過敏性疾病(過敏性鼻炎)

1、過 敏 性 鼻 炎 耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -頭頸外科頭頸外科 .過敏性鼻炎流行病學(xué)l 國(guó)外報(bào)道1020%，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%；l 國(guó)內(nèi)缺乏全國(guó)性流行病學(xué)觀察數(shù)據(jù)，部分中心城市初步觀察數(shù)據(jù)510%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)在五千萬(wàn)以上。l 過敏性鼻炎流行率全球性逐年增加。. 過敏性鼻炎是全球健康問題 影響患者的生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)工作、社交和文娛等)。 變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病.過敏性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎過敏性眼結(jié)膜炎ARAR鼻竇炎鼻竇炎asthmaasthma分泌性中耳炎分泌性中耳炎.過敏性鼻炎并發(fā)哮喘過敏性鼻炎并發(fā)哮喘（asthmaasthma）的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告無(wú)鼻

2、炎無(wú)鼻炎有鼻炎有鼻炎兩者都有兩者都有常年性常年性季節(jié)性季節(jié)性.問題：1 1、什么是過敏性鼻炎？、什么是過敏性鼻炎？2 2、過敏性鼻炎是怎樣形成的？、過敏性鼻炎是怎樣形成的？3 3、面對(duì)過敏性鼻炎、面對(duì)過敏性鼻炎 ，我們能做些什么？，我們能做些什么？.目 錄臨臨 床床 定定 義義1 發(fā)病機(jī)制與病因發(fā)病機(jī)制與病因2 癥狀與分類癥狀與分類 3 4治治 療療5診診 斷斷.接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)所致鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。本病可發(fā)生于任何年齡。1 1、臨床定義、臨床定義.過敏性鼻炎常與吸入過敏原有關(guān)，其發(fā)生的必要條件有三個(gè)：必要條件有三個(gè)： 特異性抗原特異性抗原( (環(huán)境

3、環(huán)境) ) 特應(yīng)性個(gè)體特應(yīng)性個(gè)體( (遺傳遺傳) ) 特異性抗體與特應(yīng)性抗原相遇特異性抗體與特應(yīng)性抗原相遇 .特異性抗原（環(huán)境）特異性抗原（環(huán)境） 能引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或致敏淋巴細(xì)胞，與相應(yīng)的抗體或致敏的淋巴細(xì)胞結(jié)合產(chǎn)生反應(yīng)。 .特應(yīng)性個(gè)體特應(yīng)性個(gè)體 即所謂過敏體質(zhì)，具有這種體質(zhì)的人，其特應(yīng)性抗體形成能力極強(qiáng)，有一定的遺傳因素，指幼年時(shí)?；紳裾?、蕁麻疹、變應(yīng)性鼻炎和藥物過敏等，常具有典型的家族過敏史。.Y YY YY YIGEIGEY YY YY YY YY Y 鼻癢鼻癢 噴嚏噴嚏 鼻塞鼻塞 清涕清涕變應(yīng)原變應(yīng)原首次首次介質(zhì)細(xì)胞介質(zhì)細(xì)胞相同變應(yīng)原二次接觸相同變應(yīng)原

4、二次接觸介質(zhì)細(xì)胞介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒脫顆粒發(fā)敏發(fā)敏2 2、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制與病因與病因.引起過敏性鼻炎的變應(yīng)原主要為吸入引起過敏性鼻炎的變應(yīng)原主要為吸入物（物（吸入性過敏原吸入性過敏原），其次為食物），其次為食物（食入性過敏原）食入性過敏原）。2 2、發(fā)病機(jī)制與發(fā)病機(jī)制與病因病因.常見吸入性過敏原常見吸入性過敏原.常見食入性過敏原.3 3、癥狀癥狀與分類與分類鼻癢：鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢。小兒可經(jīng)常用手蹭鼻，可見鼻皺折。 噴嚏：噴嚏：呈發(fā)作性連續(xù)性,每天發(fā)作數(shù)次每次310個(gè)，晨起和夜晚接觸過敏原后立即發(fā)作。流涕：流涕：大量水樣鼻涕鼻塞：鼻塞：有時(shí)伴有上腭、

5、眼部及咽部發(fā)癢。部分患者可有嗅覺減退。.根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度(對(duì)生活質(zhì)量的影響)Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 間歇性間歇性44天天/ /周周或或病程病程44周周持續(xù)性持續(xù)性44天天/ /周周且且病程病程 4 4周周輕度輕度1. 1.睡眠正常睡眠正常2. 2.日常活動(dòng)、體育鍛煉和娛樂日?；顒?dòng)、體育鍛煉和娛樂 正常正常3. 3.工作學(xué)習(xí)正常工作學(xué)習(xí)正常4. 4.無(wú)令人煩惱的癥狀無(wú)令人煩惱的癥狀中中- -重度重度下列一項(xiàng)或多項(xiàng)：下列一項(xiàng)或多項(xiàng)：1. 1.不能正常睡眠不能正常睡眠2.

