失禁病人的皮膚護(hù)理-PPT(精) - 副本

1、失禁病人的皮膚護(hù)理失禁病人的皮膚護(hù)理 劉冬妹劉冬妹 課程內(nèi)容失禁的定義、原因及引致的問題失禁性皮炎的定義、原因及鑒別失禁性皮炎的預(yù)防與處理失禁的定義失禁的定義在無意識、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱鏊心蛞夯蚣S便排出。大便失禁的定義大便失禁的定義大便失禁是指肛門括約肌失去對糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。大便失禁分類 完全失禁 不完全失禁。大便失禁的定義大便失禁的定義大便完全失禁：不能隨意控制糞便及氣體的排出;大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和氣體排出。大便失禁的原因大便失禁的原因排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過程，包括肛門直腸和盆底的正常運動、神

2、經(jīng)和體液對直腸平滑肌及盆底橫紋肌運動功能的調(diào)節(jié)，任何因素引起控便與排便功能障礙都可能導(dǎo)致大便失禁。大便失禁的原因大便失禁的原因（1）糞便成分異常；（2）直腸容量和順應(yīng)性下降；（3）直腸感覺功能不全；（4）肛管括約肌或盆底功能失常。大便失禁的原因大便失禁的原因危重患者引起腹瀉的常見原因為不適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動力藥物、與機械通氣有關(guān)等。大便失禁的原因大便失禁的原因腹瀉；大便秘結(jié)，呈現(xiàn)腹瀉癥狀；神經(jīng)源性: 無抑制性排便：老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等； 便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等；大便失禁的原因大便失禁的原因結(jié)腸、直腸及肛門疾病

3、：癌；大腸炎；直腸脫垂；憩室炎；吸收不良綜合癥；外科損傷： 醫(yī)源性損傷：肛門直腸盆腔及會陰部神經(jīng)的損傷。 先天性肛門直腸畸形及其修復(fù)手術(shù)不當(dāng)； 外傷：損傷肛門括約肌，也可因肛周組織破壞、疤痕形成而影響括約肌收縮功能，造成失禁。大便失禁的發(fā)生率大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室；國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性，64.2%為65歲以上者。尿失禁的定義尿失禁的定義國際抗尿失禁協(xié)會（The International Continence Society,ICS）:尿失禁是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象。是一種可以得到證實的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給

4、患者帶來社會生活的不便及個人衛(wèi)生方面的麻煩。尿失禁的分類尿失禁的分類尿失禁不是一個獨立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其原因。臨床尿失禁通常分為急迫性尿失禁、真性壓力性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。尿失禁的發(fā)生率尿失禁的發(fā)生率一般人群失禁的發(fā)生率男性為5%，女性為10%，老年人是尿失禁的高危人群，全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。失禁引致的問題失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。容易導(dǎo)致： 會陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍 骶尾部壓瘡 潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛 不雅氣味，污染環(huán)境 護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加 心理尷尬，失去自尊失禁性皮炎的

5、定義失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎的外在原因失禁性皮炎的外在原因危重病人失禁性皮炎的常見原因危重病人失禁性皮炎的常見原因嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)、不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療、腸道感染下消化道出血；大量使用胃腸動力藥或因治療需要使用緩瀉劑：危重病人失禁性皮炎的常見原因危重病人失禁性皮炎的常見原因肛門括約肌松弛：護(hù)理方面的原因：未及時清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機械性損傷。病人常需

6、臥床，壓力與摩擦力的因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長。失禁性皮炎的程度分級失禁性皮炎的程度分級按照國際傷口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)評定刺激性皮炎皮膚損傷程度：失禁性皮炎的鑒別診斷失禁性皮炎的鑒別診斷皰疹皰疹 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引致。 臨床表現(xiàn)： 局部灼熱感，隨即發(fā)生成群丘疹，繼而形成水泡，數(shù)天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或小潰瘍，局部潮濕、滲液，疼痛，最后加痂愈合。 診斷：病毒培養(yǎng) 治療:抗菌、抗病毒治療念珠菌感染念珠菌感染念珠菌感染病是一種條件致病菌感染，由白色或其它念珠菌引起皮膚、粘膜或內(nèi)臟的感染的疾病。表現(xiàn)：紅斑脫皮小斑點、丘疹或膿皰，也可濕疹狀糜爛皮膚搔癢、灼熱感發(fā)生于會陰部、皮膚皺折處及大

7、腿過敏性（接觸性）皮炎過敏性（接觸性）皮炎皮炎部位與接觸部位一致，皮膚皺折處通常未波及原因肛門搔癢癥肛門搔癢癥肛門周圍區(qū)域癢非常常見，而且會產(chǎn)生一種令人無法抗拒的沖動要去搔癢，稱為肛門瘙癢癥。病因： 過分清洗肛門區(qū)域：機械損傷皮膚、去除皮膚脂質(zhì)保護(hù)層。 肛門周圍的濕氣：出汗、糞便等刺激 其它：蟯蟲、牛皮癬、濕疹、皮炎等。干癬癥干癬癥又稱銀屑病（牛皮癬），以紅色丘疹或內(nèi)有銀白色脫屑的鮮明斑塊體為主。好發(fā)于頭部、手肘、膝蓋等部位。失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的護(hù)理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護(hù)理工作量及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。因此，采用有

