)現(xiàn)在病灶中有體循環(huán) （通常由降主動(dòng)脈 ）來的異常動(dòng)脈血供，則可明確診斷肺隔離癥。（2）. 此時(shí)進(jìn)一步治療方法（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 手術(shù)治療 VB. 藥物抗炎治療C. 體位引流D. 中醫(yī)治療E. 不需治療解析：（3）. 具體處理時(shí)發(fā)現(xiàn)異常動(dòng)脈源自降主動(dòng)脈，血液回流入半奇靜脈，則多為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 中央型B. 周圍型C. 葉內(nèi)型D. 葉外型 VE. 肺動(dòng)靜脈瘤型解析：男， 22 歲。發(fā)現(xiàn)左胸前壁無

15、痛性腫物 3 個(gè)月。 查：左胸前壁有一直徑約 6cm 包塊， 皮膚溫度不高， 無壓痛， 有波動(dòng)感。入院后查血沉 6mm/ho（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）. 患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 皮下血腫B. 脂肪肉瘤C. 皮下蜂窩組織炎D. 肋骨腫瘤E. 胸壁結(jié)核 V解析：（2）.為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)行哪一項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胸部X線檢查B. 胸部CT檢查C. 腫物B超檢查D. 腫物上方穿刺VE. 查結(jié)核抗體解析：（3）.下列治療措施，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 腫物穿刺抽膿B. 切開引流 VC. 抗結(jié)核治療D. 結(jié)核病灶清除術(shù)E. 營養(yǎng)支持解析：« A.淋巴

16、瘤* B.胸腺瘤«C.畸胎類腫瘤 D.胸骨后甲狀腺腫« E.神經(jīng)源性腫瘤（分?jǐn)?shù)：6.00 ）2.00 )（1）.男，45歲。雙側(cè)上瞼下垂2周，可能合并哪一種縱隔腫瘤（分?jǐn)?shù)A.B. VC.D.E.解析：（2）.首選放療或化療的縱隔腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.常伴單純紅細(xì)胞增生不良的縱隔腫瘤是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：女性，52歲，發(fā)熱3天，咳嗽，少量痰，痰中帶少量血。體格檢查：體溫38C,血壓18/11kPa，右上肺聞及濕啰音，心臟無異常。（分?jǐn)?shù)： 14.00 ）（1）. 門診醫(yī)生應(yīng)告訴患者（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.

17、 建議進(jìn)一步檢查明確診斷VB. 轉(zhuǎn)結(jié)核病院C. 馬上抗感染治療D. 告訴患者可能是結(jié)核病E. 告訴患者無需治療解析：（2）.（ 假設(shè)信息 ）胸片示：近肺門處右上肺塊影，為明確診斷可行（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 肺功能測定B. 胸部 B 型超聲波C. MRID. 纖維支氣管鏡 VE. 支氣管動(dòng)脈造影解析：（3）. 在纖維支氣管鏡檢查結(jié)果明確前，可采取哪項(xiàng)治療（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 抗結(jié)核B. 口服抗生素 VC. 口服止血藥D. 全身化學(xué)治療E. 中藥治療解析：（4）.（ 假設(shè)信息 ）經(jīng)抗炎治療，體溫好轉(zhuǎn)，復(fù)胸片右上肺塊影仍存在，但纖維支氣管鏡檢查結(jié)果陰性，首先 考慮診斷（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A

18、. 右上肺炎B. 結(jié)核球C. 錯(cuò)構(gòu)瘤D. 右上肺不張E. 右上肺癌 V解析：（5）. 患者入院后，痰找病理細(xì)胞發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，可行（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 右上肺葉切除術(shù) VB. 腫塊局部切除C. 楔形切除D. 右肺全切除E. 右上葉袖式切除術(shù)解析：（6）.術(shù)后病理：右上肺腺癌，腫塊大小為2cmx3cmx2cm胸膜及支氣管切端未見腫瘤累及，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，其病理分期為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. T3N0M0B. T2N0M0C. T1N0M0 VD. T1N1M0E. T1N2M0 解析：（7）. 此病理類型腫瘤，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. . 肝B. . 腎C. .腦

19、VD. . 骨E. 皮膚解析：20. 男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難 6個(gè)月，左鎖骨上捫及直徑 2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不能推動(dòng)，經(jīng)檢查診斷 為食管癌，治療首選是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 爭取手術(shù)切除B. 放射治療C. 化學(xué)治療 VD. 放射 +手術(shù)治療E. 多次輸血，保守治療解析：解析 因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)禁忌證中包括已有左鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，本病例已有左鎖骨上淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此失去手術(shù)機(jī)會(huì)。21. 男性， 43 歲， 3 小時(shí)前有暴飲、暴食史，突然嘔吐后胸痛氣急，呼吸困難。胸片示：縱隔影增寬，伴縱 隔內(nèi)積液、積氣。最可能的診斷（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管自發(fā)性破裂 VB. 血?dú)庑谻. 食

20、管腫瘤出血D. 反流性食管炎E. 原發(fā)性縱隔炎解析：22. 男性， 60 歲，因進(jìn)行性吞咽困難前來就診，檢查確診為食管上段癌?；颊咭话闱闆r尚可，此時(shí)應(yīng)采用 的最佳治療方案是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 放射治療 VB. 化學(xué)治療C. 免疫治療D. 手術(shù)治療E. 激光治療解析： 解析 由于上段食管癌手術(shù)較復(fù)雜，并發(fā)癥多，且療效不好，多采用放射療法。23. 男性， 54 歲，進(jìn)行性吞咽困難半個(gè)月來院檢查，確診為食管中下段癌。你認(rèn)為食管癌的早期臨床表現(xiàn) 是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 消瘦B. 進(jìn)行性吞咽困難C. 食管內(nèi)異物感 VD. 聲嘶E. 持續(xù)性胸背部疼痛解析：24. 損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸腔內(nèi)滲出液稀釋B. 多種凝血因子的減少C. 主要是凝血酶原減少D. 肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用 VE. 出血量太少解析： 解析 肺、心臟、膈活動(dòng)的去纖維蛋白作用可以使胸腔內(nèi)的中少量積血不凝固，但當(dāng)胸腔內(nèi)出血量 較大或較迅速時(shí)也可以凝固。25. 女性，50歲，因吞咽困難半年，加重 2周且體重3個(gè)月減輕5kg來院就診。體格檢查：消瘦，貧血貌， 左鎖骨上捫及一約0.8cm腫大淋巴結(jié)，經(jīng)X線檢查明確為食管癌。試問食管癌的典型癥狀是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 持續(xù)性胸背痛B. 聲音嘶啞C.