政工程監(jiān)理用表全

1、市政工程監(jiān)理用表撫順市政工程設(shè)計研究院有限責任公司二00九年十月表格目錄遼統(tǒng)監(jiān)表A 1 工程開工/復(fù)工報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A 2 施工組織設(shè)計（方案）報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A 3 分包單位資格報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A 4 工程報驗審核表遼統(tǒng)監(jiān)表A-5 工程預(yù)付/進度款支付申請表遼統(tǒng)監(jiān)表A 6 工程臨時/最終延期申請表遼統(tǒng)監(jiān)表A 7 工程索賠意向通知書遼統(tǒng)監(jiān)表A 8 工程索賠申請表遼統(tǒng)監(jiān)表A 9 材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表遼統(tǒng)監(jiān)表A10 工程竣工驗收報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A11 工程變更報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A12 施工測量放線報驗表遼統(tǒng)監(jiān)表A 13 施工進度計劃報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A14 完成工程量/工作量報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A-15 工程質(zhì)量

2、保修前期工作報審表遼統(tǒng)監(jiān)表A-16 解除工程質(zhì)量缺陷責任書遼統(tǒng)監(jiān)表 A17 承包單位申請書遼統(tǒng)監(jiān)表A18 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單遼統(tǒng)監(jiān)表B 1 監(jiān)理工程師通知書遼統(tǒng)監(jiān)表B- 2 工程暫停令遼統(tǒng)監(jiān)表B- 3 工程預(yù)付/進度款支付證書遼統(tǒng)監(jiān)表B-4 工程臨時/最終延期審批表遼統(tǒng)監(jiān)表B- 5 工程索賠審批表遼統(tǒng)監(jiān)表B-6 建設(shè)工程咨詢要求遼統(tǒng)監(jiān)表C 1 建設(shè)工程咨詢要求遼統(tǒng)監(jiān)表C-2 質(zhì)量問題及處理情況登記表遼統(tǒng)監(jiān)表C- 3 材料/構(gòu)配件/設(shè)備質(zhì)量統(tǒng)計表遼統(tǒng)監(jiān)表C-4 檢測部門質(zhì)量信息反饋處理記錄遼統(tǒng)監(jiān)表C-5 監(jiān)理月報遼統(tǒng)監(jiān)表C-6 監(jiān)理工作聯(lián)系單遼統(tǒng)監(jiān)表C-7 關(guān)鍵工序質(zhì)量控制點登記表其它表格文件

3、接收登記表文件發(fā)放登記表設(shè)計交底會議簽到表經(jīng)常工地會議記錄第一次工地會議記錄天氣情況記錄會議簽到表工地會議記錄遼統(tǒng)監(jiān)表A 2歸檔編號:工程開工/復(fù)工報審表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）我方承擔的工程，已完成了以下各項工作， 具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工7復(fù)工令。附件：i.開工報告2. 證明文件項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日審批意見：審批結(jié)論：口同意口不同意總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （

4、項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程的施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計（說明、圖表）項目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核結(jié)論：口同意口修改后報口重新編制總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A 18歸檔編號:分包單位資格報審表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致（項目監(jiān)理機構(gòu)）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分報單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。

5、分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附件：1.分包單位的資質(zhì)證明（營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級）等后關(guān)資料2. 分包單位業(yè)績材料分包工程名稱 （部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計項目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審核結(jié)論：口同意口另行選擇總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。工程報驗審核表工程名稱:承包單位監(jiān)理單位按合同和規(guī)范要求，我方已完成 自檢合格（優(yōu)良），請予以核驗。（項目監(jiān)理機構(gòu)）工作,附件:項目經(jīng)理（簽字）：審查意見:審核結(jié)論:口符合要求口

6、不符合要求專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。工程預(yù)付/進度款支付申請表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）我方已完成了 工作，根據(jù)合同 的規(guī)定,建設(shè)單位應(yīng)于年月一日前支付該項工程預(yù)付/進度款（大寫）（¥）,現(xiàn)報上申請表，請予以審查并開具工程 預(yù)付/進度款支付證書。附件：1.工程量清單2.計算方法項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日工程預(yù)付/進度款申請于 年 月 日 時收到。項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)

7、收存二份。工程臨時/最終延期申請表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同條款 條的規(guī)定，由于 原 因，我方申請工程臨時/最終延期,請予以批準。附件：1.工程臨時/最終延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期:2. 證明材料項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日工程臨時/最終延期申請于 年 月 日收至IJ。監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，報建設(shè)單位一份；承包 單位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。工程索賠意向通知書工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位 （項目監(jiān)理機構(gòu)）現(xiàn)對以上事項提出索賠。索賠單位代表人（簽字）：年 月 日

8、項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人（簽字）：年 月 日注：本表由索賠單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，索賠與被索賠單位各一 份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。工程索賠申請表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠人民幣金額（大寫） ,工期 天，請予以審批。索賠的理由及經(jīng)過：附件：1.索賠報告 份 頁2. 證明材料 份 頁索賠單位代表人（簽字）：年 月 日審批意見：項目理機構(gòu)簽收人（簽字）：年 月 日注：本表由索賠單位填寫，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位各一 份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表工程名稱：第（）號承包單位

