鞍區(qū)MRI診斷思路學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1鞍區(qū)鞍區(qū)MRI診斷思路診斷思路第一頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變第1頁/共62頁第二頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變第2頁/共62頁第三頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。第3頁/共62頁第四頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。第4頁/共62頁第五頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體解剖學(xué)分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體來源于胚胎時期顱頰囊的向上移行。神經(jīng)垂體來源于腦向下延伸，與腺垂體在發(fā)育中整合，其間可有中間部。T1T2CT第5頁/共62頁第六頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 正

2、常垂體的MRI動態(tài)增強強化特點： 神經(jīng)垂體腺垂體結(jié)節(jié)部腺垂體兩側(cè)葉第6頁/共62頁第七頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 正常垂體的最大高度根據(jù)不同人群有不同標準 6mm：嬰兒和兒童 8mm：男性和絕經(jīng)后的女性 10mm：青春期/妊娠女性 12mm：孕后期和產(chǎn)后女性垂體柄徑線4mm第7頁/共62頁第八頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變第8頁/共62頁第九頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。其他疾?。杭诇p反應(yīng)性垂體增生腦膜瘤-鞍結(jié)節(jié)垂體柄阻斷綜合征Kallman綜合征結(jié)節(jié)病第9頁/共62頁第十頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 分類無功能腺瘤

3、泌乳素瘤生長激素瘤促腎上腺皮質(zhì)激素瘤ATCH等q 形態(tài)：直徑10mmq 直接征象0級：垂體內(nèi)未見異常信號I級：垂體內(nèi)信號不均勻II級：垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影q 間接征象垂體柄偏移鞍底受壓下陷垂體上緣隆起或高度異常海綿竇受累第10頁/共62頁第十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影 垂體柄偏移 垂體上緣隆起垂體微腺瘤第11頁/共62頁第十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體上緣局部隆起、垂體內(nèi)結(jié)節(jié)、片狀影垂體微腺瘤第12頁/共62頁第十三頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。文獻報道：可見動態(tài)早期相對垂體高信號腺瘤動態(tài)增強可能掩蓋平掃異常的微小病灶W. Kucharcz

4、yk,AJR,1994第13頁/共62頁第十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。15動態(tài)增強第14頁/共62頁第十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體瘤性質(zhì)狀況判斷垂體瘤性質(zhì)狀況判斷：出血卒中：出血卒中垂體瘤周圍侵犯情況：垂體瘤周圍侵犯情況：KnospKnosp分級，分級，鑒別診斷鑒別診斷第15頁/共62頁第十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 位置形態(tài)鞍內(nèi)占位、跨鞍上呈“束腰征”周圍侵犯：突破鞍隔向上壓迫視交叉、后上三腦室下丘腦、下方突入蝶竇、左右侵犯海綿竇推壓頸內(nèi)動脈 信號特征實性、囊性變瘤卒中出血增強腫瘤實質(zhì)成分強化觀察與周圍結(jié)構(gòu)尤其是海綿竇、頸內(nèi)動脈關(guān)系第16頁/共6

5、2頁第十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體大腺瘤MRI束腰征、增強腫瘤實質(zhì)成分強化第17頁/共62頁第十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體大腺瘤壞死囊變第18頁/共62頁第十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。Knosp-Steiner 分級分級1級級0級級2級級第19頁/共62頁第二十頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。Knosp-Steiner 分級分級4級級3級級第20頁/共62頁第二十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。第21頁/共62頁第二十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。頸動脈增強環(huán)壁破壞第22頁/共62頁第二十三頁，編輯于星期日：二十二點 五

6、十五分。 液-液平征 T2周圍低信號環(huán)征 分隔第23頁/共62頁第二十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。發(fā)生于Rhthke囊袋殘余的先天病變6.1%的常規(guī)尸檢可見大于2mm的Rhthke囊腫多數(shù)無癥狀，少數(shù)較大者有頭疼、垂體機能減退及不同程度的視覺障礙囊內(nèi)容物可為漿液或黏液，常含粘多糖、膽固醇和含鐵血黃素。囊液內(nèi)長期的化學(xué)刺激可引起囊壁周圍肉芽組織增生第24頁/共62頁第二十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。T1WI 高信號 等信號 低信號信號特征信號特征第25頁/共62頁第二十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。MRI征象囊內(nèi)結(jié)節(jié)T1WI T2WI囊內(nèi)結(jié)節(jié)征，結(jié)節(jié)無強化囊內(nèi)結(jié)

