ACL導(dǎo)管維護標準ppt課件

1、1;.2 林恩林恩.哈達維是哈達維是A-C-L導(dǎo)管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護理和成人繼導(dǎo)管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的多年的豐富經(jīng)驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的靜療護士證書靜療護士證書和美國和美國護理協(xié)會頒發(fā)的護理協(xié)會頒發(fā)的專業(yè)護理指導(dǎo)教育證書專業(yè)護理指導(dǎo)教育證書。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔(dān)任輪值。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，美國總監(jiān)和主席；兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，美國INS學(xué)會高級顧問及學(xué)會高

2、級顧問及美國美國INS輸液治療護理實踐標準輸液治療護理實踐標準等教材編委。等教材編委。34 應(yīng)用應(yīng)用A-C-LA-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標準是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案導(dǎo)管維護最佳實踐標準是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案! !5 評估導(dǎo)管狀況及功能性評估導(dǎo)管狀況及功能性 避免藥物間的配伍禁忌避免藥物間的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用時導(dǎo)管的封管）避免血液回流（在非使用時導(dǎo)管的封管）67 所有的導(dǎo)管在輸液前都會有一些回血所有的導(dǎo)管在輸液前都會有一些回血; ; 無回血意味著導(dǎo)管功能下降無回血意味著導(dǎo)管功能下降, ,與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān); ; 通過回血判

3、斷導(dǎo)管通暢是必須的通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的! !89 給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應(yīng)進一步確認導(dǎo)管的通暢性。不給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應(yīng)進一步確認導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。 給藥和輸液前，護士應(yīng)抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。給藥和輸液前，護士應(yīng)抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢。NIS標準和指南（美國、中國）標準和指南（美國、中國）1011 避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞 沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體， 保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。12管腔阻塞管腔阻塞 血液凝結(jié)血

4、液凝結(jié) 藥物沉積藥物沉積13一、血栓性因素：一、血栓性因素： 高凝狀態(tài)；高凝狀態(tài)； 血管內(nèi)皮損傷；血管內(nèi)皮損傷； 各種原因?qū)е禄匮?。各種原因?qū)е禄匮?4 無針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭）無針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭） 沖管技術(shù)沖管技術(shù) 胸腔壓力的變化胸腔壓力的變化 肌肉的收縮肌肉的收縮 輸液壓力的變化輸液壓力的變化 輸液袋液體滴空導(dǎo)致的壓力變化15二、藥物沉淀因素：二、藥物沉淀因素： 兩種或多種不相容藥物兩種或多種不相容藥物/ /液體；液體； 管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積；管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積； 藥物藥物PHPH值變化；值變化； 管壁內(nèi)蠟狀沉淀。管壁內(nèi)蠟狀沉淀。16R硫酸卡那霉素 R鹽

5、酸柔紅霉素 R乳糖酸紅霉素R硫酸慶大霉素 R琥鉑酸鈉氫化可的松 R多黏菌素BR鹽酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R鹽酸萬古霉素R鹽酸去甲萬古霉素 R頭孢孟多 R鹽酸胺碘酮 R頭孢哌酮鈉R頭孢噻吩鈉 R乳酸環(huán)丙沙星 R氯喹R鹽酸氯丙嗪 R鹽酸異丙嗪 R麻醉性鎮(zhèn)痛藥R氟尿嘧啶 R鹽酸阿糖胞苷 R鹽酸表柔比星R硫酸長春新堿R氟哌啶醇 R硫酸長椿花堿 R馬來酸氯苯鈉敏R鹽酸苯海拉明 R苯海拉明 R鹽酸嗎啡R硫酸奈替米星 R鹽酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 肝素鈉配伍禁忌肝素鈉配伍禁忌35種藥物種藥物17三、機械性因素：三、機械性因素： 導(dǎo)管打折；導(dǎo)管打折； 靜脈瓣靜脈瓣 ；靜脈痙攣

6、；靜脈痙攣； 輸入較冷液體輸入較冷液體( (輸血輸血) )； 輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化；輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化； 導(dǎo)管固定差、移位、尖端位置改變導(dǎo)管固定差、移位、尖端位置改變18每次輸液前后，采血后；每次輸液前后，采血后；治療間歇期每治療間歇期每7 7天沖管一次；天沖管一次；輸注全血、紅細胞等血液制品后；輸注全血、紅細胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后； 腸外營養(yǎng)輸注腸外營養(yǎng)輸注4 4小時；小時；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；不同藥物輸注之間。不同藥物輸注之間。19PICCPICC嚴禁使用小于嚴禁使用小于10ml10ml的注射器！

7、的注射器！注射器的選擇注射器的選擇規(guī)格規(guī)格滿的滿的空的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc25psi10psi當(dāng)前當(dāng)前BDBD的導(dǎo)管都經(jīng)過的導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi40-55psi測度（每平方英寸上的壓力測度（每平方英寸上的壓力）20 獨立包裝容器（如10ml不含防腐劑的生理鹽水）預(yù)充式注射裝置，是沖管液容器的最佳選擇。21 沖管鹽水劑量沖管鹽水劑量 生理鹽水生理鹽水10-15 毫升毫升 24h30毫升生理鹽水毫升生理鹽水 抽血或胃腸外營養(yǎng)液者抽血或胃腸外營養(yǎng)液者20毫升毫升 22正壓脈沖式?jīng)_管正壓脈沖式?jīng)_管（不可暴力沖管，防止

