肝膽疾病的營養(yǎng)治療-課件

1、2021/3/261第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、肝臟的功能一、肝臟的功能二、膽囊的功能二、膽囊的功能三、胰腺的功能三、胰腺的功能2021/3/262第二節(jié) 急性病毒性肝炎的營養(yǎng)治療一、概念 急性病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10.09%。二、各型肝炎的傳播途徑三、病理變化:急性期和緩解期四、臨床表現(xiàn)五、對營養(yǎng)代謝的影響六、營養(yǎng)治療原則七、食物選擇2021/3/263營養(yǎng)治療原則1、飲食宜清淡, 易消化、少量多餐、干稀搭配、食物多樣化。2、供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、 限制脂肪和膽固醇4、供給足量的維生素5、適量碳水化合物2021/3/264

2、 急性期患者:可選流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 如脫脂牛奶、豆?jié){、面條湯、粥湯、果汁等, 使胃腸道負(fù)擔(dān)減輕, 盡快恢復(fù)。 緩解期患者:可采用軟食或普食,食物中可增加魚類、禽蛋、瘦肉以及新鮮蔬菜、水果, 如蘋果、橘子、西紅柿等含纖維素多的食物, 以利大便通暢。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B 、維生素C、維生素E 。2021/3/265 甜食, 特別是單糖,含脂肪和膽固醇過高的食物, 如肥肉、動物油脂、油煎炸的主副食品。整粒黃豆、粗糧、火腿、咸肉等易產(chǎn)氣和不易消化的食物?；疾〖翱祻?fù)后還應(yīng)禁吃辛辣調(diào)味品。2021/3/266第三節(jié) 慢性肝炎一、概念: 慢性肝炎是指由多種病因引起的慢性肝臟炎性疾病,病情持續(xù)在6 個月以上者。

3、二、病因和病理生理特點(diǎn):三、臨床癥狀:輕度疲乏、食欲減退、大便習(xí)慣改變、肝區(qū)疼痛不適, 部分患者可有失眠、頭暈、心悸等癥狀四、肝臟損傷對營養(yǎng)代謝的影響五、營養(yǎng)治療原則六、食物的選擇2021/3/267營養(yǎng)治療原則1 . 供給適當(dāng)?shù)臒崮?2 . 供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):1.52.0g/(kg.d),3 . 供給適量的碳水化合物:占總能量的55%65%4 . 脂肪:過多脂肪可引起脂肪肝、高血脂,食物因油膩而影響食欲。適宜的量是占總能量20%25%。膽固醇按300mg/d。 5 . 補(bǔ)充充足的維生素:鐵、鋅、硒,VitC、B族及VitK6 . 飲食清淡少油、易消化吸收。禁酒、不吃霉變和刺激性食物7.烹

4、調(diào)方法應(yīng)采用拌、汆、蒸燉、滑溜等;不宜選用煎炸、熏烤、腌制。 2021/3/268食物的選擇宜用食物 谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油不宜食物 肥肉、糕點(diǎn)、動物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅(jiān)硬食物。2021/3/269第四節(jié) 肝性腦病的營養(yǎng)治療一、概念:二、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病誘因四、臨床癥狀五、營養(yǎng)治療原則六、食物的選擇2021/3/2610營養(yǎng)治療原則1.能量:昏迷期,復(fù)蘇期2. 蛋白質(zhì):每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5克/千克左右,以后每隔23d調(diào)整一次供給量,但最大限量不超過1克/ 千克。若有血氨增加同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,應(yīng)嚴(yán)格限制芳香氨基酸的

5、供給,在23d內(nèi)不宜給予動物蛋白質(zhì),以后從0.20.3 克/ 千克開始供給,每隔23天調(diào)整一次。對患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者,應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的供給量,特別是動物性蛋白。3. 脂肪:占總能的20%-25% 2021/3/26114. 碳水化合物:以碳水化合物為主,應(yīng)占總能量的60-70%。 5. 維生素:供給應(yīng)充足,尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些,以利解毒。低蛋白飲食常會導(dǎo)致維生素B2、維生素K等缺乏,應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。 6. 礦物質(zhì):肝衰竭時腦中銅、鋅降低,可能為肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補(bǔ)充。低蛋白飲食常會導(dǎo)致鈣、鐵等缺乏,應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。若伴有腹

