醫(yī)療糾紛和醫(yī)患溝通

1、醫(yī)療安全和醫(yī)患溝通技巧福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院福建省福州肺科醫(yī)院林鐘軒 封存病例常見的問題： 1.態(tài)度曖昧 2.時間拖延 3.無謂請示 4. 病例找不到 5.匆忙記錄 臨終搶救常見問題: 時間標準問題 反應速度問題 反應態(tài)度問題 搶救配合問題 現(xiàn)場控制問題 宣布死亡問題 手術引發(fā)的常見糾紛: 預見不足,告知不透 出現(xiàn)問題,消極回避 只唱贊歌,不唱悲歌 過于自信,麻痹大意 忙于它事,不作交流 黑色的星期五 可怕的星期六 空虛的星期天醫(yī)療糾風常見導火索 事件突發(fā) 信任缺失 成見在胸 言行失誤 麻痹大意 缺乏預見 醫(yī)療糾紛事件回放 6.21南平醫(yī)鬧事件 12.30 醫(yī)大附一醫(yī)院糾紛 *醫(yī)院案例 事實與理

2、由 患者*2005年5月20日上午因感冒咳嗽就診于福建省*醫(yī)院。當日12時左右入院并住進內科一區(qū)30號病床，由*醫(yī)師接診、開處方。二級護理，床頭配有“心電監(jiān)護器”5月21日13：05患者的丈夫、兒子在與患者談話時，見心電監(jiān)護屏幕發(fā)出黃色危險信號5分鐘多，因家屬不內行不知是危險信號，而醫(yī)護人員也未到場。13：10左右，家屬發(fā)現(xiàn)病人突然頭向左偏，瞬間臉色發(fā)青，家屬立即跑去叫醫(yī)護人員，可返回時還不見醫(yī)護人員，家屬第二次又跑去叫醫(yī)生，這時心電監(jiān)護顯示心臟還在跳動，但已很弱。此時站在辦公室的三名護士才停止聊天來到床邊，其中一位護士去通知醫(yī)生到場。另外兩名護士站在床邊卻沒有采取任何措施。過了幾分鐘護士將小

3、型用電式氧氣機插在29號病床床頭電源上，將氧氣管接在病人鼻子上，可這時氧氣管的接頭卻脫落，反復幾次氧氣 還沒接上，后來家屬用手夾住接頭。十分鐘后來了一名值班醫(yī)生*，該醫(yī)生到場沒采取有效搶救措施，只是量血壓，反復測量后才發(fā)現(xiàn)聽診器,忘記放進去，后又重新來過，從患者出現(xiàn)險情到醫(yī)生進行搶救總共耽誤了20分鐘左右。這時，醫(yī)師*才來到現(xiàn)場實施搶救措施，可顯示屏上心臟跳動信號已成直線。過了大約5分鐘，*醫(yī)生告知家屬，患者心臟停止時間太長，搶救不過來了。家屬強烈要求繼續(xù)搶救。(該過程同病房的28、29病床的二位病人*、*及家屬日睹了整個過程) 病人入院至死亡僅一天時間，家屬有異議，要求院方封存病歷。有個醫(yī)生

4、答復說：現(xiàn)在復印可以，但不能封存。要想封存，必須在6個小時以后。其實，此時院方已將病歷在家屬不知情的情況下由醫(yī)生辦公室轉移至主任辦公室。家屬在苦等了兩個多小時后，未見原件拿 去復印，覺得情況不對勁，就跑去找醫(yī)生。見一位醫(yī)生從主任辦公室出來隨即關門，這時才知道醫(yī)生都聚集在主任辦公室。便過去敲門，可不見有人開門，后經使勁踢門后才開門。開門后家屬發(fā)現(xiàn)幾位醫(yī)生正在篡改病歷，其中一位醫(yī)生匆忙把張病歷塞進口袋。家屬再次要求馬上封病歷，遭到拒絕，只是同意提供復印件，原件并未封存。*主任把每張病歷慎重審視后才同意拿去復印。后在醫(yī)護辦公室內，家屬都在場時，醫(yī)師*承認參加篡改的都是本科室醫(yī)生有：*主任、*、*、*

