心血管病一級預(yù)防共識

1、N Engl J Med 2007;356:2388-98治療治療危險因素危險因素其它其它冠心病死亡減少（冠心病死亡減少（%）美國，美國，1968-761968-76新西蘭，新西蘭，1974-811974-81新西蘭，新西蘭，1978-851978-85美國，美國，1980-901980-90IMPACT IMPACT 蘇格蘭，蘇格蘭，1975-941975-94IMPACT IMPACT 新西蘭，新西蘭，1982-931982-93IMPACT IMPACT 英格蘭和威爾士，英格蘭和威爾士，1981-1981-20002000IMPACT IMPACT 美國，美國，1980-20001980

2、-2000IMPACT IMPACT 芬蘭，芬蘭，1972-921972-92IMPACT IMPACT 芬蘭，芬蘭，1982-971982-97ACCP 8WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一個心血管病及中風(fēng)一級預(yù)防指南2006年ACC/ASA腦卒中一級預(yù)防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病預(yù)防指南均強(qiáng)調(diào)了心血管一級預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治療指南專門設(shè)置了冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防部分國際眾多指南推薦一級預(yù)防國際眾多指南推薦一級預(yù)防2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要心腦血管疾病仍是我國首位死亡原

3、因心腦血管疾病仍是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病40歲以上個體應(yīng)至少每5年進(jìn)行一次危險評估有2個以上危險因素的個體，應(yīng)每年進(jìn)行一次危險評估。對絕對風(fēng)險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”心血管疾病相對危險評估量表一級預(yù)防改善生活方式改善生活方式降壓降壓調(diào)脂調(diào)脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心血管疾病一級預(yù)防主要措施心血管疾病一級預(yù)防主要措施規(guī)律運(yùn)動規(guī)律運(yùn)動合理膳食合理膳食戒煙戒煙控制體重控制體重保持心理平衡保持心理平衡女性卒中風(fēng)險下降女性卒中風(fēng)險下降 55男性冠心病風(fēng)險下降男性冠心病風(fēng)險下降 27生活方式干預(yù)生活方式

4、干預(yù)1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LDL2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險下降冠心病發(fā)生風(fēng)險下降 20卒中發(fā)生風(fēng)險下降卒中發(fā)生風(fēng)險下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治療目標(biāo)值 空腹血糖檢查空腹血糖檢查OGTT篩查篩查 積極干預(yù)積極干預(yù)IGTHbA1c每降低每降低1心梗發(fā)生率下降心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生

5、率下降卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:405-412 收縮壓每下降收縮壓每下降10mmHg治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值冠心病風(fēng)險下降 201卒中死亡風(fēng)險下降 3021.European Heart Journal (2002) 23, 2862932.Lancet ; 360 : 1903-12.普通高血壓：140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓： 130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為 125/75 mmHg.阿司匹林一級預(yù)防試驗阿司匹林一級預(yù)防試驗美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗首次心梗下降下降44%，致死性心梗，致

6、死性心梗下降下降66% DM者首次心梗者首次心梗下降下降61% 糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率心梗發(fā)生率降低降低28% 高血壓最佳治療研究高血壓最佳治療研究HOT 心血管事件心血管事件下降下降15%，心梗，心梗下降下降36% 血栓預(yù)防試驗血栓預(yù)防試驗TPTIHD發(fā)病率發(fā)病率降低降低20% 一級預(yù)防方案一級預(yù)防方案PPP心血管死亡心血管死亡下降下降44%，心血管事件，心血管事件降低降低23% 女性健康研究女性健康研究WHS 首次腦梗死首次腦梗死下降下降24%J-PAD致死性心腦血管事件致死性心腦血管事件顯著降低顯著降低Lancet 2009; 373: 184960 ATT:抗栓協(xié)作組6個一級預(yù)防試驗; N=95000例受試者; 阿司匹林 vs.安慰劑 嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險下降嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險下降缺血性卒中風(fēng)險下降缺血性卒中風(fēng)險下降非致死性心梗風(fēng)險下降非致死性心梗風(fēng)險下降2009AT