8、效而省時的護(hù)理方法是臨床護(hù)理人員的研究目標(biāo)。皮膚護(hù)理的目的皮膚護(hù)理的目的皮膚護(hù)理的目的皮膚護(hù)理的目的大便失禁的評估大便失禁的評估失禁病人的皮膚護(hù)理失禁病人的皮膚護(hù)理失禁性皮炎的預(yù)防失禁性皮炎的預(yù)防A(air)：保持通風(fēng)：保持通風(fēng)o主動經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時清洗、更換；o不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；o采用自然通風(fēng)法，保持會陰部及肛周皮膚干爽。B(barrier):隔離防護(hù)隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布墊吸收能力下降。不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔。B(barrier):隔離防護(hù)隔離防護(hù)男性尿液收集器：男性尿套

9、：女性尿失禁用品： 優(yōu)點：可截留小便 缺點：昂貴B(barrier):隔離防護(hù)隔離防護(hù)停留尿管： 優(yōu)點：引流尿液，避免浸漬 缺點：易造成感染B(barrier):隔離防護(hù)隔離防護(hù)護(hù)膚隔離霜：優(yōu)點：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕耐沖洗 PH中性，不刺激皮膚，滋潤皮膚 高濃縮，用量少即達(dá)持久效果 缺點：價格貴，對皮膚糜爛效果差B(barrier):隔離防護(hù)隔離防護(hù)賽膚潤： 優(yōu)點：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕；不刺 激皮膚,滋潤皮膚 缺點：價格貴，不使用于已破損的皮膚B(barrier):隔離防護(hù)隔離防護(hù)透明薄膜： 優(yōu)點：無菌、生物相容性好，透明、柔軟、防 水、透氣，能自粘。 缺點：液體從邊緣滲入后易

10、卷邊，對糜爛皮 膚效果差。B(barrier):隔離防護(hù)隔離防護(hù)肛門栓子：優(yōu)點：可截留大便 缺點：昂貴放置肛管、帶囊氣管插管或其它氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓吸引應(yīng)用對象：大量水樣便病人操作方法操作方法檢查氣管插管的氣囊充分潤滑氣管插管的頭端沿肛管方向插入1520厘米氣囊注氣20毫升左右接負(fù)壓吸引每隔34小時放松氣囊一次氣管套管引流水樣大便優(yōu)點：減少糞水對皮膚的刺激有效保護(hù)皮膚減少皮膚護(hù)理時間準(zhǔn)確記錄排泄量氣管套管引流水樣大便l缺點：材質(zhì)堅硬，病人感覺不適容易堵塞管道，只適用于水樣便的病人有可能因壓迫導(dǎo)致肛管、直腸的損傷、缺血壞死肛管容易脫出仍有少量糞水流出（不推薦使用，慎重?。﹦?chuàng)口保護(hù)膜優(yōu)點：優(yōu)點：噴灑

11、后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。創(chuàng)口保護(hù)膜缺點：對皮炎、糜爛創(chuàng)面效果不理想，價格貴。使用注意事項使用注意事項使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥；使用棉棒或棉塊式的創(chuàng)口保護(hù)膜時，應(yīng)均勻擦遍整個保護(hù)部位；使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完

12、全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。C（cleansing）:皮膚清潔皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過高，因會造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問題。免洗清洗液，有清洗、滋潤和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。D(diaper):紙尿褲選擇紙尿褲選擇紙尿褲有吸水性強、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。l尿墊：優(yōu)點：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。 缺點：不能避免皮炎的發(fā)生。E（education）:教育教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。失禁性皮炎的治療失

13、禁性皮炎的治療水膠體敷料優(yōu)點：阻止細(xì)菌的侵入及防水提供一個濕潤的愈合環(huán)境自粘使用于皮炎或糜爛的皮膚缺點：不透明，不易觀察皮膚皮膚保護(hù)粉優(yōu)點：水膠體皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合缺點：不能阻隔大小便對皮膚的浸漬。聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜清洗-抹干-涂粉-噴膜-30秒后再涂粉-噴膜涂粉和噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天2-6次。但每次便后均應(yīng)用NS棉球進(jìn)行清洗。皮膚保護(hù)粉或+創(chuàng)口保護(hù)膜應(yīng)用對象煩燥大便失禁病人；凝血功能障礙；次數(shù)10次/天。失禁性皮炎的預(yù)防及治療失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用NS棉球、小方紗、皮膚保護(hù)粉，造口夾子或橡皮筋、剪刀，一件式造口袋（水

14、樣便且量多時可選用一件式透明泌尿造口袋），必要時備一次性剃刀及創(chuàng)口保護(hù)膜失禁性皮炎的預(yù)防及治療失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用方法病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。皮膚清潔：NS-抹干-皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉-嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜大量稀爛便的處理大量稀爛便的處理存在問題：排放次數(shù)多，護(hù)理時數(shù)多，排放不及時容易滲漏方法：肛周粘貼造口袋+接負(fù)壓抽吸結(jié)果：減少排放次數(shù)，延長使用時間大量稀爛便的處理大量稀爛便的處理方法方法更換時間：肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時需及時更換，如無滲漏則可2-3天更換一次。病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時撤消造口袋，撕除造口袋時一手輕壓皮膚，一手輕輕撕開粘膠。肛周造口袋的注意事項肛周造口袋的注意事項選擇底板柔軟、粘性較強的一件式造口袋。將底板外周邊緣呈放射狀剪開。造口袋收集糞水量達(dá)1/3時或脹氣時及時排放。粘貼后用手按壓，使粘貼更牢固。停留尿管的女性病人應(yīng)行會陰抹洗代替會陰沖洗。失禁病人盡早進(jìn)行皮膚保護(hù)周圍皮膚糜爛直徑5cm或難于粘緊造口袋時，可重復(fù)涂粉和噴膜步驟2-3次。肛周粘貼一件式造口袋收集糞水的方法不適合于能下床活動或煩躁的