全科醫(yī)師培訓(xùn)基地帶教方法李

1、(1)(1)人格化的健康照顧：人格化的健康照顧：n人格是人類心理特征的整合統(tǒng)一體，是人心理行人格是人類心理特征的整合統(tǒng)一體，是人心理行為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)n人的氣質(zhì)和性格是不同的。前者是個人生來就具人的氣質(zhì)和性格是不同的。前者是個人生來就具有的心理活動的動力特征，是人格的先天基礎(chǔ)；有的心理活動的動力特征，是人格的先天基礎(chǔ)；后者是個體對客觀現(xiàn)實所特有的穩(wěn)定態(tài)度，及與后者是個體對客觀現(xiàn)實所特有的穩(wěn)定態(tài)度，及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式n人的屬性既有生物層面又有社會層面人的屬性既有生物層面又有社會層面n不能把人只看成是疾病的載體不能把人只看成是疾病的載體n對病人的照顧應(yīng)有所區(qū)別，不

2、應(yīng)千篇一律對病人的照顧應(yīng)有所區(qū)別，不應(yīng)千篇一律(2)可及性健康照顧可及性健康照顧n需要者都能即時順利的得到服務(wù)需要者都能即時順利的得到服務(wù)n享受享受適宜的技術(shù)服務(wù)適宜的技術(shù)服務(wù)n提供最方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、主動的醫(yī)療保健服務(wù)提供最方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、主動的醫(yī)療保健服務(wù)（3 3）連續(xù)性的健康照顧）連續(xù)性的健康照顧n從人生命周期的各個階段給予健康照顧：婚育咨從人生命周期的各個階段給予健康照顧：婚育咨詢、孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期詢、孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期照顧。、青春期、中年期、老年期直至瀕死期照顧。n從疾病周期的各個階段給予健康照顧：根據(jù)從疾

3、病周期的各個階段給予健康照顧：根據(jù)“健健康、亞健康、疾病、康復(fù)康、亞健康、疾病、康復(fù)”，提供一、二、三級，提供一、二、三級預(yù)防照顧預(yù)防照顧n根據(jù)病人需要隨時隨地給予持續(xù)性健康照顧：根據(jù)病人需要隨時隨地給予持續(xù)性健康照顧：（4）綜合性的健康照顧n全科醫(yī)療是一種全方位、立體式的健康照顧n服務(wù)對象：個人、家庭、社區(qū)；不論患者的性別、年齡、身份、病患類型。n服務(wù)內(nèi)容：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)以及健康促進(jìn)n多層面：生理、心理、社會(5)協(xié)調(diào)性的健康照顧協(xié)調(diào)性的健康照顧n了解病人、家庭和社區(qū)的健康資源了解病人、家庭和社區(qū)的健康資源n協(xié)調(diào)、利用各類健康資源協(xié)調(diào)、利用各類健康資源n為病人提供全過程為病人提供全過

4、程“無縫式無縫式”的雙向轉(zhuǎn)、接診照的雙向轉(zhuǎn)、接診照顧顧n真正成為服務(wù)對象的真正成為服務(wù)對象的“健康代理人健康代理人”對全科醫(yī)師的要求對全科醫(yī)師的要求n知識和技能重在廣度，而不是深度知識和技能重在廣度，而不是深度n解決健康問題重在常見、綜合能力，而不解決健康問題重在常見、綜合能力，而不是少見、疑難雜癥是少見、疑難雜癥n良好的醫(yī)患溝通技巧良好的醫(yī)患溝通技巧醫(yī)患溝通技巧舉例醫(yī)患溝通技巧舉例n良好習(xí)慣良好習(xí)慣n醫(yī)生風(fēng)范醫(yī)生風(fēng)范n同情與移情同情與移情n沉著與自信沉著與自信n恰當(dāng)?shù)皿w的語言恰當(dāng)?shù)皿w的語言n傾聽傾聽n沉默沉默n重復(fù)重復(fù)n歸納與確認(rèn)歸納與確認(rèn)n解釋與說明解釋與說明n支持與信心支持與信心n明確與

