康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案

1、康復(fù)科應(yīng)急處理預(yù)案康復(fù)科作為以中老年病人為主的科室，病人常常合并存在全身其她器 官組織的病變，容易出現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官組織突發(fā)事件 ，為了盡 可能的提高康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量，保證病人生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險，減少 醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開展，有效應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件。現(xiàn)根樨本科 室特點，制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急預(yù)案，總結(jié)如下： （一）適用范圍結(jié)合康復(fù)科的特點，對容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件的疾病，要高度注意，重 點預(yù)防。包括：1:癲癇;2、心臟病變（包括猝死）;3:突發(fā)腦梗死;3:突發(fā)腦 出血;3:突發(fā)性休克；4:運動中骨折等（二）工作原則1、預(yù)防為主，常備不懈。強化“三基”培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對

2、突發(fā) 事件的預(yù)知能力，提高科室對突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施 做好人員、技術(shù)、物資與設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā) 事件的情況及時進行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。2、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)與危害程度，對突 發(fā)事件實行分級管理。3、依法規(guī)范梢施果斷。按照相關(guān)法律、法規(guī)與規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā) 事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度 ， 對突發(fā)事件與可能發(fā)生的事件做出快速反應(yīng)，及時、有效地開展監(jiān)測、 報告與處理工作。（三）應(yīng)急處理1、病房接門（急）診電話后，由當班醫(yī)生及護士，備好床單，氧氣，吸痰器, 吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護儀做好診療準

3、備。在應(yīng)急預(yù)案啟動前，先做好應(yīng)急 處理準備，采取必要的應(yīng)急措施，并第一時間通知院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任。2、由科主任啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，全面負責(zé)應(yīng)急處理的指揮工作， 有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、搶救設(shè)備、急救藥品、醫(yī)療器械等。3、 根據(jù)病情的輕重程度對患者的病情作出判斷。 如果患者病情涉及多個 科室，歸屬問題存在不能得到解決時，科主任有權(quán)判定患者的歸屬問 題。（四）突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案終止后恢復(fù)工作由科主任在事件處理過程中負責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。 事件處理后落實恢復(fù)工作 將涉及到的人員、處理事件的過程進行記錄、總結(jié)。將所用通訊設(shè)備、 運輸設(shè)備、醫(yī)用器材及藥品清點、歸還相應(yīng)位置（一）暈針反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

4、：暈針就是最常見的一種針灸不良反應(yīng)，就是指在針刺過程中病人突然 發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。 暈針常由于患者體 質(zhì)虛弱、精神緊張；或饑餓、大汗、大瀉、大出血之后 ；或體位不當； 或醫(yī)者在針刺時手法過重，以致針刺時或留針時發(fā)生此證。一、輕度 暈針 應(yīng)迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處 躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不 適,給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。 二、重度暈針立即去針后平臥，如情況 緊急，可令其直接臥于地板上。如必要時，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強心劑及針刺水溝、涌泉等措施。程序:去枕平臥一針刺水溝、 涌泉穴一皮下注射

5、腎上腺素 -改善缺氧癥狀- 補充血容量一解 除支氣管痊字一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇-密切觀察病情變化一告知家屬一記錄搶救過程一 送急診科進一步搶救。（二）滯針滯針時指針刺后發(fā)生的針下滯澀而捻轉(zhuǎn)提插不便等運針困難的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯、捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而病人則痛劇的狀態(tài)。滯針多因患者精神緊張，當針刺入胸穴后，患者肌肉強烈收縮；或行針 不當，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，以致肌肉組織纏繞針體；或留針時間過長 而中間未行針。主要表現(xiàn)為，針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難； 若勉強捻轉(zhuǎn)，病人常痛不可忍。發(fā)生滯針時，對精神緊張者，可延長留針 時間，循按針穴周圍皮膚，若仍不能緩

6、解者，可在針穴旁再進一針。單向 捻轉(zhuǎn)所致者，向相反方向捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋, 即可解除滯針。做好患者的解釋工作彳亍針時避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法 則應(yīng)注意與提插配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。（三）斷針斷針即對病人實施針灸治療時，針灸針折斷于患者肌膚內(nèi)的現(xiàn)象。原因針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時,針身全部刺入； 行針時，強力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強烈收縮或患者改變體位；滯針與彎針現(xiàn) 象未及時正確處理?，F(xiàn)象針身折斷，殘端留在患者體內(nèi)。處理囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端 還在體外，可用于指或鐐子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁， 使

