2018年AHA心肺復(fù)蘇時(shí)心律失常處理更新要點(diǎn)(全文)

1、2018 年 AHA 心肺復(fù)蘇時(shí)心律失常處理更新要點(diǎn) （ 全文 ）心肺復(fù)蘇時(shí)的心律失常包括引起心臟驟停的心律失常和自主循環(huán)恢復(fù)后的心律失常。 2015 年以來，國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ ILCOR ）開始采 用證據(jù)評估（ CEE ）流程 , 此流程用于快速評審?fù)幸呀?jīng)發(fā)表的復(fù)蘇研究 以及心肺復(fù)蘇（CRP ）和心血管急救（ ECC ） 科學(xué)與治療建議（ CoSTR ） 聲明的國際共識(shí)的發(fā)展?；?2015 年以來 ILCOR CoSTR 總結(jié)陳述，美 國心臟協(xié)會(huì)（AHA ） 2018 年底對 2015 年心月市復(fù)蘇指南做了更新，其中 對心肺復(fù)蘇時(shí)的心律失常的處置也做了更新，其主要內(nèi)容包括。一、 對除

2、顫能量的選擇猝死主要原因是室顫,2015 年 AHA 心肺復(fù)蘇指南建議 , 當(dāng)施救者可 以立即取得 AED 時(shí)，對有目擊的成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器； 若不能立刻取得 AED ，應(yīng)在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED 的時(shí)開始心肺復(fù) 蘇 , 在除顫設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。除顫所需能量未提及。2018 年更新提出除顫所用的能量，雙相波除顫器可以按照制造商推 薦能量 （ 初始能量為 120 ? 200J ） ; 如果未知，可使用可用的最高能量， 即該除顫器所能夠使用的最高能量。第二次和隨后的除顫能量可與第一 次相當(dāng)，或者可以考慮使用更高能量。目前有些公司所生產(chǎn)的 AED 和雙 相波除顫器設(shè)計(jì)能

3、量最大為 360J , 其中 AED 設(shè)計(jì)除顫時(shí)能量可隨著除顫次數(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)為 200J 、300J 、 360J o 單相波除顫器仍然選擇 360J 。對兒童電除顫能量的選擇，第一次電擊2J/kg , 第二次電擊4J/kg , 后續(xù)電擊 4J/kg , 最高 10 J/kg 或成人能量。對于除顫不成功的患者，除了持續(xù)按壓之外，要注意治療可逆性病因： 低血容量、缺氧、氯離子（酸中毒）低/ 高鉀血癥、低體溫癥、張力性氣胸、 心包填塞、毒素、肺栓塞、冠狀動(dòng)脈血栓?？刹捎眉痹\PCI 、開胸手術(shù)、 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、氣管插管、呼吸機(jī)等綜合處理。二、心肺復(fù)蘇后心律失常的藥物治療1 、胺碘酮和利多卡因201

4、8 年 CoSTR 總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮使用胺碘酮或利多卡因治療 至少1 次電擊后難以糾正的室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致的心臟驟停。 基于Captisol 的胺碘酮?jiǎng)┬团c利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的 室顫 / 無脈性室性心動(dòng)過速患者方面進(jìn)行對比的新型大型院外隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關(guān)的存活出院率（或神經(jīng)功能 完好存活出院率），但相比使用安慰劑 , 接受利多卡因的患者的自主循壞 恢復(fù)率更高，且使用任一藥物的 24 小時(shí)存活率比使用安慰劑要高。因此 2018 年 AHA 心肺復(fù)蘇指南更新提出將胺碘酮或利多卡因用于 治療對除顫無反應(yīng)的室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速。這些

5、藥物對于有人目擊的 患者特別有效，對于這些患者, 施用藥物的時(shí)間可能更短（ 2b 級(jí)、 LOE B -R ） o建議將利多卡因用作胺碘酮的替代藥，并已將其加入ACLS 心臟驟停 流程圖來治療電擊難以糾正的室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速。對于兒童 , 2018 年復(fù)蘇指南更新保存了 2015 年對電擊難以糾正的 室顫 /無脈性室性心動(dòng)過速，可使用胺碘酮或利多卡因的建議不變（ 2b 級(jí)、 LOE C -LD ） o2、鎂劑建議2015年AHA心肺復(fù)蘇才旨南不建議在成人患者的室顫/無脈性室性心 動(dòng)過速治療中常規(guī)使用鎂劑。 2018 年年 ILCORCoSTR 總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在心臟驟停復(fù)蘇期間使用鎂

6、劑。 重申鎂劑不可常規(guī)用于治療心臟驟停， 但是提出可考慮將鎂劑用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（即與長QT 間隔相關(guān)的多形性室速）。3、在成人心臟驟停后自主循壞恢復(fù)后立即使用抗心律失常藥物問題（ 1 ） P - 受體阻滯劑2015 年 AHA 復(fù)蘇指南提出，因室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后 , 可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射P -受體阻滯劑。 2018 年CoSTR 總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)回復(fù)后立即（最初一 小時(shí)內(nèi)）使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，詳細(xì)的文獻(xiàn)評估簡化了建議。未列出級(jí)別或 LOE , 因?yàn)榫帉懶〗M一致認(rèn)為 沒有足夠的證據(jù)用于作出任何建議。目前的證據(jù)不足以支持或反對自主循環(huán)恢復(fù)后 P- 受體阻滯劑的盡早（最初一小時(shí)內(nèi)）常規(guī)使用。（ 2 ）利多卡因2015 年 AHA 復(fù)蘇指南提出：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多 卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù) 自主循壞，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因（ 2b 級(jí)、 LOE C - LD ）。初一2018 年 CoSTR 總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即（最小時(shí)內(nèi)） 使用預(yù)防性抗心律失常藥物。 認(rèn)為雖然目前的證據(jù)不足以支 持自主循環(huán)恢復(fù)后利多卡因