5、直接明確與直接n指示與信息提示指示與信息提示n爭論與嚴(yán)肅爭論與嚴(yán)肅n方案告知方案告知nc m（case method）案例教學(xué)方法案例教學(xué)方法：是一是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，讓種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，讓學(xué)生把自己納入案例的場景中，通過討論或研討學(xué)生把自己納入案例的場景中，通過討論或研討來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。 案例是由教師收集、整理出來的，真實性案例是由教師收集、整理出來的，真實性強(qiáng)。教學(xué)基本單元是案例，案例就是一個實際情強(qiáng)。教學(xué)基本單元是案例，案例就是一個實際情景的描述，含有一個或幾個難點。學(xué)生根據(jù)老師景的描述，含有一個或幾個難點

6、。學(xué)生根據(jù)老師的引導(dǎo)，步步推進(jìn)，從而找到解決問題的方案。的引導(dǎo)，步步推進(jìn)，從而找到解決問題的方案。特點是學(xué)生更能逐步建立基于專業(yè)知識和專家經(jīng)特點是學(xué)生更能逐步建立基于專業(yè)知識和專家經(jīng)驗約束的醫(yī)學(xué)思考方法。驗約束的醫(yī)學(xué)思考方法。pbl/cm比較比較n相同點：相同點：兩者都是新型的開放式教學(xué)方法，二兩者都是新型的開放式教學(xué)方法，二者都要有者都要有“問題問題”（教案）或案例的選擇和準(zhǔn)備（教案）或案例的選擇和準(zhǔn)備，都要學(xué)生查找資料準(zhǔn)備，都以討論形式找出答，都要學(xué)生查找資料準(zhǔn)備，都以討論形式找出答案案n相異點：相異點： 教材上教材上一個是問題與一個是案例一個是問題與一個是案例 教師作用上教師作用上智囊、

7、協(xié)調(diào)與主導(dǎo)、引智囊、協(xié)調(diào)與主導(dǎo)、引導(dǎo)導(dǎo) 教學(xué)目標(biāo)上教學(xué)目標(biāo)上培養(yǎng)通科人才、個人主培養(yǎng)通科人才、個人主導(dǎo)導(dǎo) 能力強(qiáng)與專科人才為主能力強(qiáng)與?？迫瞬艦橹鱪現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究概念：概念：現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查，它是現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查，它是一種在短時間內(nèi)（或某一時點）調(diào)查一個特定人一種在短時間內(nèi)（或某一時點）調(diào)查一個特定人群中的疾病或健康以及相關(guān)因素的斷面情況，從群中的疾病或健康以及相關(guān)因素的斷面情況，從而揭示其分布規(guī)律、特點、影響因素和潛在病因而揭示其分布規(guī)律、特點、影響因素和潛在病因n用途：了解疾病或健康狀態(tài)在特定人群、時間和用途：了解疾病或健康狀態(tài)在特定人群、時間和地區(qū)上的分布；了解某些因素或特

8、征與疾病或健地區(qū)上的分布；了解某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)之間的關(guān)系，以利于建立病因假設(shè)；疾病康狀態(tài)之間的關(guān)系，以利于建立病因假設(shè)；疾病監(jiān)測；考核防治措施的效果；衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政監(jiān)測；考核防治措施的效果；衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策決策策決策n病例對照研究（case-control study）:是是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往兩組過詢問，實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往兩組個體暴露于某個或某些可能的危險因素個體暴露于某個或某些

9、可能的危險因素情況，通通過對比分析以探討某病的危險因素或病因。過對比分析以探討某病的危險因素或病因。n用途：主要用于探討病因及危險因素用途：主要用于探討病因及危險因素n案例：案例：n病例對照比可以病例對照比可以 1:1,1:2,1:31:1,1:2,1:3，1:41:4 實驗性研究實驗性研究n實驗性研究又稱實驗流行病學(xué)、干預(yù)試驗，屬實驗性研究又稱實驗流行病學(xué)、干預(yù)試驗，屬于控制性研究。它以人為研究對象，以需評價于控制性研究。它以人為研究對象，以需評價的防治措施為實驗因素，按隨機(jī)化原則分組，的防治措施為實驗因素，按隨機(jī)化原則分組，用實驗因素處理實驗組，用安慰劑處理對照組用實驗因素處理實驗組，用安