5、、*.*、*醫(yī)生。 事后家屬在瀏覽病歷復印件時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所記載的內容與事實嚴重不符。醫(yī)囑記錄中，家族史內容為：23歲結婚，育2子2女， 妻子,兒女均體健，父母已故，兄妹均體健。而實情為：死者20歲結婚育2子1女，患者為女性，且丈夫有高血壓、心臟病，母親健在。據病程記錄與家屬核實病人并無胃部不適，而醫(yī)囑中卻有胃藥。且護士在護病記錄單中記載血氧飽和度有涂改跡象，Sa02在低至8894時未予吸氧。記錄中病人現(xiàn)病史也有誤差。記載內容為：有時咳少許鮮紅色血絲痰，夜間不可平躺。實情為：2日早上只咳了一次血痰，夜間可以平躺。 根據患者病情、病程記錄，患者不致于死亡。而當家屬詢問醫(yī)生為何心電監(jiān)護器報警卻沒有醫(yī)護

6、人員發(fā)現(xiàn)時，醫(yī)生*居然回答說：“是線路不通或者儀器出現(xiàn)問題”。 死者出事前兩位家屬(丈夫、兒：廣)看見病人正在掛點滴，瓶簽上寫著“氯化鉀”。藥物還未注入三分之一，病人就出現(xiàn)了以上癥狀。且前天下午6位家屬都看到死者也是掛“氯化鉀”。而篡改后的醫(yī)囑上并沒有提及滴注氯化鉀，事后家屬去找瓶子，卻沒有找到。一個活生生的人卻因院方延誤關鍵搶救時間、急救設備不完善、醫(yī)務人員救治不當等主客觀因素造成病人死亡。而事后還要篡改病歷。 這種不負責任和推卸責任的行為院方要負完全責任，賠償死者家屬一切損失及追究有關責任人責任。 一審法院判決醫(yī)方承擔輕微責任顯然于法不公。上訴人認為被上訴人應當全部承擔民事賠償責任，為此，

7、請求改判被上訴人承擔次要民事賠償責任。 針對上訴人*等的上訴，被上訴人*醫(yī)院答辯稱：1、上訴人*等認為*醫(yī)院非法行醫(yī)沒有事實依據，*醫(yī)院具有資質。2、原審法院適用醫(yī)療事故處理條例是正確的，*等當時均是按照要求進行鑒定，鑒定結論為醫(yī)療事故，是正確的。3、上訴人*等上訴認為應適用人身損害賠償標準沒有依據，應適用醫(yī)療事故處理條例.針對被上訴人*醫(yī)院的上訴，上訴人*等答辯稱：根據中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條的規(guī)定，“未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。 因此，被上訴人指派末取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的*作為一線值班醫(yī)生為患者*治療、搶救已經嚴重違反了中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，屬于非法行醫(yī)。 根

8、據第十四條的規(guī)定。*的違規(guī)行為應由*醫(yī)院承擔法律責任，而*醫(yī)院已取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，故上訴人*等認為*醫(yī)院的行為構成非法行醫(yī)，沒有法律依據，本院不予支持。醫(yī)療事故處理條例第二條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。經福建省醫(yī)學會鑒定，本病例屬于一 級甲等醫(yī)療事故。最高人民法院關于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第一條規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理； 因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！?本

9、病例構成醫(yī)療事故，故應適用醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定辦理。上訴人*等要求*醫(yī)院賠償醫(yī)療費、喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金，因死亡賠償不屬于醫(yī)療事故處理條例所規(guī)定的醫(yī)療事故賠償項目范圍,故原審法院不予支持是正確的。被上訴人*醫(yī)院提出經福建省醫(yī)學會鑒定其只承擔輕微責任，不應判決其承擔次要責任。本院認為，*醫(yī)院在診療過程中存在不足，對患者病情的嚴重性認識不足，病歷書寫不夠準確，且一線值班醫(yī)生*當時未取得執(zhí)業(yè)證書，上述因素均對搶救患者構成間接影響，故原審法院判決*醫(yī)院承擔醫(yī)療事故損害賠償費58767元并無不當，本院予以維持。 綜上，依照中華人民共和國民事訴訟法第一百五十二條第一款第(一)項的規(guī)定，判決如下： ， 駁回上訴，維持原判。 醫(yī)療問題80%源于醫(yī)方: 1.醫(yī)療流程復雜.要求精細.可控性差 2.專業(yè)性要求越來越高,一般規(guī)律應用 不時出錯 3.經驗科學,個體差異 4.人工處理,非工業(yè)化生產 醫(yī)療環(huán)境的改善首先從我們做起 能說 會做 會寫 會講 到什么山唱什么歌 到什么寨說什么話 最快縮短心靈距離的方法-微笑 建立防范醫(yī)療糾紛的長效機制: 1.規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 2.快速反應,如履薄冰,上下聯(lián)動,齊心協(xié) 力,態(tài)度堅決,杜絕幻想,敢于碰硬 3.秀才遇到兵,有理說不清 任何的較量都是實力的較