心臟內科常用藥

1、 主講人：劉璐 降壓藥降壓藥血管血管緊張素轉化酶抑制劑緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 適應癥：左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病微量白蛋白尿。 特 點：ACEI類藥物治療應該從小劑量開始，病人能夠很好耐受后逐漸加量，至適量后長期維持終身用藥。 降壓藥降壓藥 代表藥：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利。 禁忌癥：妊娠、雙側腎動脈狹窄、血肌酐3mg/dl，高血鉀。 降壓藥降壓藥 鹽酸貝那普利片（洛汀新）劑量：5-10mg不良反應：頭暈、惡心、口干 。與食物同服不影響藥效。 卡托普利（長效降壓藥）劑量：12.5-25mg注意事項：胃內食物可使其吸收減少30%-40%，宜在餐前一小時服

2、用。 降壓藥降壓藥 雷米普利（瑞泰） 劑量：2.5mg晨服（不受食物影響） 不良反應：頭暈、頭重腳輕、心悸 禁忌癥：舒張壓低于90mmHg、嚴重心衰 降壓藥降壓藥 福辛普利適應癥：適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時，可單獨使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯合使用。治療心力衰竭時，可與利尿劑合用。禁忌癥：對本品或其它血管緊張素轉換酶抑制劑過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。 降壓藥降壓藥血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑（ARB） 當心衰病人因ACEI引起的干咳而不耐受時，可改用血管緊張素II受體拮抗劑 常用藥包括：纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦 降壓藥降壓藥 纈沙坦

3、（代文） 作用：減輕心臟負荷 用法：80mg一日一次 可在進餐時或空腹服用 建議每天同一時間用藥 副作用：頭痛、腹痛、惡心降壓藥降壓藥 厄貝沙坦（安博維）劑量：150mg每日一次副作用：眩暈、心動過速、咳嗽 替米沙坦（美卡素）劑量：40-80mg每日一次注意事項：使用本藥可能出現高鉀 血癥，應在服用本藥品期間嚴密監(jiān)測血清蛋電解質水平，以及時發(fā)現可能存在的電解質紊亂。 降壓藥降壓藥 厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾） 劑量：150mg/12.5mg-300mg/12.5mg 用法：每日一次，空腹或進餐均服用 注意事項：本藥品為血管緊張素II受體拮抗劑和利尿劑合劑。 降壓藥降壓藥受體阻滯劑 受體阻滯劑主

4、要用于拮抗代償機制中交感神經興奮性增強的效應，抑制心室重塑，長期應用能顯著改善預后，從而提高病人運動耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。 常用藥包括：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛 降壓藥降壓藥 琥珀酸美托洛爾（倍他樂克）劑量：23.25-95mg作用：減慢心率，抑制心肌收縮，降低耗氧量。注意事項：不可突然停藥，逐步撤減 副作用：心動過緩，心率不低于60次；II度房室傳導阻滯；急性左心衰；心功能V級水鈉潴留。 降壓藥降壓藥 富馬酸比索洛爾（康忻）劑量：2.5-5mg作用：減慢心率，抑制心肌收縮，降低耗氧量，整片吞服。 禁忌癥：禁忌癥：心源性休克者；心動過緩者，治療開始時心率少于60次/分鐘；血壓過低

5、者（收縮壓低于100mmHg；嚴重支氣管哮喘或嚴重慢性肺梗阻的患者 。 降壓藥降壓藥鈣離子拮抗劑（CCB）短效制劑：如硝苯地平（心痛定）長效制劑：硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（終活喜）、非洛地平（波依定）等 降壓藥降壓藥 硝苯地平控釋片（拜新同） 用法：起始劑量30mg，可根據情況增至60mg。 晨服不能掰開。 副作用：頭暈、頭痛 降壓藥降壓藥 氨氯地平（終活喜）作用：舒張血管平滑肌，擴冠，解除冠脈痙攣，抗高血壓，緩解心絞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反應：頭痛、失眠、腹痛 一般較輕，能為患者耐受 降壓藥降壓藥 非洛地平（波依定）作用：用于治療各種高血壓用法：2.5m

6、g 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服副作用：心悸、頭昏、面部潮紅 降壓藥降壓藥 鹽酸地爾硫卓（合貝爽）作用：舒張血管及延長房室結傳導。適應癥：室上性心動過速；手術時異常高血壓的急救處置；高血壓急癥；不穩(wěn)定心絞痛。 降壓藥降壓藥利尿藥（減輕心臟負擔） 速尿片：排鉀，注意低血鉀 ，強效利尿劑 安體舒通（螺內脂）：保鉀利尿藥，慢性腎功能不全時注意高血鉀 氫氯噻嗪（雙克）：利尿，輔助降壓硝酸酯類藥硝酸酯類藥 作用：擴血管藥物，主要用于冠作用：擴血管藥物，主要用于冠心病、心絞痛、心功能不全的治心病、心絞痛、心功能不全的治療療 副作用：耐藥，應有副作用：耐藥，應有8 8小時間歇期；小時間歇期；低血壓，