7、節(jié)征，結(jié)節(jié)無強化第26頁/共62頁第二十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。MRI征象相對垂體腺瘤位置偏中線第27頁/共62頁第二十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。影像征象Rathke囊腫垂體瘤液平無可有囊內(nèi)結(jié)節(jié)可有少見分隔無可有T2低信號環(huán)少見多見偏離中線無多見Rathke囊腫及垂體瘤鑒別診斷第28頁/共62頁第二十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體微腺瘤與Rathke囊腫鑒別診斷模型第29頁/共62頁第三十頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。起源于成人神經(jīng)垂體或垂體柄神經(jīng)膠質(zhì)細胞，平均50歲垂體細胞瘤則是早期快速強化，無海綿竇侵犯鞍區(qū)及鞍上團塊狀影，T1WI呈等信號

8、，T2WI呈等信號，增強圖像，病灶明顯均勻強化。第30頁/共62頁第三十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。第31頁/共62頁第三十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 垂體炎淋巴細胞垂體炎高泌乳素血癥腺垂體功能減退漏斗神經(jīng)細胞垂體炎尿崩癥朗格漢斯細胞垂體炎尿崩癥垂體彌漫性腫大且大多呈均勻性、明顯強化垂體柄或后葉增大，明顯強化垂體柄增大，明顯強化第32頁/共62頁第三十三頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 垂體炎垂體柄明顯增粗，并呈“舌狀”沿下丘腦生長第33頁/共62頁第三十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變第34頁/共62頁第三十五頁

9、，編輯于星期日：二十二點 五十五分。其他疾?。夯医Y(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤皮樣囊腫第35頁/共62頁第三十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。顱咽管瘤 上皮來源腫瘤，蝶鞍、鞍上池或第三腦室好發(fā) 顱內(nèi)腫瘤3%，鞍區(qū)第二常見 5-10歲、60歲左右典型為釉質(zhì)型（兒童、成人）厚壁囊性（機油）病變、部分鈣化廣泛纖維和炎性病變T1WI、T2WI高信號，可見強化、可見鈣化乳頭狀顱咽管瘤（成人）實性、無鈣化、T1WI無高信號，可見強化常發(fā)生于第三腦室內(nèi)第36頁/共62頁第三十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。顱咽管瘤釉質(zhì)細胞型顱咽管瘤第37頁/共62頁第三十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 生殖細胞

10、瘤 生殖細胞來源腫瘤，顱內(nèi)腫瘤0.5-2%, 5-25歲，尿崩癥 鞍上池或垂體窩，松果體區(qū)和第三腦室后部腫瘤均質(zhì)，極少囊變，T1WI信號輕微增高，T2WI與灰質(zhì)信號相同，顯著強化第38頁/共62頁第三十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。生殖細胞瘤第39頁/共62頁第四十頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。生殖細胞瘤鞍區(qū)及松果體區(qū)生殖細胞瘤第40頁/共62頁第四十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤 視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤起源位置不同，腫瘤較大時難以分別 視神經(jīng)、視交叉膠質(zhì)瘤與神經(jīng)纖維瘤病有明確關(guān)系 視交叉膠質(zhì)瘤侵襲性更強 10歲 T1WI等信號，T2WI中等高信號

11、， 半數(shù)可見強化，較大者可囊變第41頁/共62頁第四十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。垂體柄/視神經(jīng)膠質(zhì)瘤第42頁/共62頁第四十三頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤或原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)淋巴瘤均可出現(xiàn)于鞍上 類圓形、不規(guī)則團塊狀,出血囊變少見 T1WI和T2WI等低信號，DWI高信號，ADC低信號 明顯均勻強化，“缺口征”、“尖角征”第43頁/共62頁第四十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變第44頁/共62頁第四十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。其他疾?。焊腥局刖W(wǎng)膜囊腫海綿竇畸形第45頁/共62頁第四十六

12、頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。腦膜瘤 10%發(fā)生于鞍旁 生長緩慢、推壓癥狀 直接征象：等T1WI，稍高T2WI，均勻強化 間接征象：骨質(zhì)硬化增生腦實質(zhì)受壓推移，腦脊液環(huán)征與硬腦膜廣基底相連，強化腦膜尾征第46頁/共62頁第四十七頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 腦膜瘤第47頁/共62頁第四十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。神經(jīng)鞘瘤 偶發(fā)于鞍旁，多為三叉神經(jīng)瘤 海綿竇：III動眼神經(jīng)、IV滑車神經(jīng)、V三叉神經(jīng)-眼支 沿起源神經(jīng)生長 T1WI等信號、T2WI高信號，較大者易囊變 第48頁/共62頁第四十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。動脈瘤 蝶鞍及鞍旁動脈瘤起源于頸內(nèi)