6、2.日常活動(dòng)、體育鍛煉、娛樂日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂 等受影響等受影響3. 3.不能正常工作和學(xué)習(xí)不能正常工作和學(xué)習(xí)4. 4.有令人煩惱的癥狀有令人煩惱的癥狀3 3、癥狀與、癥狀與分類分類.4 4、診斷、診斷體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀: 噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均

7、應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書判定結(jié)變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。后進(jìn)行。.血清特異性血清特異性IgE檢測(cè)：可作為診斷變應(yīng)性檢測(cè)：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。鼻炎的特異性指標(biāo)之一。.避免接觸變應(yīng)原避免接觸變應(yīng)原外科治療外科治療免疫治療免疫治療藥物治療藥物治療一一二二 四四三三治療治療5 5、治療、治療.減少花粉接觸：減少花粉接觸： 在花粉高峰時(shí)避免出門；在花粉高峰時(shí)避免

8、出門； 關(guān)好門窗；關(guān)好門窗； 到沿海地區(qū)度假；到沿海地區(qū)度假； 戴太陽(yáng)鏡，防止花粉進(jìn)入眼睛。戴太陽(yáng)鏡，防止花粉進(jìn)入眼睛。避免接觸變應(yīng)原避免接觸變應(yīng)原.最近，美國(guó)、加拿大、歐洲和日本等國(guó)家的耳鼻喉?？茖W(xué)會(huì)、免疫學(xué)學(xué)會(huì)和家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)都推薦洗鼻方法。健康教育知識(shí) 推薦鼻腔沖洗.空空氣氣清清凈凈除除濕機(jī)濕機(jī)使用空使用空調(diào)調(diào)系統(tǒng)的家庭或工作系統(tǒng)的家庭或工作環(huán)環(huán)境，最好每天能境，最好每天能開開開開窗窗讓讓室室內(nèi)內(nèi)通通風(fēng)兩個(gè)風(fēng)兩個(gè)小小時(shí)時(shí)，才能有效使室，才能有效使室內(nèi)內(nèi)聚聚積積的的廢氣廢氣，或是老，或是老舊舊建建筑筑散散發(fā)發(fā)的粉的粉塵塵排除，排除，并并保持空保持空氣氣清新。清新。減少塵螨接觸減少塵螨接觸避免

9、接觸變應(yīng)原避免接觸變應(yīng)原. 對(duì)屋塵螨過敏：對(duì)屋塵螨過敏：每每?jī)蓛芍芏ㄆ谇逯芏ㄆ谇鍜邟叻课莘课莸匕宀牧弦菀浊逑矗缒?、石等；地板材料要容易清洗，如木、石等；避免吸塵物品，使用可清洗的窗簾；避免吸塵物品，使用可清洗的窗簾；床上用品（如床褥、被子）要用防螨材料制作；床上用品（如床褥、被子）要用防螨材料制作；床上用品要經(jīng)常清洗床上用品要經(jīng)常清洗, ,可利用可利用攝攝氏五十五度以上的氏五十五度以上的熱熱水清洗，可水清洗，可將將大部分的大部分的塵螨殺塵螨殺死。死。 由于花粉、屋塵螨和霉菌等是無(wú)處不在的，這由于花粉、屋塵螨和霉菌等是無(wú)處不在的，這些避免措施是不徹底的。些避免措施是不徹底的。.陽(yáng)光晾曬陽(yáng)光晾

10、曬吸塵清掃吸塵清掃灰塵擦拭灰塵擦拭.2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素3.抗白三烯藥抗白三烯藥4.色酮類藥色酮類藥 5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┍莾?nèi)減充血?jiǎng)?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物鼻內(nèi)抗膽堿能藥物 7.中藥中藥1.抗組胺藥抗組胺藥.治療2-藥物治療 抗組胺藥物抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏和流涕有顯著作用。療療 程：程：一般不少于2周。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻 炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用 治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。.治療2-藥物治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患

11、者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。.治療2-藥物治療1.輕輕搖勻噴瓶；2.頭微低下；3.右手拿瓶噴左鼻孔，將瓶口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁，噴霧12次；4.左手拿瓶噴右鼻孔，重復(fù)上述步驟；5.噴鼻時(shí)避免用力吸氣。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法.治療2-藥物治療：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。：對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。.治療2-藥物治療：對(duì)鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。：可有效抑制流涕。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。 .過敏性鼻炎的階梯治療方案輕

