醫(yī)院關(guān)于開展安全生產(chǎn)自查自糾報告word文檔可編輯

1、醫(yī)院關(guān)于開展平安生產(chǎn)自查自糾報告根據(jù)?省安委會關(guān)于切實做好夏季平安生產(chǎn)工作的 通知?文件精神要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療平安，治療儀器、氧氣、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防平安、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的 自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：一、 成立平安檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實。二、 成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的 平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。組織開展全體職工大檢查發(fā)動會，由平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項討論研究涉及平安的 各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)的 原那么，對自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將

2、平安責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的 問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報平安檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。三、 各個領(lǐng)域，逐項排查(一) 醫(yī)療平安。檢查“首診負(fù)責(zé)制、“三級醫(yī)師查房制度、“疑難病歷討論制度、“會診制度、“死亡病歷討論制度等十五項醫(yī)療核心制度的 落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的 “三好一滿意要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、超聲等都做了詳細(xì)的 排查。其檢查結(jié)果如下： 1 、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位。科主任作為科

3、室第一責(zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療根底質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與平安等核心內(nèi)容得到落實，加強(qiáng)醫(yī)療效勞質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的 醫(yī)療質(zhì)量平安管理體系。2 、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的 病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的 原因，提出整改意見，修正過程偏差，以到達(dá)終末管理向過程管理的 轉(zhuǎn)變。3 、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安。各項管理制度明確，有完善的

4、放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合?放射診療管理規(guī)定?相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗;檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的 登記。檢驗室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。4 、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項內(nèi)容。優(yōu)化門(急)診效勞流程，推行“一站式效勞，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者平安;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、

5、專業(yè)、人性化的 護(hù)理效勞。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的 評估，完善平安措施，減少墜床與跌倒事件的 發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進(jìn)行上報;責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、根底護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸效勞，院科兩級能夠堅持對出院患者進(jìn)行隨訪。5 、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照2021 年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的 安排，建立完善了?抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度?等一

6、系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦帯崿F(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級處方的 出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的 使用實行審批會診制度。嚴(yán)格落實處方點評制度，加強(qiáng)了對重點科室和重點病種的 用藥合理性點評。6 、醫(yī)療廢棄物管理標(biāo)準(zhǔn)有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的 要求進(jìn)行及時的 更新、修訂和完善;負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的 人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點放置，標(biāo)識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、標(biāo)

7、準(zhǔn)處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的 防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。7 、優(yōu)化效勞流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。( 二) 毒麻精藥品。實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的 執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照?處方管理方法?要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的 毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。(三)儀器設(shè)備。儀器設(shè)備檢查使用

8、正常，均在平安使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、枯燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。(四)消防平安。滅火器材和消防平安標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi)，可平安使用。同時保安科到每個科室進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的 使用;火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散;如何撲滅初期火災(zāi);強(qiáng)調(diào)消防通道的 位置等知識。(五)水、電、氧等。水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無平安隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。(六)災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共

9、衛(wèi)生事件的 處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的 同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。通過這次夏季平安生產(chǎn)的 自查，不僅使我們對全院平安隱患進(jìn)行了及時的 糾正和防范，同時也使我們充分認(rèn)識到在醫(yī)院管理的 各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改良的 問題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保平安生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的 不斷開展。公文寫作標(biāo)準(zhǔn)為了加強(qiáng)對外公文寫作的管理，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)中心公文寫作，特制定本規(guī)定。一、 公文寫作排版一標(biāo)題：正文標(biāo)題用小標(biāo)宋體字2號，遇標(biāo)題過長需換行可按“長、短、長或“正倒寶塔形排版；一級標(biāo)題“一、用黑體字3號；二級標(biāo)題“一用楷體

