眼的應(yīng)用解剖與生理

1、第一章眼的應(yīng)用解剖與生理目的要求：掌握： 1、角膜的分層及各層生理特點(diǎn)。2、黃斑及中心凹的特性。3、視乳頭的概念和特性。4、眼的屈光系統(tǒng)。 5、房水循環(huán)途徑和特性。6、視路的概念及其損害。7、淚道系統(tǒng)的組成。熟悉： 1、角膜組織的生理特點(diǎn)。2、眼球的基本結(jié)構(gòu)。3、虹膜組織內(nèi)的兩種肌肉及其作用。4、視桿、視錐細(xì)胞的作用。5、視神經(jīng)的劃分結(jié)構(gòu)。6、眼外肌的組成。了解： 1、 .眼球的內(nèi)容組成及特性。2、視路的組成。3、眼瞼的組織結(jié)構(gòu)及功能。4、結(jié)膜的解剖結(jié)構(gòu)及其特性。5、淚腺神經(jīng)。第一節(jié) 眼球 （eye ball）眼球：眼球壁+眼內(nèi)容物一、眼球壁（一）外層： 1 、角膜：凸透鏡，橢圓形，透明無(wú)血管

2、。分層：1）上皮細(xì)胞層：對(duì)細(xì)菌抵抗力強(qiáng)，再生能力強(qiáng)，不留疤痕。2）前彈力層：無(wú)再生能力，抵抗力弱，易被損傷。3）實(shí)質(zhì)層：由膠原纖維束組成，損傷后不能再生，有瘢痕形成。4）后彈力層：透明均質(zhì)膜，抵抗力強(qiáng)，損傷后可再生。5）內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜 房水屏障功能，受損后不能再生，有瘢痕形成。角膜的生理特點(diǎn)：1）透明、無(wú)血管，由淚液、房水、周圍血管和神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)，重要屈光介質(zhì)2）感覺敏銳3）代謝緩慢：修復(fù)過(guò)程慢功能：1） 角膜除了是光線進(jìn)入眼內(nèi)和折射成像的主要結(jié)構(gòu)外，也起保護(hù)作用，并是測(cè)定人體知覺的重要部位。2）角膜表面有一層淚膜，有保持角膜平滑及光學(xué)特性的作用。2、鞏膜（sclera）:不透明，瓷白色

3、，由致密而相互交錯(cuò)纖維組成。功能：維持眼球形態(tài)和保護(hù)眼球內(nèi)容。特點(diǎn)：1）鞏膜表層血管相對(duì)多一些，較易發(fā)生炎癥，且疼痛較明顯，深層鞏膜炎癥較遷延。2）鞏膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，于角鞏膜緣處角膜、鞏膜、結(jié)膜三者結(jié)合。 3、角鞏膜緣：結(jié)構(gòu)薄弱，眼球頓挫傷時(shí)，易破裂一一眼內(nèi)手術(shù)常用切口部位結(jié)膜和鞏膜的血管在角膜緣形成血管網(wǎng)，供應(yīng)角膜營(yíng)養(yǎng)包括：1）淺層：由結(jié)膜血管分支構(gòu)成（結(jié)膜充血）2）深層：睫狀前血管分支構(gòu)成（睫狀充血）（二）中層（血管膜、葡萄膜、色素膜） 1、虹膜（iris）:圓盤狀膜，中央 2.54mm圓孔為瞳孔。虹膜后面為晶狀體，當(dāng)晶狀體脫位或手 術(shù)摘出后，虹膜失去依托，在眼球

4、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生虹膜震顫。 1）環(huán)繞瞳孔周圍的 瞳孔括約?。ǜ督桓?N支配）司縮瞳作用 2）向虹膜周邊部呈放射狀排列的瞳孔開大?。ń桓?N支配）司散瞳作用3）光反射、近反射補(bǔ)充：1、虹膜由前向后分為：內(nèi)皮細(xì)胞層、前界膜、基質(zhì)層、色素上皮層、內(nèi)界膜2、虹膜的功能：根據(jù)外界光線強(qiáng)弱使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。3、感覺來(lái)源于第V腦神經(jīng)眼支分支，炎癥時(shí)可引起疼痛。瞳孔反射路（補(bǔ)充）1、瞳孔光反射：光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔的縮小的反射。2、光照側(cè)瞳孔縮小稱直接光反射。3、對(duì)側(cè)瞳孔縮小稱間接光反射。4、近反射：當(dāng)視近物時(shí)瞳孔縮小，與調(diào)節(jié)和集合作用同時(shí)發(fā)生，稱瞳孔近反射，是