7、斷端露暴體外用鐐子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位, 用外科手術(shù)取出。預(yù)防認真檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時 ，針 身的長度要比準備刺入的深度長 5分。針刺時，不要將針身全部刺入， 應(yīng)留一部分在體外。進針時，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強行刺入。 對于滯針與彎針，應(yīng)及時正確處理，不可強行拔出。（四）癲癇的突發(fā)處理 癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受 傷并馬上通知醫(yī)生。1、衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。2、將 毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。3、驚厥時不可按壓 癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。 在背后墊一軟枕可防止椎骨 骨折。4、將癲癇患者頭部

8、轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。5、 吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥物：如安定、魯米那等6、患者抽搐停止后安返 病房,進一步處理查找病因。（五）突發(fā)心絞痛的處理冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋 漓，甚至突然心跳呼吸停止。1、休息 無論就是心絞痛還就是心肌梗死，首先應(yīng)立即停止患者一切活動，坐下或平臥位休息。立即通知醫(yī) 生。2、通暢呼吸 順暢、有效的呼吸對冠心病急性發(fā)作的患者尤 為重要。應(yīng)該立即立即經(jīng)鼻給氧，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時 解開患者衣領(lǐng)，及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物 ，以免誤吸造成氣道阻 塞。3、擴冠藥物：硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等可 立即舌下含服硝酸甘油1片，約在12分鐘

9、內(nèi)就能奏效，作用持續(xù)約半 小時。或含服消心痛12片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時。 心 絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然, 則要考慮心肌梗死的可能。要及時轉(zhuǎn)入?？撇》窟M行系統(tǒng)治療。（六）突發(fā)性休克處理措施 休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出 汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這就是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。此外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這就是心腦缺 血的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細弱，要特別警惕，這就 是休克的預(yù)兆。1、馬上通知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其 安靜。2、松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應(yīng)放低， 腳稍予抬高

10、。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。3、注意病人保暖，但不能過熱。4、有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。5、有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。6、對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即用 止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死；（七）骨 折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞康復(fù)患者突發(fā)急性腦梗塞處理措施治療原則：改善腦循環(huán)，防止血栓進展，挽救缺血半暗帶，減少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā) 癥1、一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高 外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù) 防褥

11、瘡。檢查頭顱 CT,確認病灶 幫除腦出血。2、溶栓治療：即發(fā)病 后36小時以內(nèi)進行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t- PA）。并發(fā)癥:梗死灶繼發(fā)出血或全身其她部位出血；致命性再灌注損傷與腦 水腫;溶栓后再閉塞。心源性栓塞腦出血的機會更高。3、抗凝治療:常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用 就是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。4、中成藥活血化瘀治療 5、抗血小板凝集治療：（1）阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用 藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/ 天。用藥過程不需要血液

12、學(xué)方面的檢測。（2）抵克立得，可作為治療用藥與預(yù)防用藥，劑量及用法就是125250mg/天，進餐時口服。用藥 過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減 少、 黃疸與轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時意保暖，天熱時注意降溫。5、如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可用手 帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。6、可用冷毛巾覆蓋患者頭 部,因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。7、患者大小便失禁時，應(yīng)就 地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。8、將患者轉(zhuǎn)入病房,吸氧,進行藥物處理1、脫水降顱壓藥物2、鎮(zhèn)靜藥物拄制患者躁 動3、腦保護劑運動中突發(fā)性運動傷害的處理措施常見的運

13、動傷害及處理方法肌肉拉傷1、第一度（輕度）:只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表瞧 起來并無異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會感到疼痛。以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。2、第二度（中度）:有相當多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退，也就是以休 息、冰敷、壓迫、抬高來處理。3、第三度（重度）:肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與 肌腱的交接處。斷裂的地方會形成凹陷， 兩端郅鼓起來，外觀變形，不會很痛，但就是肌力、抬高來處理，并馬上 送醫(yī)院開刀縫合斷裂的肌肉。韌帶扭傷1、第一度（輕度）:只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關(guān)節(jié)緊繃，指壓 受傷部位才會引起疼痛。經(jīng)過兩

