艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案

1、艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案一、診斷（ 一 ） 疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案 （2012 版 ） 。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)外科學(xué)（ 中國中醫(yī)藥出版社2007 年 7 月第 2 版 ）, 艾滋病診療指南（2011 版 ） （ 中華人民共和國衛(wèi)生部） 。 （ 1）發(fā)于被診斷為HIV/AIDS 患者。 （ 2）表現(xiàn)為皮膚陣發(fā)性瘙癢，可因劇烈搔抓而引起的抓痕和血痂，亦可有其他原發(fā)性或繼發(fā)性皮膚損害。（ 3）患者常因瘙癢劇烈而影響睡眠，伴有頭暈、精神不振等癥狀。（二）證候診斷1、血虛風(fēng)燥證：全身皮膚粗糙，散在抓痕，鱗屑，血痂，劇烈瘙癢，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈沉

2、細(xì)。2、風(fēng)熱襲表證：皮膚見丘疹，風(fēng)團(tuán)，自覺瘙癢，搔抓后皮疹增多， 遇熱加重，伴心煩口渴，舌質(zhì)紅， 苔薄白或薄黃，脈浮。3、氣虛衛(wèi)外不固證：皮疹瘙癢反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，勞累后癢甚?；虬樯衿７α?，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮虛。4、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：皮膚紅色丘疹、水皰，滲液，可糜爛成片，劇烈瘙癢，夜間癢甚，伴口干苦，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。二、治療艾滋病皮膚瘙癢與常規(guī)皮膚疾患相比，具有嚴(yán)重、不典型、難治的特點(diǎn)。（ 一 ） 辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1、血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。制首烏生地黃黃芪 當(dāng)歸 雞血藤防風(fēng) 荊芥 白芍 白蒺藜甘草推薦中成藥: 潤燥止癢膠囊、潤膚丸

3、、當(dāng)歸飲子丸、復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液等。2、風(fēng)熱襲表證治法：疏風(fēng)解表，清熱止癢。推薦方藥：消風(fēng)散加減。石膏 知母 生地黃牡丹皮荊芥 防風(fēng) 牛蒡子金銀花 苦參 蟬蛻 白鮮皮甘草推薦中成藥：銀黃解毒顆粒、疏風(fēng)清熱膠囊、柴胡注射液等。3. 氣虛衛(wèi)外不固證治法：益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和桂枝湯加減。黃芪 白術(shù) 防風(fēng) 當(dāng)歸 制首烏苦參 桂枝 赤芍白芍 白痍藜 白鮮皮 生龍骨 生牡蠣推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、黃黃顆粒、貞黃顆粒劑、補(bǔ)中益氣丸、參黃注射液、參麥注射液等。4. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱利濕止癢。推薦方藥：(1)熱重于濕者，龍膽瀉肝湯加減。龍膽草 黃苓大青葉 板藍(lán)根 茯苓慧核仁 苦參

4、 車前草澤瀉白鮮皮防風(fēng)滑石甘草(2)濕重于熱者，草解滲濕湯加減?；酆巳矢锝獍仔g(shù)蒼術(shù)黃柏茯苓苦參6g山藥 桑枝車前草滑石澤瀉推薦中成藥：龍膽瀉肝膠囊、金銀花軟膠囊、苦參膠囊、苦 參注射液等。(二)藥物外治法1 .根據(jù)病情選擇藥物洗浴、藥物濕敷、膏劑外涂等方法，用于緩解皮膚瘙癢癥狀方法推薦方約適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)中藥洗浴法苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、百部、川椒、 艾葉等一味至數(shù)味煎水做全身薰洗，每日一 齊1。也可選用成品藥劑如三味清熱止癢洗劑、 清熱止癢洗劑等。適用于瘙癢劇烈，難以忍受，但正氣 尚足者。洗浴完畢應(yīng)注意保濕，及時 涂抹安撫保護(hù)劑。藥物濕敷法可選用三黃洗劑、爐甘石洗劑等進(jìn)行藥物濕 敷，每

5、日一到兩次可用于急性、亞急性皮損，注意預(yù)防 感冒，氣溫較低時應(yīng)在空調(diào)室內(nèi)進(jìn)行 治療。洗劑外擦三黃洗劑、爐甘石洗劑、參柏洗液、磯冰液等， 或含有樟腦、冰片等止癢類藥物的水劑，每日 兩到三次可用于急性、亞急性皮損膏劑外擦青鵬軟膏、膚舒止癢膏、樟腦乳膏、除濕止癢 軟膏、娛黛軟膏等含有殺蟲止癢類藥物成分的 膏劑。若皮損嚴(yán)重者可使用羌月乳膏、丹皮酚軟膏等中藥膏劑，每日兩次嚴(yán)禁用于皮損有糜爛滲出者。應(yīng)根據(jù) 不同皮損選用膏劑， 在?？漆t(yī)生的指 導(dǎo)卜應(yīng)用。2 .藥物敷臍法不同證型的艾滋病皮膚瘙癢選擇不同的藥物敷臍。參考方法:證型常用藥物方法血虛風(fēng)燥證菟絲子、當(dāng)歸、知母、胡麻仁、佚苓、生地黃、 玄參、何首烏、川