5、大腦皮質(zhì)協(xié)調(diào)作用。2、睫狀體（ciliary body）： 1）睫狀冠：前1/3較肥厚，血管豐富，內(nèi)表面有縱行放射狀突起（睫狀突）其上皮產(chǎn)生房水營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持眼內(nèi)壓。2）睫狀環(huán)：后2/3薄而扁平，血管少，無(wú)重要組織，玻璃體手術(shù)需在平部范圍內(nèi)切口。3）睫狀體內(nèi)有豐富的縱行、放射狀和環(huán)形三種睫狀肌纖維，受副交感神經(jīng)支配，該肌收縮和舒張， 可松弛和拉緊懸韌帶，從而調(diào)節(jié)晶狀體厚度，使屈光力根據(jù)需要增強(qiáng)或減弱。 3、脈絡(luò)膜：介于視網(wǎng)膜和鞏膜間，有豐富的血管和色素細(xì)胞，有充分遮光暗房的作用。1）由外向內(nèi)分為：脈絡(luò)膜上組織、大血管層、中血管層、毛細(xì)血管層、玻璃膜。2）脈絡(luò)膜血供來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈，無(wú)感覺神

6、經(jīng)分布，故炎癥不引起疼痛，而引起成像功能障礙。 （三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）視網(wǎng)膜（retina）：透明膜，有感光作用。外層為色素上皮層，內(nèi)層為視網(wǎng)膜感覺層，兩者間有潛在 間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。 1、黃斑（macula lutea）:視網(wǎng)膜后極部一直徑約 2mm淺漏斗狀小凹陷區(qū)。無(wú)血管，但色素上皮 細(xì)胞含較多色素，在檢眼鏡下顏色較暗，其中央有一小凹為黃斑中心凹，是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位。（填空） 2、視錐細(xì)胞的作用：感強(qiáng)光、色覺 3、視桿細(xì)胞的作用：感弱光、無(wú)色視覺 4、視盤（視乳頭）（papilla）:黃斑鼻側(cè)約3mm處一直徑1.5mm境界清楚淡紅色圓形盤狀結(jié)構(gòu)。是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集

7、向視中樞傳遞穿出眼球的部位，此處無(wú)感光細(xì)胞，不形成視覺，在視野 上稱生理盲點(diǎn)。 5、視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)與心腦血管相似，是人體唯一用檢眼鏡即可直視觀察的血管，通過(guò)檢眼鏡檢查可有助于高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等的臨床診斷和病情判定。（填空）二、眼內(nèi)容物眼球內(nèi)容：房水、晶狀體、玻璃體。為無(wú)血管和神經(jīng)的透明物質(zhì)。眼球的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體（一）房水（aqueous humor）:由睫狀突上皮產(chǎn)生，弱堿性，具有營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體和維持正常眼壓功能。房水的循環(huán)途徑：睫狀突（上皮細(xì)胞）產(chǎn)生-后房經(jīng)瞳孔-前房前房角-Schlemm小梁網(wǎng)經(jīng)集液管和房水靜 脈 睫狀前靜脈 .M血循k小部分房水：虹

8、膜隱窩吸收，脈絡(luò)上腔靜脈吸收（二）晶狀體（lens）:形如雙凸透，富彈性，直徑 9mm,厚45mm1、視遠(yuǎn)：睫狀肌放松，晶體懸韌帶拉緊，晶狀體變薄。2、老視：隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸濃縮、擴(kuò)大，晶狀體彈性逐漸減弱，降低了調(diào)節(jié)能力， 出現(xiàn)了老視。3、晶狀體透明無(wú)血管，依靠房水循環(huán)提供營(yíng)養(yǎng)和排出代謝產(chǎn)物，當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝發(fā) 生變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。（三）玻璃體（vitreous）：透明膠質(zhì)體，主要成分為水，有屈光功能，而且對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起 支持作用。1、玻璃體無(wú)血管、代謝緩慢、不能再生，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水。2、隨年齡增加，玻璃體內(nèi)粘多糖解聚，可呈凝縮和液化狀態(tài)，臨床表