6、水或水腫者,應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食。 7. 水:水的供給視有無腹水和水腫而定,伴有腹水或水腫者,需限制液體。 2021/3/26128. 膳食纖維:限制膳食纖維,尤其是粗纖維的攝入,以免引起上消化道出血進(jìn)而誘發(fā)肝昏迷。 9. 食物應(yīng)清淡少油,軟爛,少渣,易吞咽。10. 應(yīng)用低聚糖,刺激有益菌生長,改善腸道微生態(tài)平衡,加快糞便排泄,減少氨的吸收,防止肝功進(jìn)一步惡化。11. 昏迷不能吞咽時,無食道靜脈曲張者,可用胃管供給營養(yǎng)素,有食道靜脈曲張者,應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑）,以維持能量需要。 2021/3/2613食物選擇可選用食物: 谷物、

7、薯類、水果蔬菜 、大豆制品、牛奶、酸奶等（黃豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸,為肝性腦病患者蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少,在病情好轉(zhuǎn)時可適量逐漸增加）不宜選用食物: 肉類及制品、奶酪、黃油、花生醬、酵母等白質(zhì)產(chǎn)氨較多的食物。2021/3/2614脂肪肝的營養(yǎng)治療一、概念: 脂肪肝:是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%,如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝,嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40%-50%,脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。酒精性脂肪肝:2021/3/2615二、病因三、病理變化四、酒精肝的發(fā)病機(jī)理五、臨床表現(xiàn)六、營養(yǎng)治療2021/3/261

8、6營養(yǎng)治療原則1.終身戒酒2.控制熱量的攝入3.適當(dāng)提高蛋白質(zhì)4.減少糖類和甜食5.控制脂肪和膽固醇6.補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維2021/3/2617食物的選擇可選用食物: 米、面、雜糧(主食類);脫脂牛奶、酸奶和無糖酸奶;雞蛋、雞蛋清;各類蔬菜、水果;黃豆、豆腐及其制品;魔芋及其制品;海產(chǎn)品及魚類(特別是海魚);瘦肉、去皮的禽肉(雞肉、鴨肉等);植物油(特別是橄欖油、茶油等)及硬果類。不宜選用食物:肥肉,禽肉皮,各類加工肉制品(火腿腸等),魷魚、帶魚、魚籽;動物內(nèi)臟;雞蛋黃;豬油、牛羊油、雞鴨油、黃油;黃醬、豆瓣醬、咸菜、榨菜;各類油炸、煎食品;各種腌制食品;各種奶油類食品等。2021/

9、3/2618脂肪肝患者的食譜舉例:早餐:大米粥(大米25g),花卷(面粉50g),煮雞 蛋(雞蛋60g)。加餐:水果150g。午餐:米飯(大米100g),清炒魚片(魚50g,黃瓜100g),海米冬瓜(海米5g,冬瓜100g)晚餐:饅頭(面粉50g),大米粥(大米25g),黃豆芽炒肉絲(瘦肉50g,黃豆芽100g)。全天烹調(diào)用植物油:10g2021/3/2619 近年來近年來, ,人類流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察人類流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察資料表明資料表明: :大多數(shù)膽囊炎與膽石癥患者皆大多數(shù)膽囊炎與膽石癥患者皆由于攝入過量的肉類蛋白質(zhì)和草酸由于攝入過量的肉類蛋白質(zhì)和草酸, ,而膳而膳食纖維和水分?jǐn)z取量

10、不足。事實(shí)上食纖維和水分?jǐn)z取量不足。事實(shí)上, ,草酸草酸和肉類蛋白質(zhì)是導(dǎo)致膽結(jié)石的重要潛伏和肉類蛋白質(zhì)是導(dǎo)致膽結(jié)石的重要潛伏因子。因子。第五節(jié) 膽囊炎與膽石癥2021/3/2620急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發(fā)作時急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發(fā)作時, ,宜宜暫時禁食暫時禁食, ,給于完全腸外營養(yǎng)。慢性膽囊炎多給于完全腸外營養(yǎng)。慢性膽囊炎多伴有結(jié)石伴有結(jié)石, ,宜長期采用低脂肪、低膽固醇、高宜長期采用低脂肪、低膽固醇、高纖維素膳食。纖維素膳食。 1. 1. 嚴(yán)格限制脂肪嚴(yán)格限制脂肪, ,因高脂肪膳食刺激膽囊收因高脂肪膳食刺激膽囊收縮縮, ,會誘發(fā)膽囊疼痛或使疼痛加劇會誘發(fā)膽囊疼痛或使疼痛加劇, ,并

