急性闌尾炎患者護(hù)理課程

1、急性闌尾炎患者護(hù)理課程任務(wù)任務(wù) 5-1 5-1急性闌尾炎患者的護(hù)理急性闌尾炎患者的護(hù)理 闌尾炎概述闌尾炎概述 闌尾炎是外科常見病之一，臨床上分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，闌尾炎是外科常見病之一，臨床上分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于年輕人，以多發(fā)生于年輕人，以20302030歲多見，男性發(fā)病率高于女性；慢性闌尾炎多由急性轉(zhuǎn)變而來，在某些情況下可出歲多見，男性發(fā)病率高于女性；慢性闌尾炎多由急性轉(zhuǎn)變而來，在某些情況下可出現(xiàn)急性發(fā)作?，F(xiàn)急性發(fā)作。闌尾炎概述闌尾炎概述 闌尾炎的預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療，早期診治患者多可在短期

2、內(nèi)康復(fù)，但如延誤診斷和治療，可闌尾炎的預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療，早期診治患者多可在短期內(nèi)康復(fù)，但如延誤診斷和治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。【闌尾解剖生理概要闌尾解剖生理概要】闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。 闌尾位置隨盲腸位置而變異闌尾位置隨盲腸位置而變異, ,尖端可伸向不同的方向。尖端可伸向不同的方向。回腸前位回腸前位盆位盆位盲腸后位盲腸后位闌尾的體表投影闌尾的體表投影 臍與髂前上棘連線的中外臍與髂前上棘連線的中外1/31/3處處麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)【闌尾解剖生

3、理概要闌尾解剖生理概要】闌尾闌尾A A是一無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死；是一無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。膿腫?！娟@尾解剖生理概要闌尾解剖生理概要】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第1010、1111胸節(jié)，故闌尾急性炎癥胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽

4、涉痛。時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。【闌尾解剖生理概要闌尾解剖生理概要】闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認(rèn)闌尾是一個(gè)淋巴器官，有一定闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認(rèn)闌尾是一個(gè)淋巴器官，有一定免疫功能。免疫功能。【病因病因】1.闌尾管腔梗阻闌尾管腔梗阻（最常見）（最常見）淋巴濾泡明顯增生（主要原因）淋巴濾泡明顯增生（主要原因）糞石阻塞糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等其他：異物、炎性狹窄

5、、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等2. 感染：闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致直接感染感染：闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致直接感染急性急性化膿性化膿性闌尾炎闌尾炎急性急性壞疽性壞疽性闌尾炎闌尾炎急性急性單純性單純性闌尾炎闌尾炎病理類型病理類型病變多只限于粘膜和粘膜下層病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性 滲出物；滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)急急性性單單純純性性闌闌尾尾炎炎腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲

6、出，形成局限性腹膜炎闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急急性性化化膿膿性性闌闌尾尾炎炎闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔急急性性壞壞疽疽性性闌闌尾尾炎炎 闌尾穿孔闌尾穿孔 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫急性腹膜炎急性腹膜炎 【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】炎癥消退：炎癥消退：炎癥完全消退炎癥完全消退瘢痕性愈合瘢痕性愈合慢性闌尾炎慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周圍膿腫炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3. 炎癥擴(kuò)散：炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細(xì)菌性肝膿腫；感染性休克彌漫性

7、腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細(xì)菌性肝膿腫；感染性休克【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】| 腹痛腹痛| 消化道癥狀消化道癥狀| 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀v 初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛v“轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛” 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)腹痛腹痛單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加??；腹痛腹痛盲腸后位闌尾炎者腹痛在右

8、側(cè)腰部；盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛內(nèi)臟反位者呈左下腹痛腹痛腹痛早期有反射性惡心、嘔吐早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀消化道癥狀消化道癥狀|多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱 （闌尾炎癥所致，一般（闌

9、尾炎癥所致，一般3838度左右）度左右）|全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等|若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)| 右下腹壓痛右下腹壓痛| 腹膜刺激征腹膜刺激征| 其它體征（特殊檢查）其它體征（特殊檢查）二、體征二、體征1. 1. 右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛 最重要的體征最重要的體征 壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)| 右下腹壓痛右下腹壓痛| 腹膜刺激征腹膜刺激征| 其它體征（特殊檢查）其它體征（特殊檢查）體征體征腹膜刺激征腹膜刺激征2.2.腹膜刺激征腹膜刺

10、激征 小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯| 右下腹壓痛右下腹壓痛| 腹膜刺激征腹膜刺激征| 其它體征（特殊檢查）其它體征（特殊檢查）體征體征(1)(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn) 仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛(2)(2)腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn) 左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛 提示闌尾位于肓腸后位提示闌尾位于肓腸后位(3)(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

11、 仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛 說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)?。? 4）肛門指診）肛門指診 直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔；直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔； 若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊【輔助檢查輔助檢查】 WBC 尿常規(guī)尿常規(guī): :尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞 B B超超 CT CT【處理原則處理原則】 原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及

12、時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素主要因素 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】： 早期急性單純性闌尾炎早期急性單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者有手術(shù)禁忌癥者 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫（炎癥控制（炎癥控制3-63-6個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)）個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)）【方法方法】： 包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、 病情觀察等病情觀察等非手術(shù)療法非手術(shù)療法【護(hù)理措施護(hù)理措施】1.1.體位：半臥位體位：半臥位2.2.病情觀察：病情觀察：生命體征生命體征加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體

13、征，尤其注意腹痛的變化加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化 （禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）（禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）3.避免增加腸內(nèi)壓力：避免增加腸內(nèi)壓力： 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸非非手手術(shù)術(shù)療療法法的的護(hù)護(hù)理理1.1.密切監(jiān)測生命體征及病情變化密切監(jiān)測生命體征及病情變化2.2.體位：半臥位體位：半臥位3.3.飲食：飲食：1 1周內(nèi)忌牛奶或豆制品；周內(nèi)忌牛奶或豆制品；1 1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑周內(nèi)忌灌腸及瀉劑4.4.應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素5.5.早期活動早期活動6.6.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺手手術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理 預(yù)防腸粘連預(yù)防腸粘連M特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎1 1、嬰幼兒闌尾炎、嬰幼兒闌尾炎 主訴不清楚主訴不清楚 體征不明顯體征不明顯 闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎 診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)2 2、老年急性闌尾炎、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳痛不明顯癥狀不典型：痛覺不敏感，