9、監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）我方于 年 月 日進場的工程材料/構(gòu)配件數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位:請予以審核。附件：1.數(shù)量清單3. 質(zhì)量證明文件4. 自檢結(jié)果項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準許/不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。工程竣工驗收報審表承包單位監(jiān)理單位致（項目監(jiān)王里機構(gòu)）_工程承包合同根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成內(nèi)容和設(shè)計變更項目，并自檢

10、符合要求，申請組織勺交工驗收。附件：1.單位工程竣工驗收申請報告2.其它有關(guān)資料項目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）：年月日工程名稱:注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。工程變更報審表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）由于 原因,茲提出 工程做如下變更（內(nèi)容見附件），請批準。附：提出單位代表人（簽字）：年 月 日審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日審核意見:總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日建設(shè)單位意見:建設(shè)單位代表（簽字）：年 月 日注：本表由承

11、包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。施工測量放線報驗表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同約定，我方已完成（部位） （內(nèi)容） 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：1.放線的依據(jù)材料2.放線成果表測量員（簽字）：驗線人（簽字）：項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日審查意見：審查結(jié)論：口合格口糾錯后重報專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。施工進度計劃報審表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）現(xiàn)報上 年 月（季）工程

12、施工進度計戈請予以審批。附件：i.施工進度計劃（說明、圖表、工程量、資源配備） 份2.其它資料 份項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日審批意見：審查結(jié)論：口同意口修改后重報重新編寫總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。完成工程量/工作量報審表承包單位監(jiān)理單位到（項目監(jiān)理機構(gòu)）茲申報（時段）完成的工程量/工作量，本期應(yīng)支付工程款（大寫） ,請予審核。附件：完成工程量/工作量統(tǒng)計報表項目負責人（簽字）：年月日經(jīng)核驗，除以下項目工程量有差異，應(yīng)以核定工程量為準外，其余可以按你單位完 成工程量統(tǒng)計報表做支付工程進度款申

13、請的依據(jù)。統(tǒng)計 序號項目名稱單位申報數(shù)核定數(shù)簡要說明說明：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日工程名稱:第（注：本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存二份。工程質(zhì)量保修前期工作報審表工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）工程已竣工，現(xiàn)報上保修組織（工作）方案，請對保修范圍、內(nèi)容、期限、保修承諾及聯(lián)系方式進行核查。附件：保修組織（工作）方案工程質(zhì)量保修書住宅質(zhì)量保證書住宅使用說明書項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日審批意見審批結(jié)論：口同意補充內(nèi)容重新編制總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承

14、包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。解除工程質(zhì)量缺陷責任書工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （項目監(jiān)理機構(gòu)）根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了 工程,的質(zhì)量保修工作，請求解除工程質(zhì)量缺陷責任。附：工程質(zhì)量保修回訪記錄，（該記錄能夠證明至合同規(guī)定的保修期滿時，工程不存在 質(zhì)量缺陷，達到用戶滿意）。項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日致 （承包單位）你方已按合同要求完成了 工程 的質(zhì)量缺陷 從即日起解除你方對 工程 的質(zhì)量缺陷 責任?？偙O(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日建設(shè)單位意見:建設(shè)單位項目負責人（簽字）：年 月 日注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位審批后，承包單位留 存一份，項目

15、監(jiān)理機構(gòu)收存三份。承包單位申請書工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位改（項目監(jiān)理機構(gòu)）事由：申報內(nèi)容:附件:項目經(jīng)理（簽字）：年 月 日項目監(jiān)理機構(gòu)簽收人：年 月 日附注：此表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求有必須向（總）監(jiān)理工程師 申請、報審、請批、申報和報告等。要求回復(fù)時，項目監(jiān)理機構(gòu)使用監(jiān)理工程師通知書書面 答復(fù)。注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位審批后，承包單位留 存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱:承包單位監(jiān)理單位我方接到編號為 上，請予以復(fù)查。（項目監(jiān)理機構(gòu)）的監(jiān)理工程師通知后， 已按要求完成了工作， 現(xiàn)報詳細內(nèi)容:項目經(jīng)理（

16、簽字）： 復(fù)查意見：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）注：本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審批后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B 3歸檔編號:監(jiān)理工程師通知書工程名稱:承包單位監(jiān)理單位（承包人）：事由:內(nèi)容:（總）專業(yè)監(jiān)理工程師:本通知書簽收人:注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。工程暫停令工程名稱:承包單位監(jiān)理單位致（承包單位）由于 （原因），現(xiàn)通知你方必須 于 年 月 日 時起，對本工程的 部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求作好各項工作：要求內(nèi)容：（總）監(jiān)理工程師：年月日工程第（）號暫停令于 年 月 日收到。承包單位簽收人：