11、且易導(dǎo)并且易導(dǎo)致膽固醇結(jié)石。脂肪供量致膽固醇結(jié)石。脂肪供量 30-40g/d30-40g/d。 2. 2. 限制膽固醇限制膽固醇: :其供量其供量300mg/d300mg/d, ,若合并重度若合并重度高膽固醇血癥高膽固醇血癥, ,則應(yīng)限制在則應(yīng)限制在 200 mg/d200 mg/d, ,嚴(yán)格限嚴(yán)格限制高膽固醇食品的攝入。制高膽固醇食品的攝入。2021/3/26213. 3. 補(bǔ)充磷脂和維生素補(bǔ)充磷脂和維生素, ,尤其是尤其是VAVA、VKVK、VCVC、VEVE和和B B族維生素。族維生素。4. 4. 少量多餐少量多餐, ,充分飲水。稀釋膽汁充分飲水。稀釋膽汁, ,加速膽汁排加速膽汁排泄泄,

12、 ,防止膽汁淤積。烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、防止膽汁淤積。烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、燉、燜為宜燉、燜為宜, ,以減輕腸道負(fù)擔(dān)。以減輕腸道負(fù)擔(dān)。5. 5. 密切觀察病情變化密切觀察病情變化, ,隨著病情的好轉(zhuǎn)隨著病情的好轉(zhuǎn), ,逐漸調(diào)逐漸調(diào)配飲食的種類和數(shù)量。調(diào)配順序?yàn)榕滹嬍车姆N類和數(shù)量。調(diào)配順序?yàn)? :清流食清流食低脂、低膽固醇、高碳水化合物全流食低脂、低膽固醇、高碳水化合物全流食低低脂少渣半流食脂少渣半流食低脂少渣軟飯。低脂少渣軟飯。2021/3/2622食食 物物 選選 擇擇宜用食物宜用食物 谷類、粗糧、豆類及其制品、新鮮瓜果、谷類、粗糧、豆類及其制品、新鮮瓜果、大蒜、洋蔥、香菇、木耳、海生植物等

13、具大蒜、洋蔥、香菇、木耳、海生植物等具有調(diào)脂作用的食物以及魚蝦、家禽的瘦肉。有調(diào)脂作用的食物以及魚蝦、家禽的瘦肉。忌用食物忌用食物 高脂肪食物、高膽固醇食物、油煎油炸食物高脂肪食物、高膽固醇食物、油煎油炸食物; ;刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品; ;過酸食物過酸食物, ,如山楂、如山楂、楊梅、食用醋等。楊梅、食用醋等。2021/3/2623第六節(jié)、肝第六節(jié)、肝 硬硬 化化 肝硬化是一種常見的肝硬化是一種常見的, ,由不同病因長期由不同病因長期反復(fù)作用的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以反復(fù)作用的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形肝組織彌漫性纖維化、假小葉

14、和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床表現(xiàn)有腹水、門脈高壓、脾成為特征。臨床表現(xiàn)有腹水、門脈高壓、脾腫大。血生化檢測可見甘油三酯上升、白蛋腫大。血生化檢測可見甘油三酯上升、白蛋白降低、血漿芳香族氨基酸增加、支鏈氨基白降低、血漿芳香族氨基酸增加、支鏈氨基酸下降。酸下降。2021/3/2624 營營 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療療 （一）肝功能損害輕（一）肝功能損害輕, ,無并發(fā)癥者無并發(fā)癥者 應(yīng)供給應(yīng)供給“三高一適量三高一適量”的膳食的膳食, ,即高蛋白質(zhì)即高蛋白質(zhì)（60-70g/d60-70g/d）、高能量（）、高能量（2500-3000kcal/d2500-3000kcal/d）、）、高維生素（高維生素（B B族、族

15、、VAVA、VDVD、VKVK）、適量）、適量脂肪（脂肪（40-50 g/d40-50 g/d）和碳水化合物（）和碳水化合物（350-500 350-500 g/dg/d）。）。2021/3/2625（二）肝功能嚴(yán)重受損者（二）肝功能嚴(yán)重受損者, ,應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入的攝入, ,達(dá)達(dá)50-55 g/d50-55 g/d。選用量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨。選用量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物少的食物, ,同時避免食用含芳香族氨基酸同時避免食用含芳香族氨基酸的食物的食物, ,增加支鏈氨基酸的攝入。增加支鏈氨基酸的攝入。 膳食能量來源以碳水化合物為主膳食能量來源以碳水化合物為主, ,其供能應(yīng)其供能應(yīng)占總