12、度輕度間歇性間歇性中重度中重度間歇性間歇性輕度輕度持續(xù)性持續(xù)性中重度中重度持續(xù)性持續(xù)性 免疫治療免疫治療 避免接觸變應(yīng)原和刺激物避免接觸變應(yīng)原和刺激物 鼻用減充血?jiǎng)ū怯脺p充血?jiǎng)?10 天）或天）或 口服減充血?jiǎng)┛诜p充血?jiǎng)?第二代無(wú)鎮(zhèn)靜作用的鼻用或口服組胺第二代無(wú)鎮(zhèn)靜作用的鼻用或口服組胺H1受體拮抗劑受體拮抗劑 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 鼻用色甘酸鈉鼻用色甘酸鈉 鼻用皮質(zhì)類固醇鼻用皮質(zhì)類固醇.健康教育知識(shí) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.滴藥前先分別輕輕擤出每一側(cè)鼻內(nèi)分泌物。2.每側(cè)滴入藥液34滴。3.保持該體位5-10min后可改變體位。正確使用滴鼻劑.健康教育知識(shí)正確使用噴鼻劑 擤 鼻

13、 搖勻藥液 吸氣時(shí)按壓.健康教育知識(shí)口服藥物使用應(yīng)注意1. 1. 從事高空作業(yè)、駕駛及其他需從事高空作業(yè)、駕駛及其他需要保持警覺狀態(tài)工作者慎用抗組要保持警覺狀態(tài)工作者慎用抗組胺類藥物。胺類藥物。2. 2.特非拉丁有心臟毒性；息斯敏特非拉丁有心臟毒性；息斯敏會(huì)增加食欲、致月經(jīng)紊亂。會(huì)增加食欲、致月經(jīng)紊亂。3. 3.建立系統(tǒng)、長(zhǎng)期、規(guī)范的藥物建立系統(tǒng)、長(zhǎng)期、規(guī)范的藥物治療理念治療理念.治療31鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量；2鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；3合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳。外科治療外科治療.脫敏治療脫敏治療： 脫敏治療脫敏治療( (免疫療法免疫

14、療法) )就是通過注射特異性過敏原就是通過注射特異性過敏原疫苗，從能耐受的小劑量開始，并規(guī)律性地增加劑量，疫苗，從能耐受的小劑量開始，并規(guī)律性地增加劑量，直至最大耐受量，從而達(dá)到再接觸過敏原也不發(fā)病或直至最大耐受量，從而達(dá)到再接觸過敏原也不發(fā)病或癥狀明顯減輕的目的。在歐洲，大約有癥狀明顯減輕的目的。在歐洲，大約有98%98%的病人用的病人用過敏原疫苗進(jìn)行脫敏。過敏原疫苗進(jìn)行脫敏。 脫敏成功的前提是病人的合作、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和專脫敏成功的前提是病人的合作、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能及過敏原的質(zhì)量業(yè)技能及過敏原的質(zhì)量即具有特異性和標(biāo)準(zhǔn)化。即具有特異性和標(biāo)準(zhǔn)化。治療4.禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)及處理不

15、良反應(yīng)及處理脫敏治療脫敏治療.治療-免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行操作。適應(yīng)證：適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無(wú)效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證：禁忌證：合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF預(yù)期值的85%） ；患者正在使用受體阻斷劑；合并其他免疫性疾病；5歲以下兒童；妊娠期婦女；患者無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無(wú)法接受治療方案。 .過敏原疫苗過敏原疫苗 治療成功與否，很大程度上取決于過敏原疫苗治療成功與否，很大程度上取決于過敏原疫苗的質(zhì)量。用來(lái)制

16、備過敏原疫苗的材料必須經(jīng)過工業(yè)的質(zhì)量。用來(lái)制備過敏原疫苗的材料必須經(jīng)過工業(yè)制備和嚴(yán)格控制。例如，屋塵螨，先用特殊培養(yǎng)，制備和嚴(yán)格控制。例如，屋塵螨，先用特殊培養(yǎng)，再分離出純螨，最后制成過敏原疫苗。制成過敏原再分離出純螨，最后制成過敏原疫苗。制成過敏原疫苗之前，所有原料都經(jīng)過純度檢驗(yàn)，只有純度符疫苗之前，所有原料都經(jīng)過純度檢驗(yàn)，只有純度符合過敏原疫苗制作標(biāo)準(zhǔn)才可使用。過敏原用水提取合過敏原疫苗制作標(biāo)準(zhǔn)才可使用。過敏原用水提取后，經(jīng)過一系列蛋白質(zhì)化學(xué)和免疫生物化學(xué)方法，后，經(jīng)過一系列蛋白質(zhì)化學(xué)和免疫生物化學(xué)方法，使過敏原的成分和活性具有個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化。使過敏原的成分和活性具有個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化。治療-