10、字3號加粗；三級標(biāo)題“1、四級標(biāo)題“均需加粗。二正文：仿宋體字3號，一般每頁排22行，每行排28個字。二、 公文寫作格式一眉首：一般由公文份數(shù)序號、秘密等級和保密期限、緊急程度、發(fā)文機(jī)關(guān)標(biāo)識、發(fā)文字號、簽發(fā)人、會簽人等要素組成。1主體：一般由標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文、附件說明、成文時間、印章、附注等要素組成。公文標(biāo)題：應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確簡要地概括公文的主要內(nèi)容并標(biāo)明公文種類，一般應(yīng)當(dāng)標(biāo)明發(fā)文機(jī)關(guān)。公文標(biāo)題中除法規(guī)、規(guī)章名稱加書名號或特定詞用引號外，一般不用標(biāo)點符號，停頓用空格符或換行。主送機(jī)關(guān)：是指公文的主要受理機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)使用全稱或者標(biāo)準(zhǔn)化簡稱、統(tǒng)稱；應(yīng)按其性質(zhì)、級別和有關(guān)規(guī)定或慣例依次排列，同性質(zhì)或級別的

11、機(jī)關(guān)之間用頓號，不同性質(zhì)或級別的機(jī)關(guān)之間用逗號，最后一個主送機(jī)關(guān)名稱后標(biāo)全角冒號。主送機(jī)關(guān)一般在標(biāo)題下空1行、左側(cè)頂格用3號仿宋體字，回行時仍頂格。3正文：是公文的主體局部。正文內(nèi)容要求準(zhǔn)確地傳達(dá)、貫徹黨和國家的有關(guān)方針政策精神，完整地表達(dá)公文制發(fā)單位的意圖、意見和要求。正文一般置主送機(jī)關(guān)下一行，每自然段空2字，回行頂格；數(shù)字、年份不能回行。4附件：是正文的附屬局部，是補充公文正文內(nèi)容的材料包括圖表。公文如有附件應(yīng)作附件說明，即在正文下空1行左空2字用3號仿宋體字標(biāo)識“附件，后標(biāo)全角冒號和名稱；附件如有序號使用阿拉伯?dāng)?shù)碼(如“附件:1.××××);附件名

12、稱后不加標(biāo)點符號。附件應(yīng)在公文成文日期之后另起一頁與正文一起裝訂，并在附件左上角第1行頂格標(biāo)識“附件，有序號時標(biāo)識序號如“附件1”。附件的序號和名稱應(yīng)與正文之下的附件說明一致。5成文時間：以負(fù)責(zé)人簽發(fā)的日期為準(zhǔn)，聯(lián)合行文以最后簽發(fā)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人的簽發(fā)日期為準(zhǔn)。行政機(jī)關(guān)公文成文日期用漢字年、月、日標(biāo)全，“零寫為“；單一機(jī)關(guān)制發(fā)的公文在落款處不置發(fā)文機(jī)關(guān)名稱，只標(biāo)識成文時間；成文時間置正文右下方，右空4字。6印章：指正文末尾加蓋的發(fā)文機(jī)關(guān)印章或領(lǐng)導(dǎo)同志簽名章，是發(fā)文機(jī)關(guān)對公文表示負(fù)責(zé)并標(biāo)志公文生效的憑證。7附注：一般是對公文的發(fā)放范圍、使用時需注意的事項等情況的說明，公文如有附注用3號仿宋體字，居左空2字加圓括號標(biāo)識在成文日期下一行。2版記：一般由主題詞、抄送機(jī)關(guān)，印發(fā)機(jī)關(guān)、時間、份數(shù)和版記反線等要素組成。版記應(yīng)置于公文最后一頁封四，亦稱封底，版記的最后一個要素置于最后一行。1主題詞：是反映公文主要內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化名詞或名詞性詞組。上行文應(yīng)當(dāng)按照上級機(jī)關(guān)的要求標(biāo)注主題詞?！爸黝}詞用3號黑體字，居左頂格標(biāo)識，后標(biāo)全角冒號；詞目用3號小標(biāo)宋體字；詞目之間空1字。主題詞按類別詞、類屬詞、文種的順序排列，除類別詞外，最多不超過5個。2抄送機(jī)關(guān)：是指除主送機(jī)關(guān)之外需要執(zhí)行或知曉公文內(nèi)容的其他機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)使用全