16、能量的占總能量的70-75%70-75%。（三）肝硬化伴腹水者（三）肝硬化伴腹水者 應(yīng)給與少鹽或無鹽膳食應(yīng)給與少鹽或無鹽膳食, ,鈉攝入控制在鈉攝入控制在 500-800 mg/d500-800 mg/d（即氯化鈉（即氯化鈉 1.2-2.0 g)1.2-2.0 g), ,同時限同時限制液體的攝入量制液體的攝入量, ,以以1000ml/d1000ml/d為宜。為宜。2021/3/2626（四）伴有食管（四）伴有食管- -胃底靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張者胃底靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張者 飲食應(yīng)細(xì)軟、易消化、少刺激飲食應(yīng)細(xì)軟、易消化、少刺激, ,避免生冷、避免生冷、堅(jiān)硬和粗糙及含粗纖維多的食物。堅(jiān)硬和粗糙及含粗

17、纖維多的食物。 宜采用蒸、煮、汆、燴、燉、熬等烹調(diào)宜采用蒸、煮、汆、燴、燉、熬等烹調(diào)方法。主食以粥、饅頭、花卷、餛燉、面條方法。主食以粥、饅頭、花卷、餛燉、面條等為主等為主; ;蔬菜以葉類、瓜類、茄果為主蔬菜以葉類、瓜類、茄果為主, ,食用食用時宜切碎煮爛時宜切碎煮爛; ;水果宜做成果泥、果汁食用水果宜做成果泥、果汁食用; ;可多食用乳類、豆類及其制品?？啥嗍秤萌轭?、豆類及其制品。 忌食脹氣食品。忌食脹氣食品。 2021/3/2627 五、胰五、胰 腺腺 炎炎 臨床上分為急性、慢性胰腺炎兩類臨床上分為急性、慢性胰腺炎兩類, ,前前者是指由各種原因?qū)е乱认傧副患せ钫呤侵赣筛鞣N原因?qū)е乱认傧?/p>

18、酶被激活, ,引起胰腺組織發(fā)生自身消化水腫、出血引起胰腺組織發(fā)生自身消化水腫、出血, ,甚甚至壞死的炎癥性疾病至壞死的炎癥性疾病; ;后者是胰腺慢性進(jìn)行后者是胰腺慢性進(jìn)行性炎癥表現(xiàn)。性炎癥表現(xiàn)。 胰腺病變胰腺病變脂肪的消化吸收利用障礙脂肪的消化吸收利用障礙2021/3/2628 （一）急性胰腺炎營養(yǎng)治療（一）急性胰腺炎營養(yǎng)治療 治療目的治療目的: :通過限制脂肪蛋白質(zhì)的攝入通過限制脂肪蛋白質(zhì)的攝入, ,減輕胰減輕胰腺的負(fù)擔(dān)腺的負(fù)擔(dān), ,緩解疼痛緩解疼痛, ,避免病情加重或復(fù)發(fā)避免病情加重或復(fù)發(fā), ,促促進(jìn)受損胰腺組織修復(fù)。進(jìn)受損胰腺組織修復(fù)。 治療原則治療原則: :應(yīng)根據(jù)患者病情所處的不同階段

19、應(yīng)根據(jù)患者病情所處的不同階段, ,采采取相應(yīng)的治療措施。取相應(yīng)的治療措施。 1. 1.應(yīng)激期應(yīng)激期 應(yīng)禁食水應(yīng)禁食水, ,采用腸外營養(yǎng)支持采用腸外營養(yǎng)支持; ; 2. 2.恢復(fù)期恢復(fù)期 可逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡可逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡, ,首先從小劑量、低濃首先從小劑量、低濃度的低蛋白、低脂肪流食飲食開始度的低蛋白、低脂肪流食飲食開始, ,隨病情好隨病情好轉(zhuǎn)逐漸提高濃度。轉(zhuǎn)逐漸提高濃度。2021/3/2629 食食 物物 選選 擇擇 1 1、 宜用食物及供給食物順序宜用食物及供給食物順序: : 經(jīng)腸營養(yǎng)制劑（低脂、低蛋白、易消化經(jīng)腸營養(yǎng)制劑（低脂、低蛋白、易消化型）型） 低脂、高碳水化合物流食（果汁、米低脂、高碳水化合物流食（果汁、米湯、藕粉、米粉等）湯、藕粉、米粉等）易消化低脂半流食易消化低脂半流食（脫脂奶、豆?jié){、豆腐腦、