9、現(xiàn)可見飄浮物（飛蚊癥）第二節(jié)視路（visual pathway）概念：視路指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞由于視覺纖維在視路各段排列不同，故在神經(jīng)纖維某部位發(fā)生病變或損害時(shí)對(duì)視覺纖維損害各異，表現(xiàn)為特定視野異常。故檢出這些視野缺損特征性的改變，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變定位診斷具有重要的 意義。第三節(jié)眼附屬器的應(yīng)用解剖和生理一、眼眶：由七塊顏面骨組成，分為上、下、內(nèi)、外四壁， 與鼻竇關(guān)系密切，其炎癥、腫瘤累及眼眶。主要結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂、眶上切跡二、眼瞼（eye lids）：上瞼、下瞼、瞼裂、淚阜分為：1、

10、皮膚層2、皮下組織層：疏松，易水腫、氣腫、淤血3、肌層：眼輪匝肌、上瞼提肌、米勒肌4、瞼板：瞼的支架，有保護(hù)功能5、瞼結(jié)膜層：緊貼瞼板，濕潤(rùn)光滑主要生理功能：保護(hù)眼球，避免直接損傷。眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)可使淚液潤(rùn)濕眼球表面，保持角膜光澤,清除結(jié)膜囊灰塵及細(xì)菌。三、結(jié)膜（conjuntiva）:薄的粘膜組織，覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前部鞏膜面。1、瞼結(jié)膜：覆蓋于瞼板內(nèi)面2、球結(jié)膜：覆蓋于鞏膜表面3、穹隆結(jié)膜四、淚器：淚腺：分泌淚液淚道：淚點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管（選擇、填空）淚液：弱堿性透明液體，具有潤(rùn)滑結(jié)膜、角膜，殺菌、預(yù)防感染的作用。五、眼外?。核狙矍蜻\(yùn)動(dòng)（4直2斜）4條直?。荷现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外

11、直肌2條斜?。荷闲奔　⑾滦奔〉谒墓?jié)眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布一、動(dòng)脈：眼球的血液供應(yīng)來(lái)自眼動(dòng)脈分出的視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。包括：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈、睫狀前動(dòng)脈二、靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈、睫狀前靜脈三、神經(jīng)支配：視神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)（各自作用）復(fù)習(xí)思考題1、眼球分為哪兩部分，各部分的組成如何？眼球：眼球壁+眼內(nèi)容物眼球壁：1）外層：角膜、鞏膜、角鞏膜緣2）中層：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜3）內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體2、角膜分為哪五層，各層的生理特點(diǎn)有哪些？1）上皮細(xì)胞層：對(duì)細(xì)菌抵抗力強(qiáng)，再生能力強(qiáng)，不留疤痕。2）前彈力層：無(wú)

12、再生能力，抵抗力弱，易被損傷。3）實(shí)質(zhì)層：由膠原纖維束組成，損傷后不能再生，有瘢痕形成。4）后彈力層：透明均質(zhì)膜，抵抗力強(qiáng)，損傷后可再生。5）內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜 一房水屏障功能，受損后不能再生，有瘢痕形成。3、視桿、視錐細(xì)胞的作用各是什么？1）視錐細(xì)胞的作用：感強(qiáng)光、色覺2）視桿細(xì)胞的作用：感弱光、無(wú)色視覺4、眼的屈光系統(tǒng)由什么組成？眼球的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體5、房水的循環(huán)途徑。房水的循環(huán)途徑：睫狀突（上皮細(xì)胞）產(chǎn)生 后房經(jīng)瞳孔 前房前房角Schlemm小梁網(wǎng) 經(jīng)集液管和房水靜脈睫狀前靜脈 ”福才小部分房水：虹膜隱窩吸收，脈絡(luò)上腔靜脈吸收6、視路的定義及傳導(dǎo)徑路是什么?定義：視路指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞7、眼瞼的組織結(jié)構(gòu)及功能。分為： 1、皮膚