7、收縮壓低血壓，收縮壓100mmHg100mmHg慎用；慎用；頭昏、潮紅頭昏、潮紅 常用藥物：異舒吉常用藥物：異舒吉 、 硝酸甘油硝酸甘油 、 異樂定異樂定硝酸酯類藥硝酸酯類藥 異樂定（單硝酸異山梨酯）異樂定（單硝酸異山梨酯）用法：晨起用法：晨起20mg20mg。不良反應：血壓降低，頭暈、心律不良反應：血壓降低，頭暈、心律加快、惡心、嘔吐、面紅。加快、惡心、嘔吐、面紅。 異舒吉適應癥：適用于急性心梗后繼發(fā)左心室衰竭，各種不同病因所致左心室衰竭及嚴重性或不穩(wěn)定型心絞痛。 硝普鈉硝普鈉 作用：主要用于急性高血壓，心功能不全的治療，降壓作用明顯，應注意滴速，防止血壓驟降，引起休克，見光分解 強有力的血

8、管擴張劑。 不良反應：惡心、嘔吐 用法：5GS稀釋 避光 持續(xù)靜滴 根據血壓調藥量 硝普鈉硝普鈉 注意事項：不可與其他藥物配伍 ，4小時內使用變色停藥；用藥不宜超過72小時 避光原因：可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽引起中毒。 中毒表現：神志不清，反射亢進和驚厥，一旦中毒，立即停藥。 降脂藥降脂藥 作用：主要降低膽固醇，尚用于作用：主要降低膽固醇，尚用于冠心病及支架術后患者冠心病及支架術后患者 主要作用：動脈硬化作用、穩(wěn)定主要作用：動脈硬化作用、穩(wěn)定斑塊斑塊 常用藥包括：可定（瑞舒伐他汀常用藥包括：可定（瑞舒伐他汀鈣片）鈣片） 、立普妥（阿托伐他?。⒘⑵胀祝ò⑼蟹ニ。?、力平之力平之( (非諾貝

9、特膠囊非諾貝特膠囊) ) 、辛伐他、辛伐他汀等汀等 降脂藥降脂藥 力平之力平之( (非諾貝特膠囊非諾貝特膠囊) ) 主要作用主要作用: :降低甘油三酯降低甘油三酯用法：睡前口服，因肝臟合成膽固用法：睡前口服，因肝臟合成膽固醇主要在夜間進行，而他丁類可醇主要在夜間進行，而他丁類可抑制膽固醇在體內生成。抑制膽固醇在體內生成。 氟伐他汀氟伐他汀 作用：降血脂，穩(wěn)定斑塊。作用：降血脂，穩(wěn)定斑塊。 降脂藥降脂藥 立普妥（阿托伐他?。┯梅ǎ嚎诜?020mg，每日1次，晚餐時服用。適應癥：總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對動脈粥樣硬化和冠心病的防

10、治產生作用。 降脂藥降脂藥 不良反應不良反應：(1)(1)本品最常見的不良反應為胃腸本品最常見的不良反應為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。頭暈、視覺模糊和味覺障礙。(2)(2)偶可引起血氨基轉移酶可逆性偶可引起血氨基轉移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能升高。因此需監(jiān)測肝功能 降脂藥降脂藥 可定（瑞舒伐他汀鈣片）適應癥：原發(fā)性高膽固醇血癥用法用量： 10mg一日一次，每日最大劑量為20mg，本品可在一天中任何時候給藥。不良反應：少見肌肉疼痛。 抗血小板聚集藥抗血小板聚集藥不良反應：誘發(fā)消化性潰瘍及消化不良反應：誘發(fā)消化性潰瘍及消化道出血道出血注意事項：凝血功能異常，老年人注意事項：凝血功能異常，老年人 注意出血注意出血常用藥包擴：阿司匹林、華法林、氯吡格雷（波立維）、安卓注射液等抗心律失常藥抗心律失常藥常用藥：心律平（普羅帕酮） 、可達龍 （胺碘酮）適應癥：室上性心動過速 、 心房纖顫 、 室性心動過速 注意事項：靜推速度 ，在心電監(jiān)護下推注 ，防止竇性心動過緩， 竇停博，