化療靜脈給藥的安

1、化療靜脈給藥的安全管理化療靜脈給藥的安全管理 腫瘤腫瘤內(nèi)科內(nèi)科 胡胡永華永華 2013-4-29 2013-4-29內(nèi)容提要化療的概念化療給藥的途徑靜脈的評(píng)估與選擇靜脈給藥工具的選擇靜脈給藥基本原則化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療的概念化療是應(yīng)用合成或天然藥物治療疾病，是惡性腫瘤治療的三大主要方法之一，因強(qiáng)調(diào)全身性治療而有別于適合治療局部性腫瘤的外科手術(shù)和放療。對(duì)晚期廣泛轉(zhuǎn)移者，化療可控制腫瘤的發(fā)展、改善生存期。目前常用的化療藥物有烷化劑、抗代謝藥物、抗生素、植物藥、激素類等?；煹慕o藥途徑靜脈注射肌內(nèi)注射口服給藥胸腹腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)灌注動(dòng)脈注射局部涂抹化療前需要確認(rèn)的事項(xiàng)了解病人是否簽署化療

2、知情同意書。了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果。仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方。 藥品名稱 用藥劑量 給藥方法化療前需要確認(rèn)的事項(xiàng)了解使用藥物的毒副作用、代謝途徑、排泄途徑等了解患者藥物過敏史準(zhǔn)備藥物外滲所需用物靜脈的評(píng)估與選擇靜脈的評(píng)估1、給藥前評(píng)估2、患者化療藥物使用的既往史、對(duì)藥物的反應(yīng)史及過敏 史。3、既往化療時(shí)靜脈通路使用情況： 外周靜脈/中心靜脈4、目前外周靜脈情況:充盈、彈性、粗、通暢、顏色靜脈的評(píng)估與選擇靜脈血管的選擇1、使用血管一般由遠(yuǎn)端向近段，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，盡量選擇粗大，彈性好，易于固定的靜脈。一般而言，首先選擇上肢靜脈血管，而盡量避免采用下肢靜脈血管。2、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰

3、性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管,長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃,上腔靜脈壓迫綜合癥,上肢骨折等情況,應(yīng)避免選用該患肢,而應(yīng)選用另側(cè) 。靜脈的評(píng)估與選擇靜脈血管的選擇3、保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。4、有條件盡量爭(zhēng)取中心靜脈置管。靜脈給藥工具的選擇密閉式靜脈留置針PICCCVC輸液泵化療泵輸液港靜脈注射化療藥物的基本原則對(duì)所有藥物進(jìn)行適當(dāng)稀釋，以避免濃度較高。選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?。確定針頭在血管內(nèi)，并保持通暢。推藥前要抽回血，確保無誤在推藥，邊推邊抽回血，并詢問病人有無不適。藥物注射完畢，立即靜脈推注幾十毫升生理鹽水靜脈注射化療藥物的基本

4、原則如果同時(shí)注射多種藥物，則應(yīng)先注射非發(fā)泡劑，每?jī)煞N藥物注射均應(yīng)間隔一定時(shí)間，最好每注入一種抗癌藥物后接著注入幾十毫升生理鹽水。化療藥物外滲的預(yù)防及處理導(dǎo)致藥物發(fā)生外滲的原因1、血管因素2、疾病因素3、藥理因素4、注射部位選擇不當(dāng)5、注射血管選擇不當(dāng)6、醫(yī)院性因素化療藥物外滲的預(yù)防及處理導(dǎo)致藥物發(fā)生外滲的原因7、外界因素8、放射線影響化療藥物外滲的預(yù)防及處理預(yù)防1、化療前識(shí)別是發(fā)泡性還是非發(fā)泡性藥物。2、輸液部位的選擇3、預(yù)期可能有聯(lián)合輸液時(shí)，應(yīng)考慮使用PICC、CVC或皮下埋藏式導(dǎo)管輸注系統(tǒng)。如果患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在護(hù)理記錄中說明。4、化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行或指導(dǎo)?；熕幬锿?/p>

5、滲的預(yù)防及處理預(yù)防5、注射化療藥物前，應(yīng)檢查是否有回血，如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。6、輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9 %NS充分沖洗管道后再拔針（除奧沙利鉑外，前后用5%GS沖洗靜脈管道），使化療藥物完全進(jìn)入體內(nèi)，并減少藥物對(duì)血管壁的刺激。7、通過茂菲滴管給藥時(shí)不要施加壓力，液面較低時(shí)用一手捏住茂菲滴管下方，一手推注給藥，自然輸入后重復(fù)以上操作。化療藥物外滲的預(yù)防及處理預(yù)防8、用藥前，詳細(xì)向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)。9、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和法律知識(shí)學(xué)習(xí)：對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行化療?？浦R(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任心和職業(yè)道德，提醒護(hù)士應(yīng)有防范意識(shí)和法律意識(shí)，避免不必要的護(hù)

6、理糾紛。10、掌握化療藥物相關(guān)知識(shí)：使用前認(rèn)真閱讀說明書，了解藥物的作用機(jī)制，常規(guī)劑量，給藥途徑及毒副反應(yīng)，掌握給藥方法，給藥順序，用藥的注意事項(xiàng)及各種毒副反應(yīng)的處理，對(duì)新藥和特殊用藥的更應(yīng)謹(jǐn)慎?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及處理1、外滲的基本處理原則（1）立即停止藥物注射，保留注射針頭，回抽殘留的藥物。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）可選擇性注入25mg氫化可的松，然后拔掉針頭。（4）避免局部按壓，根據(jù)藥物性質(zhì)在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑。局部封閉常用藥物：0.9NS510ml加利多卡因2ml加地塞米松1ml?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及處理外滲的處理（5）抬高患肢；局部冷敷或冰敷24小時(shí)，一般禁忌熱敷，注意預(yù)防凍傷。疼痛劇烈者可用2%普魯卡因局部封閉。密切觀察及隨訪。（6）外敷清熱解毒藥膏：如美寶、海普林軟膏或如意金黃散，也可用硫酸鎂濕敷。（7）有局部皮膚破潰時(shí)給予相應(yīng)處理。化療藥物外滲的預(yù)防及處理外滲的處理（8）所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)該記錄在患者的病歷中。化療藥物外滲的