13、動脈海綿竇段及床突上段 誤診后果嚴重 T1WI界限清晰、血管流空，如有血栓，多層高信號 T2WI病變周邊低信號環(huán)第49頁/共62頁第五十頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 海綿狀血管瘤 顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤少見，多數(shù)發(fā)生于海綿竇 特征性T2WI高信號，漸進式強化 無出血鈣化第50頁/共62頁第五十一頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。海綿狀血管瘤T2WI高信號，不對稱啞鈴征第51頁/共62頁第五十二頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 多數(shù)外傷、少數(shù)自發(fā) 搏動性眼痛、眼紅腫、血管雜音 通常海綿竇流空信號 同側(cè)海綿竇、眼眶靜脈擴張第52頁/共62頁第五十三頁，編輯于星期日

14、：二十二點 五十五分。鞍區(qū)解剖鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍旁病變鞍底病變第53頁/共62頁第五十四頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。其他疾?。汗擒浌橇鍪人嵝匀庋磕[骨纖維性發(fā)育不良軟骨肉瘤腦膜腦膨出第54頁/共62頁第五十五頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 脊索瘤 低度惡性骨源性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤0.2%，起源于原始脊索殘余組織 男性多見，平均38歲 大多數(shù)位于斜坡，少數(shù)位于垂體窩或巖骨旁 T1WI斜坡正常高信號消失，T2WI高信號或混雜高信號，可有間隔，不均勻強化 瘤內(nèi)可有鈣化，呈點狀T2WI低信號區(qū)第55頁/共62頁第五十六頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。脊索瘤第56頁/共62頁第五十七

15、頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。鼻咽癌顱底侵犯AJCC分期T1 局限于鼻腔T2 鼻腔、口咽、咽旁間隙T3 侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4 侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜）第57頁/共62頁第五十八頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。 轉(zhuǎn)移瘤放療后放療后第58頁/共62頁第五十九頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。總結(jié) 鞍區(qū)占位性病變特征疾病疾病臨床特征臨床特征典型影像特征典型影像特征垂體大腺瘤垂體大腺瘤成人成人雪人征、八字征雪人征、八字征顱咽管瘤顱咽管瘤兒童兒童囊變、蛋殼樣鈣化囊變、蛋殼樣鈣化垂體膿腫垂體膿腫膿毒血癥罕見膿毒血癥罕見厚壁環(huán)形強化，壁光滑厚壁環(huán)形強化，壁光滑垂體炎垂

16、體炎尿崩癥尿崩癥腺垂體腫大、明顯強化，舌狀改變腺垂體腫大、明顯強化，舌狀改變垂體細胞瘤垂體細胞瘤中年中年神經(jīng)垂體占位，均質(zhì)，明顯強化神經(jīng)垂體占位，均質(zhì)，明顯強化生殖細胞瘤生殖細胞瘤尿崩癥尿崩癥 兒童兒童垂體柄占位，均質(zhì)，明顯強化垂體柄占位，均質(zhì)，明顯強化腦膜瘤腦膜瘤40-60歲歲廣基底，腦膜尾征，強化均勻廣基底，腦膜尾征，強化均勻脊索瘤脊索瘤男性多見男性多見斜坡為中心，出血、囊變、骨組織斜坡為中心，出血、囊變、骨組織海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤無無T2WI高信號，漸進性強化高信號，漸進性強化神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤面部麻木面部麻木囊變壞死，不均勻強化囊變壞死，不均勻強化淋巴瘤淋巴瘤無無T1T2等信號，均勻

17、強化，等信號，均勻強化，DWI高信號高信號第59頁/共62頁第六十頁，編輯于星期日：二十二點 五十五分。疾 病病 因發(fā)育腫瘤血管感染炎性代謝 變性、中毒膠母膠母腦膜瘤腦膜瘤影像特征鞍內(nèi)病變鞍上病變鞍底病變鞍旁病變脊索瘤脊索瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤鼻咽癌鼻咽癌骨軟骨瘤骨軟骨瘤嗜酸性肉芽腫嗜酸性肉芽腫骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良骨纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良軟骨肉瘤軟骨肉瘤腦膜腦膨出腦膜腦膨出顱咽管瘤顱咽管瘤損傷垂體瘤垂體瘤垂體細胞瘤垂體細胞瘤RathkeRathke囊腫囊腫垂體膿腫垂體膿腫垂體炎垂體炎結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病甲減反應(yīng)性垂體增生甲減反應(yīng)性垂體增生垂體柄阻斷綜合征垂體柄阻斷綜合征KallmannKallmann綜合者綜合者生殖細胞瘤生殖細胞瘤視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤視交叉和下