8、導(dǎo)管斷裂）（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂） 沖管方法沖管方法23脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。2425SAHS26 在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時，邊 推注射藥液邊退出。 夾輸液夾夾輸液夾 一手持夾子，一手快速將延長管（拿輸液接頭一端）推至輸液夾底部。 正壓封管正壓封管 27小兒小兒 10u/ml肝素，肝素，0.5-1ml0.5-1ml，1 1次次8 8

9、小時小時；成人成人 100u/ml肝素，肝素，1-2ml1-2ml，1 1次次24 24 小時。小時。肝素封管液濃度肝素封管液濃度2829微生物導(dǎo)致微生物導(dǎo)致CRBSI的污染源的污染源污染的接頭污染液體皮膚組織30機械閥無針接頭（正壓接頭）機械閥無針接頭（正壓接頭） 相關(guān)血流感染的潛在危險因素相關(guān)血流感染的潛在危險因素31潛在影響：縫隙無法消毒干凈，然后導(dǎo)致輸液通路污染潛在影響：縫隙無法消毒干凈，然后導(dǎo)致輸液通路污染活塞周邊縫隙的細菌定植活塞周邊縫隙的細菌定植32潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復(fù)雜的表面細節(jié)，導(dǎo)致輸液通路污染潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復(fù)雜的表面細節(jié)，導(dǎo)致輸液通路污染

10、難以清潔的表面難以清潔的表面33潛在影響：不可能用視覺判斷是否完全沖管潛在影響：不可能用視覺判斷是否完全沖管不透明設(shè)計使沖管不徹底不透明設(shè)計使沖管不徹底343536分隔膜無針輸液接頭分隔膜無針輸液接頭光滑的曲面設(shè)計，光滑的曲面設(shè)計，可快速徹底地清洗可快速徹底地清洗消毒消毒通暢的流徑通暢的流徑細菌不易接種細菌不易接種通透的可視性沖通透的可視性沖管更完全管更完全能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，為患者提供安全治療能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，為患者提供安全治療37 每周更換每周更換1-21-2次次 污染或完整性受損時污染或完整性受損時 有殘余血液或血凝塊時有殘余血液或血凝塊時從輸液裝置取下后從輸液裝置取下后更

11、換原則更換原則38 常用消毒液常用消毒液 酒精，復(fù)合碘酒精，復(fù)合碘/ /酒精酒精 擦拭時間擦拭時間 1515秒秒 (Kaler & Chinn, 2007)(Kaler & Chinn, 2007) 消毒技術(shù)消毒技術(shù) 多方位用力摩擦多方位用力摩擦39敷料規(guī)格的選擇敷料規(guī)格的選擇 蔡蘭萍等對蔡蘭萍等對PICCPICC使用者使用者10cm10cm12cm12cm 與與6cm6cm7cm 7cm 兩種規(guī)格無菌透明敷貼進行兩種規(guī)格無菌透明敷貼進行 對比對比, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)10cm10cm12cm12cm覆蓋效果好。覆蓋效果好。 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005 2005 ；1

12、5 15 （6 6 ） 使用使用8cm8cm12cm12cm以上的無菌透明敷貼以上的無菌透明敷貼 NIS標準和指南（中國）標準和指南（中國） 40敷料的選擇敷料的選擇 HoffmannHoffmann研究發(fā)現(xiàn)棉質(zhì)敷料研究發(fā)現(xiàn)棉質(zhì)敷料 優(yōu)于透明敷料，但無研究支持透優(yōu)于透明敷料，但無研究支持透 明敷料會引起臨床靜脈導(dǎo)管相關(guān)明敷料會引起臨床靜脈導(dǎo)管相關(guān) 性血流感染的增加。性血流感染的增加。 NIS標準和指南（中國）標準和指南（中國）41敷料的選擇敷料的選擇基本型基本型 加強型加強型42敷料的選擇敷料的選擇舒適透氣型，適合多汗、高熱舒適透氣型，適合多汗、高熱43 44更換原則更換原則置管后的第一天需更換一次；置管后的第一天需更換一次；夏天夏天1 1次次/3/3天，冬天天，冬天1 1次次周；周；敷貼污染、破損、敷貼污染、破損、松脫立換；松脫立換；皮膚出汗皮膚出汗、出血、油性皮膚；出血、油性皮膚；穿刺局部紅穿刺局部紅、腫腫、疼痛更換；疼痛更換；出血、過敏用紗布出血、過敏用紗布24-48h24-48h換。換。45敷貼的祛除敷貼的祛除 自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管自下而上揭去敷貼，勿將導(dǎo)管帶出。帶出。 勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。皮膚和導(dǎo)管，以免污染無菌區(qū)域。46敷貼的粘貼敷貼的粘貼 無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點上