17、年月日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，承包單位留存一份，項 目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。工程預(yù)付/進度款支付證書工程名稱:承包單位監(jiān)理單位致 （建設(shè)單位）根據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期應(yīng)支付工 程預(yù)付/進度款為（大寫） 元，請按 合同規(guī)定及時付款。其中：1.承包單位申報款為： 元；2. 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為： 元；3. 本期應(yīng)扣款為：元；4. 本期應(yīng)付款為：元；附件：1.承包單位的工程付款申請表及附件5. 項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄（總）監(jiān)理工程師：年 月 日審批意見:建設(shè)單位代表（簽字）：年 月 日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，承包單

18、位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B 4歸檔編號:工程臨時/最終延期審批表工程名稱:承包單位監(jiān)理單位致（承包單位）根據(jù)合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的 工程延期申請（第 號）要求延長工期 日歷天的要求，經(jīng)過審核評估:口暫時/最終同意工期延長 日歷天。使竣工工期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。口不同意延長工期，請安約定竣工日期組織施工。說明：總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日簽收人：年 月 日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，報建設(shè)單位一份，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B 5歸檔編號:工程索賠審批表工程

19、名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致 （索賠單位）根據(jù) 合同 的規(guī)定你方提出的工程索賠申請（第 號），索賠金額（大寫） 元。工期 天。經(jīng)審核評估：口補充索賠理由和證據(jù)口不同意此項索賠口 同意此項索賠，金額為（大寫） 元工期 天同意/不同意索賠的理由：附件：1.索賠計算書2. 證明材料總監(jiān)理工程師（簽字）：年 月 日被索賠單位簽收意見:被索賠單位負責人（簽字）：年 月 日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索賠與 被索賠單位各一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B 6歸檔編號:建設(shè)工程咨詢要求工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位致（咨詢單位）咨詢要求：建設(shè)單位代表（簽

20、字）：總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日年 月 日咨詢單位簽收人：年 月 日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式三份，咨詢單位一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表C 2歸檔編號:注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式一份并自存。建設(shè)工程咨詢要求工程名稱：第（）號承包單位分部工程名 稱分項工程名稱分項工程十承包單位 自檢等級分項工程優(yōu)良品率%監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位平定等級分部工程評定等級監(jiān)理機構(gòu)承包單位監(jiān)理機構(gòu)核驗等級自檢等級核驗等級%年月日遼統(tǒng)監(jiān)表C 4歸檔編號:質(zhì)量問題及處理情況登記表工程名稱：第（）號序 號分項工程名稱質(zhì)量問題摘要發(fā)現(xiàn)時間處理措施責任人處理結(jié)果驗收人驗收時間材料/構(gòu)配件/設(shè)備質(zhì)量統(tǒng)計表工程

21、名稱：第（）號序 號材料名稱規(guī)格 型號單 位數(shù)量進貨 日期生產(chǎn)廠家使用 部位質(zhì)量和預(yù)控情況歸檔編R出廠 合格證復(fù)試 報告材質(zhì) 夕卜觀結(jié)論遼統(tǒng)監(jiān)表C 5歸檔編號：檢測部門質(zhì)量信息反饋處理記錄工程名稱：第（）號承包單位監(jiān)理單位試驗報告單編號工程部位反饋問題處理情況監(jiān)理工程師：年月日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式一份并自存。遼統(tǒng)監(jiān)表C 5歸檔編號:監(jiān)理月報編報日期：第（）月份第1頁工程名稱：設(shè)計單位：建設(shè)單位：施工單位：建筑面積：項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：.工程形象進度:1 .實際完成與計劃進度比較:序 號分 項 名 稱類別日期123456789101112131415161718192021222

22、32425262728293031abababababab（注：a.計劃進度；b.實際進度。）2 .對進度完成情況及采取措施效果的分析:遼統(tǒng)監(jiān)表C 5歸檔編號：監(jiān)理月報編報日期：第（ ）月份第2頁2 .工程質(zhì)量3 .工程計量與工程支付：4 .合同其它事項的處理情況：5 .本月監(jiān)理工作小結(jié):遼統(tǒng)監(jiān)表C 6歸檔編號:監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：第（）號發(fā)往單位監(jiān)理單位事由:內(nèi)容:接收單位代表（簽字）：監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日年 月 日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，向非施工單位發(fā)出，份數(shù)視具體情況而定，項目監(jiān)理機 構(gòu)留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表C 7歸檔編號:關(guān)鍵工序質(zhì)量控制點登記表工程名稱：第（）號序號質(zhì)量控制點 （部位）質(zhì)量控制點 （部位）序號質(zhì)量控制點 （部位）質(zhì)量控制點 （部位）經(jīng)監(jiān)理單位與承包單位共同認定，在 工程專業(yè)施工中設(shè)輅以上關(guān)鍵工序質(zhì)量控制點，共 點。專業(yè)技術(shù)負責人（簽字）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日年月日項目經(jīng)理（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日年月日注：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，一式四份，承包單位留存一份，項目監(jiān)理機構(gòu)留存三份。文件接收登記表工程名稱:序 號來義名稱來義單位來義編號日期收文 日期審閱人 簽字經(jīng)辦人文件發(fā)放登記表工程名稱:序 號文件名稱文件編號發(fā)往單位日期收件 日期收件人 簽字收件 單位設(shè)計交底會議簽到表工程項目名稱項目合同編號交底日期年 月日交底地點