10、慰劑處理對照組，在現(xiàn)場經(jīng)隨訪看兩組不同的實驗效應(yīng)。，在現(xiàn)場經(jīng)隨訪看兩組不同的實驗效應(yīng)。n主要應(yīng)用于：探討病因和危險因素、藥物療效及毒副作用、預(yù)防主要應(yīng)用于：探討病因和危險因素、藥物療效及毒副作用、預(yù)防接種制劑效果及毒副作用、干預(yù)措施效果研究等接種制劑效果及毒副作用、干預(yù)措施效果研究等n實驗研究要素：實驗對象、處理因素、實驗效應(yīng)實驗研究要素：實驗對象、處理因素、實驗效應(yīng)n實驗設(shè)計原則：均衡、隨機(jī)、對照、重復(fù)實驗設(shè)計原則：均衡、隨機(jī)、對照、重復(fù) n臨床試驗：臨床試驗：以個體為研究對象，按隨機(jī)化原則分試驗以個體為研究對象，按隨機(jī)化原則分試驗組和對照組，采用盲法觀察結(jié)果，對預(yù)防、治療藥物組和對照組，采

11、用盲法觀察結(jié)果，對預(yù)防、治療藥物及方法的效果進(jìn)行考核和評價及方法的效果進(jìn)行考核和評價n現(xiàn)場試驗：現(xiàn)場試驗：主要以未患病的健康人為研究對象，按隨主要以未患病的健康人為研究對象，按隨機(jī)化原則分試驗組和對照組，通過隨訪觀察，對預(yù)防機(jī)化原則分試驗組和對照組，通過隨訪觀察，對預(yù)防措施的效果進(jìn)行考核和評價。研究人員須深入現(xiàn)場調(diào)措施的效果進(jìn)行考核和評價。研究人員須深入現(xiàn)場調(diào)查，由于研究對象數(shù)量大、成本高，常用于研究發(fā)病查，由于研究對象數(shù)量大、成本高，常用于研究發(fā)病廣或危害嚴(yán)重的疾病，將高危人群作為研究對象廣或危害嚴(yán)重的疾病，將高危人群作為研究對象n社區(qū)干預(yù)試驗：社區(qū)干預(yù)試驗：又稱社區(qū)防治試驗，它是現(xiàn)場試驗又

12、稱社區(qū)防治試驗，它是現(xiàn)場試驗的一種擴(kuò)展，與現(xiàn)場試驗的區(qū)別在于干預(yù)是否針對個的一種擴(kuò)展，與現(xiàn)場試驗的區(qū)別在于干預(yù)是否針對個人人,前者干預(yù)因素可以分配給個人，后者通常按社區(qū)為前者干預(yù)因素可以分配給個人，后者通常按社區(qū)為單位來分配暴露。通過隨訪觀察，對暴露與疾病的關(guān)單位來分配暴露。通過隨訪觀察，對暴露與疾病的關(guān)系、預(yù)防措施的效果進(jìn)行考核和評價系、預(yù)防措施的效果進(jìn)行考核和評價n隨機(jī)對照試驗（隨機(jī)對照試驗（randomized randomized controlledtrialcontrolledtrial，簡稱，簡稱rct rct ）：采用隨機(jī)）：采用隨機(jī)分配的方法分配的方法, ,將合格的研究對象分

13、配到試驗將合格的研究對象分配到試驗組組 和對照組和對照組, ,然后接受相應(yīng)的試驗措施然后接受相應(yīng)的試驗措施, ,在在一致的條件下一致的條件下 或環(huán)境中同步進(jìn)行，以分析或環(huán)境中同步進(jìn)行，以分析兩組不同的試驗效應(yīng)。兩組不同的試驗效應(yīng)。兒童健康管理兒童健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的轄區(qū)內(nèi)居住的0-60-6歲兒童歲兒童1.1.新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視2.2.新生新生兒滿月健兒滿月健 康管理康管理健康體檢健康體檢慢性病患者健康慢性病患者健康轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上歲及以上1.1.篩查篩查管理（管理（2 2型糖尿?。┬吞悄虿。? 2# 2型糖尿病患者型糖尿病患者2.2.隨訪評估和分隨訪評估和分類類干預(yù)干預(yù)3.3.健康體檢健康體檢調(diào)查設(shè)計要點調(diào)查設(shè)計要點調(diào)查表的基本格式調(diào)查表的基本格式 調(diào)查表的名