14、周之后，戴上保護關(guān)節(jié)的彈性套（護膝、 護踝、護腕），在不痛的范圍內(nèi)開始輕微運動，進行復(fù)健。2、第二度（中 度）:有相當多的韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動度減少。以休息、冰敷、 壓迫、抬高處理，一個月內(nèi)不能從事任何運動。3、第三度（重度）:韌帶纖維完全斷裂。關(guān)節(jié)嚴重腫脹，關(guān)節(jié)失去應(yīng)有的穩(wěn)定性，可能有脫臼 的現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快送醫(yī)，要開刀縫合韌帶, 半年內(nèi)不能從事任何運動。處理順序（一）維護生命（二）控制大量出血（三）減少系統(tǒng)的組織擴大損傷：檢查就是否有呼吸與脈博，如果呼吸停止劇馬上給予人 工呼吸；心跳若停止，則進行心外按摩，才能避免身體組織系統(tǒng)的進一 步傷害。（四）固定傷處：

15、運動傷害患者的頭部或脊椎有任何的傷害 應(yīng)先將頭部或脊椎固定好，再進行其它部位的急救。（五）減少局部組織損傷：當生命安危沒有問題，組織系統(tǒng)的損傷也做了妥善的處理， 接下來便可對局部組織的損傷進行處理，如擦傷之類的局部傷害，可進行清洗傷口、涂藥等事項。（六）尋求支持、盡速送醫(yī)：當發(fā)生重大的運動傷害時，限于醫(yī)學(xué)常識與醫(yī)療器材等因素，無法對重傷害患者進 行治療，此時應(yīng)尋求周遭群眾的協(xié)助，如帶離患者離開危險現(xiàn)場，或打 電話給119勤務(wù)中心，向醫(yī)療院所請求支持，派救護車到現(xiàn)場，送患者到 醫(yī)院等事宜。急性運動傷害處理1、休息：2、冰敷：3、壓迫：4、抬高：冰敷的生理作用方法1、冰敷的生理作用 2、使局部血管

16、收縮：3、局部麻醉：4、消炎 作用：5、強化肌原纖維：6、使肌肉放松：7、冰敷的方法1）、冰袋法:以冰塊、水、食鹽混合于塑料帶中，直接置于受彳的部位。2）、 冰浴法:將冰塊、水、食鹽混合于水桶，內(nèi)適用于不規(guī)則的肢體，如踝關(guān) 節(jié)扭傷。3）、冰按摩法:用紙杯裝水，置于冰多f結(jié)冰，然后按摩受傷部位。4）、冷凍噴劑法：冷凍噴，如遇到運動傷害時，可直接噴灑在受傷 部位。使用冷凍噴劑時，應(yīng)與受傷部位保持約50公分，連續(xù)噴約20秒, 每隔10秒再噴一次，共噴35次就能達到冰敷效果。肌肉抽筋的處理與預(yù)防（一）肌肉抽筋的原因1、肌肉或肌腱裂傷征兆 2、鹽分流失過多 3、 溫度變化太大 4、血液循環(huán)不良 5、運動

17、過度造成疲勞（二）肌肉抽筋的處理1、馬上停止運動、坐下或躺下來休息2、緩慢、持續(xù)的拉長抽筋的肌肉，到達應(yīng)有的活動角度 3、按摩抽筋的 肌肉,使強直收縮的肌肉能夠松開 4、不可用力扣打抽筋的肌肉，以免造成肌肉纖維的斷裂（三）肌肉抽筋的預(yù)防 1、不要運動過度，引起過分疲勞 2、適當?shù)难a 充鹽分 3、運動前先做好熱身運動與伸展操4、不要穿太緊的衣物或護套，避免血液循環(huán)不良 5、運動時，心情放輕松 挫傷 外力撞擊所引起的組織傷害。以休息、冰敷、壓迫、抬高處 理，并加上藥物及物理治療。血腫 組織內(nèi)部受傷，聚積血液而成囊腫。以休息、冰敷、壓迫、抬 高處理，并以放血方式將血水抽出。脫臼外力使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接關(guān)系。脫臼可分為急性脫 臼與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂；慢性腕臼則可能就是過去 韌帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引起脫臼。 脫臼的處理就是立刻用夾板 及繃帶固定，再送醫(yī)治療復(fù)位及補修。不要硬拉復(fù)位，以免造成其它傷 害。骨折由于外力對骨骼的撞擊，致使骨骼斷裂?？煞譃殚]合性骨折與 開放性骨折。閉