護理查房—神經(jīng)鞘瘤

1、2013.8 護理查房 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤相關專業(yè)知識PART I神經(jīng)鞘瘤定義 神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤 來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)； 其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。神經(jīng)鞘瘤診斷診斷依據(jù)：p 1.生長緩慢的無痛性腫物。p 2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅韌，與周圍組織無粘連，多數(shù)可活動，大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。p 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動而不能上下移動，因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。p 4.病理組織學檢查確診。病史簡介PART 2病史簡介（一） 患者XXX，男性，23歲，漢

2、族，因反復右上肢抽搐兩月余，每次發(fā)作34次，無明顯誘因，發(fā)作時面色蒼白，右上肢抽搐明顯，持續(xù)幾秒至幾十秒不等，可自行緩解，病程中患者反復抽搐發(fā)作，緩解期飲食睡眠尚可，自覺近兩年體重較前減輕。 頭顱CT示額葉中線區(qū)混雜密度占位，門診擬“額葉占位”收住我科。 患者入院時神志清楚，查體合作，對答切題，偏瘦，雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏，四肢活動正常，大小便自解。病史簡介（二）p 2013.7.17 在局麻下行全腦DSA術，術畢安返病房，尼莫同5ml/h泵入。術中證實為前顱底腫瘤，主要由左眼動脈顱底吻合支、左大腦前動脈額極支、右眼動脈顱底吻合支經(jīng)腫瘤表面供血。p 2013.7.23 在全麻下行“前開顱腫

3、瘤切除手術”，術畢轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。p 2013.7.24 術后第一天由ICU轉(zhuǎn)入我科，患者神志清楚、雙瞳孔等大、光反應靈敏、呼吸平穩(wěn)，氧氣3L/min吸入（7.26停）；心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊（7.26停）；切口外觀無滲出，皮下引流管引流通暢（7.25停）；保留尿管通暢（7.30停）；醫(yī)囑予特護、病重（7.26改護停病重）及抗炎、脫水、止血、補液等治療。p 2013.8.03 患者康復出院，術前抽搐癥狀未發(fā)生，四肢活動正常。DSA術后護理：1.術后密切觀察穿刺點有無滲出及皮下血腫；2.術后穿刺點應用沙袋加壓；3.術側(cè)下肢制動68h，術后24h后方可下床活動；4.術后注意觀察患者雙足背動脈

4、搏動及末梢血運；5.鼓勵病人多飲水，加速造影劑排出體外。相關實驗室檢查及結(jié)果PART 3實驗室檢查n 7.25 腦脊液檢查：白細胞 24x1010/L 氯 115.0mmol/L 腦脊液總蛋白 998.5mg/L n 7.29 腦脊液檢查：結(jié)果正常n 7.29 肝功能檢查：總蛋白 56.7g/L 白蛋白 30.4g/L 腎功能檢查：尿素氮 2.46mmol/L 尿酸 112 umol/L n 7.29 血常規(guī)檢查：紅細胞 3.31x1012 /L 血紅蛋白 101g/L 術后病理檢查結(jié)果 病理檢查：（前顱底）梭形細胞腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，神經(jīng)鞘瘤可能性大相關護理問題及措施PART 4相關護理

5、問題及措施術前（一）焦慮、恐懼n 相關因素：缺乏疾病相關知識； 環(huán)境及周圍事物的改變； 擔心經(jīng)濟及預后n 護理目標： 焦慮狀態(tài)得到改善n 護理措施： 熱情的接待，詳細的入院宣教，介紹疾病相關知識，成功病例n 護理評價： 術前焦慮明顯，術后焦慮癥狀稍有緩解，出院時心理狀態(tài)平穩(wěn)術前（二）自我形象紊亂n 相關因素：與術前備皮有關n 護理目標：患者能夠接受形象的改變n 護理措施：提供心理指導 指導帽子等適當遮蓋n 護理評價：患者出院時心理狀態(tài)良好術前（三）癲癇n 相關因素：與疾病本身有關n 護理目標：減少癲癇發(fā)作的次數(shù)n 護理措施：1.遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物（患者口服卡馬西平） 2.囑患者不可單獨外出

6、3.加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀，及時處理 4.積極完善術前準備，盡早手術，去除病因n 護理評價：患者術前未發(fā)生癲癇癥狀術前（四）有受傷的危險n 相關因素 ：與患者抽搐病史有關n 護理目標：保證患者住院期間的安全n 護理措施：1. 避免單獨外出 2.按時按量口服抗癲癇藥物，不可自行停藥、 3.加強病房巡視，及看護病人n 護理評價：患者住院期間未受傷術后（一）潛在并發(fā)癥：腦疝n 相關因素：與腦水腫顱內(nèi)壓增高有關n 護理目標：預防腦水腫n 護理措施：a. 病情觀察 b.保持呼吸道通暢 c .避免一切促使血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如保持兩便通暢 d.遵醫(yī)囑及時使用脫水劑，并觀察脫水效果n 護理評價：住院

7、期間未發(fā)生腦疝術后（二）潛在并發(fā)癥：癲癇n 相關因素：與疾病本身有關n 護理目標：預防癲癇的發(fā)生n 護理措施：1.遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物（患者口服卡馬西平） 2.囑患者不可單獨外出 3.加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀，及時處理n 護理評價：患者術后未發(fā)生癲癇癥狀術后（三）體溫過高n 相關因素：與抵抗力降低,各種導管的置入（導尿管，皮下引流管、深靜脈置管），手術切口等有關n 護理目標：體溫控制在正常范圍內(nèi)n 護理措施：1.嚴格無菌操作，避免交叉感染，觀察傷口,定時換藥 2.根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗生素，并觀察用藥療效 3.加強管道護理，盡早拔管 4.加強生命體征的監(jiān)測及實驗室檢查n 護理評價：術后第17天體

8、溫波動在37.538.7C之間，其中術后第5天18:00 體溫38.7C，遵醫(yī)囑予NS 100ml+來比林1.8g ivgtt st! 術后第8天后至出院體溫均在正常范圍內(nèi)n 相關因素：與脫水劑的應用有關n 護理目標：水電解質(zhì)、酸堿平衡維持在正常范圍內(nèi)n 護理措施：a.監(jiān)測出入量，遵醫(yī)囑合理補液。 b.監(jiān)測尿比重，血電解質(zhì)的測定 c.評估脫水指證，如皮膚彈性，體重的變化。n 護理評價：水電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)術后（四）有水電解質(zhì)紊亂的危險術后（五）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量n 相關因素：與食欲減退,術后臥床有關，n 護理目標：保持住院期間體重增加或不變n 護理措施：1.遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng) 2.制定合理飲食計劃，少食多餐由流質(zhì)逐漸過渡，提供可口營養(yǎng)的飲食及就餐環(huán)境 n 護理評價：食欲及進食良好患者出院指導PART 5出院指導p 1.遵醫(yī)囑口服抗癲癇藥物不可自行停藥或減少劑量。p 2.建立起規(guī)律的生活方式，按時作息，保證良好的休息和充足的睡眠。不熬夜，不睡懶覺，按時進餐。p 3.合理膳食，飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪、豐富的維生素和礦物質(zhì)，清淡、易消化為原則，食物中適當增加粗纖維的含量，以促進腸蠕動，保持大便通暢。p 4.鼓勵患者多參加戶外活動，但應量力而行，避免疲勞。出院指導p 5.不參加有競爭性的活動，