17、免疫治療. 過敏疫苗是由實(shí)際致病的過敏原組成，劑量一過敏疫苗是由實(shí)際致病的過敏原組成，劑量一般個(gè)體化，不能按格式給藥。原則上，治療一般持般個(gè)體化，不能按格式給藥。原則上，治療一般持續(xù)續(xù)2 23 3年，在癥狀消失后繼續(xù)治療年，在癥狀消失后繼續(xù)治療1 1年。年。 對(duì)草、樹等植物花粉過敏的治療成功率大約對(duì)草、樹等植物花粉過敏的治療成功率大約90%90%，對(duì)屋塵螨過敏約，對(duì)屋塵螨過敏約707080%80%。為預(yù)防和及時(shí)治。為預(yù)防和及時(shí)治療罕見而嚴(yán)重的副反應(yīng)，在注射后必須嚴(yán)密觀察半療罕見而嚴(yán)重的副反應(yīng)，在注射后必須嚴(yán)密觀察半小時(shí)。小時(shí)。.過敏性鼻炎治療過敏性鼻炎治療- -方案和時(shí)機(jī)的選擇方案和時(shí)機(jī)的選擇

18、中重度中重度治療方案治療方案時(shí)機(jī)的選擇時(shí)機(jī)的選擇間歇性抗組胺抗組胺口服：至組胺相關(guān)癥狀消失口服：至組胺相關(guān)癥狀消失鼻用：隨時(shí)鼻用：隨時(shí)有組胺癥狀，如：鼻癢，流有組胺癥狀，如：鼻癢，流涕，噴嚏，鼻塞涕，噴嚏，鼻塞鼻用糖皮質(zhì)鼻用糖皮質(zhì)激素激素前兩周后兩周前兩周后兩周( (發(fā)作前發(fā)作前2 2周開始周開始-到結(jié)束后到結(jié)束后2 2周）周）減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)┛勺们槎唐谑褂茫勺们槎唐谑褂茫?7天）天）發(fā)作初期發(fā)作初期持續(xù)性鼻用糖皮質(zhì)鼻用糖皮質(zhì)激素激素減量至最低維持治療量減量至最低維持治療量 長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期使用傳統(tǒng)用藥抗組胺抗組胺口服：數(shù)周口服：數(shù)周- -數(shù)月數(shù)月鼻用：隨時(shí)鼻用：隨時(shí)有組胺癥狀有組胺癥狀抗白三烯

19、抗白三烯至少至少3 3個(gè)月至一年個(gè)月至一年鼻塞經(jīng)治無(wú)改善、慢性咳嗽、鼻塞經(jīng)治無(wú)改善、慢性咳嗽、哮喘哮喘免疫治療免疫治療皮下、舌下皮下、舌下AR重度、伴有過敏性哮喘重度、伴有過敏性哮喘外科外科鼻甲肥厚、框架結(jié)構(gòu)不良鼻甲肥厚、框架結(jié)構(gòu)不良鼻塞久治不愈影響睡眠鼻塞久治不愈影響睡眠輔助輔助鼻沖洗、游泳、鼻保健操、中藥鼻沖洗、游泳、鼻保健操、中藥.脫敏治療的優(yōu)點(diǎn)脫敏治療的優(yōu)點(diǎn) 對(duì)無(wú)法避免接觸的過敏原，脫敏治療是唯一的對(duì)對(duì)無(wú)法避免接觸的過敏原，脫敏治療是唯一的對(duì)因治療，也是唯一可能根治的療法；因治療，也是唯一可能根治的療法； 可避免兒童過敏性鼻炎發(fā)展為支氣管哮喘；可避免兒童過敏性鼻炎發(fā)展為支氣管哮喘； 避免由單一過敏原發(fā)展為對(duì)多種過敏原過敏；避免由單一過敏原發(fā)展為對(duì)多種過敏原過敏； 副作用罕見，可避免長(zhǎng)期使用激素引起的副作用；副作用罕見，可避免長(zhǎng)期使用激素引起的副作用； 改善生活質(zhì)量。改善生活質(zhì)量。.治療-免疫治療1.療程較長(zhǎng)：一般需23年；2.價(jià)格較高；3.患者期望值較高，希望“根治”。4.治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；5.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。免疫治療面臨的問題.治療-免疫治療 不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身