6、苜、甘草、麥冬、玉竹、蟬 蛻、桃仁將藥物混勻碾碎呈粉末狀， 加凡士林或者羊毛脂調(diào)成 糊狀，附著在棉墊上，然后 用敷料敷貼于肚臍神闕穴 處，時間持續(xù)到第2日清晨。 每晚睡前敷，5天為1個療 程風(fēng)熱襲表證烏梢蛇、羌活、防風(fēng)、白芷、黃苓、連翹、黃 連、赤芍、蟬蛻、娛蚣、地榆氣虛衛(wèi)外不固證黃黃、芍藥、桂枝、生姜、大棗濕熱內(nèi)蘊(yùn)證金銀花、牡丹皮、生地黃、車前草、滑石、黃 苓、知母、苦參、蟬蛻（三）護(hù)理調(diào)攝1 .避免過度搔抓，瘙癢劇烈應(yīng)及時用藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。2 .避免使用堿性和脂溶性洗滌劑，因其可抑制皮脂分泌， 使皮膚更干燥，從而加重瘙癢。3 .忌熱水燙洗，燙洗雖解一時之癢，但過后會導(dǎo)致病情加重。4 .忌

7、濫用藥物，首先應(yīng)明確診斷，根據(jù)皮疹的形態(tài)選擇合適 藥物。5 .飲食宜清淡而富有營養(yǎng)， 適當(dāng)食水果，適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生 素，以緩解瘙癢。少食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。6 .加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及安撫，緩解患者情緒，保證其睡眠， 囑咐患者不可長時間熬夜等（四）療程根據(jù)患者瘙癢情況、皮損改善情況以及中醫(yī)次證改善情況評定患者療效。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮損完全消退，EASI積分值減少A 95%顯效：皮損大部分消退，95%> EASI積分值減少A 70%；有效：皮損部分消退，70%>EASI積分值減少A 30%;無效：皮損消退不明顯，EASI 積分值減少不足30%。計算公式（尼莫地平法）為

8、： （治療前積分- 治療后積分）/治療前積分X 100%（二）評價方法根據(jù) EASI 評分（皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分）法和VAS評分 （瘙癢程度直觀模擬尺評分）法對患者不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度、所占面積的大小、瘙癢程度進(jìn)行評分，具體方法如下：1 EASI 評分法（ 1 ）臨床癥狀的評分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑（ erythema ， E） 、硬腫（水腫）丘疹（induration （ edema） papulation ， I ） 、表皮剝脫（excoriation ， Ex） 、苔蘚化（ 1ichenification ， L） 。 每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0-3 分計分，0=無，1=輕

9、，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級分，即0.5 。（ 2）臨床表現(xiàn)面積大小評分：將全身分為4 個部位，即：頭頸（H） 、上肢（UL） 、軀干（T） 、下肢（LL） 。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。皮損面積大小計算用患者手掌為1估算，易于掌握。但在記分時需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計分。皮損面積占各部位面積的比例分值為 0-6,即：0為無皮疹，1為10%, 2 為 10 -19 ，3 為 20 -49 ，4 為 50 -69 ，5 為 70 -89 ，6 為 90 -100 。（ 3）由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全相同，8歲以上頭頸為1

10、0，上肢20，軀干30，下肢40，而0-7歲則頭頸20，上肢20軀干30，下肢30。（ 4 ） 根據(jù)上 述各 項(xiàng)，如8 歲以 上患者 ，頭 頸部為（E+I+Ex+L） X面積X 0.1 ,上肢為（E+I+Ex+L） X面積X 0.2 , 軀干為（E+I+Ex+L） X面積X 0.3,下肢為（E+I+Ex+L） X面積 X0.4。如0-7歲患兒，則表中頭/頸部為（ E+I+Ex+L） X面積 X0.2 ,下肢為（E+I+Ex+L） X面積X 0.3 ,其它不變。各部位分 值相加即為EASI 皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。注：E為紅斑，I為硬腫（水腫）或丘疹，Ex為表皮剝脫，L 為苔蘚化2. VAS 評分法自述瘙癢程度用一個直觀模擬標(biāo)度尺測量，尺子的