小兒循環(huán)系統(tǒng)的基礎監(jiān)測

1、小兒循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測小兒循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院 浦凱浦凱循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測v基本概念基本概念v基礎監(jiān)測項目基礎監(jiān)測項目概概 念念v封閉的管道系統(tǒng)封閉的管道系統(tǒng)v 細胞外液細胞外液（血漿、淋巴、血漿、淋巴、組織液）及其借以循環(huán)組織液）及其借以循環(huán)流動的管道流動的管道v 心臟、血管心臟、血管和調節(jié)血液和調節(jié)血液循環(huán)的循環(huán)的神經體液神經體液組成組成功功 能能v生物體內的運輸系統(tǒng)生物體內的運輸系統(tǒng)w 體循環(huán)體循環(huán)左心室左心室-主動脈主動脈-各級動脈各級動脈-全身毛細血管網全身毛細血管網-各級靜脈各級靜脈-上下腔靜脈上下腔靜脈-右心房右心房

2、w 肺循環(huán)肺循環(huán)右心室右心室-肺動脈肺動脈-肺部毛細血管網肺部毛細血管網-肺靜脈肺靜脈-左心房左心房w 淋巴循環(huán)淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)重要輔助部分，血管系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)重要輔助部分，血管系統(tǒng)的補充的補充v機體的保護作用機體的保護作用功功 能能w 將將O2、營養(yǎng)物質、營養(yǎng)物質輸送到組織輸送到組織w 在在內分泌內分泌腺和靶器官之間傳遞激素腺和靶器官之間傳遞激素w 代謝產生的廢物和二氧化碳運走代謝產生的廢物和二氧化碳運走w 將將白細胞白細胞和和免疫蛋白、凝血物質免疫蛋白、凝血物質運送到運送到受傷或感染部位受傷或感染部位w 保證人體新陳代謝的正常進行保證人體新陳代謝的正常進行w 維持機體內部理化環(huán)境的相對穩(wěn)

3、定維持機體內部理化環(huán)境的相對穩(wěn)定 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點v胎兒血循環(huán)及出生后的改變胎兒血循環(huán)及出生后的改變胎兒正常血液循環(huán)特點胎兒正常血液循環(huán)特點 胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成，幾乎無肺循環(huán)；胎兒時期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之 生后血液循環(huán)的改變生后血液循環(huán)的改變 卵圓孔生后57個月解剖上關閉、動脈導管解剖上關閉時間80%在生后3個月內，95%在生后1年內 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點v心臟心臟 體積相對比成人大體積相對比成人大 年齡增長，心臟重量與體重的比值下降年齡增長，心臟重量與體重的比值下降 在胸腔的位置隨年齡改變在胸腔的位置

4、隨年齡改變J 2歲歲 橫位橫位 心尖搏動位于左側第心尖搏動位于左側第4肋間、鎖骨中線外側肋間、鎖骨中線外側J 37歲歲 左側第左側第5肋間肋間 鎖骨中線處鎖骨中線處J 7歲以后歲以后 鎖骨中線以內鎖骨中線以內0.51cm小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點v血管血管 小兒動脈相對比成人粗小兒動脈相對比成人粗 動、靜脈內徑之比在新生兒為動、靜脈內徑之比在新生兒為1：1 10歲以前肺動脈較粗，直徑較主動脈寬歲以前肺動脈較粗，直徑較主動脈寬 青春期主動脈直徑超過肺動脈青春期主動脈直徑超過肺動脈 嬰兒期肺、腎、腸及皮膚毛細血管粗大嬰兒期肺、腎、腸及皮膚毛細血管粗大 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點小兒循

5、環(huán)系統(tǒng)的生理特點v心率心率w 新生兒新生兒 120140 beatsminw 1歲歲 110130 beatsminw 23歲歲 100120 beatsminw 47歲歲 80100 beatsminw 814歲歲 7090 beatsmin 小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)的生理特點v血壓血壓心搏出量較少，動脈壁的彈性較好和血管口徑相對較心搏出量較少，動脈壁的彈性較好和血管口徑相對較 大，故血壓大，故血壓偏低，但隨著年齡的增長可逐漸升高偏低，但隨著年齡的增長可逐漸升高w 動脈血壓動脈血壓 新生兒：新生兒：7550 mmHg 2歲：歲： 收縮壓收縮壓=（年齡（年齡2）+ 80mmHg 舒張

6、壓舒張壓=收縮壓的收縮壓的2/3 收縮壓高于此標準收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓；低于此標準為高血壓；低于此標準 20mmHg為低血壓為低血壓 循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測v基本概念基本概念v基礎監(jiān)測項目基礎監(jiān)測項目循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測項目循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測項目v 血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測v 心率監(jiān)測心率監(jiān)測v 中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測v 心電監(jiān)測心電監(jiān)測v 肺動脈壓和肺毛細血肺動脈壓和肺毛細血 管楔壓監(jiān)測管楔壓監(jiān)測v 心輸出量監(jiān)測心輸出量監(jiān)測v 末梢循環(huán)監(jiān)測末梢循環(huán)監(jiān)測v 尿量監(jiān)測尿量監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測w 常規(guī)的循環(huán)監(jiān)測指標常規(guī)的循環(huán)監(jiān)測指標w 保證組織器官灌注保證組織器官灌注w 不是反映循環(huán)

7、變化最敏感的指標不是反映循環(huán)變化最敏感的指標 心排量已大幅下降時，血壓最快也要在心排量已大幅下降時，血壓最快也要在40min后方可后方可見下降；而當心排量尚未恢復正常時，血壓卻最先恢復見下降；而當心排量尚未恢復正常時，血壓卻最先恢復 血壓監(jiān)測的意義血壓監(jiān)測的意義w 血壓的變化受心率、前負荷、心肌收縮血壓的變化受心率、前負荷、心肌收縮 力、力、心室舒緩功能、心臟收縮的協(xié)同性、心輸出心室舒緩功能、心臟收縮的協(xié)同性、心輸出量、血容量、周圍血管的阻力、血液粘稠度量、血容量、周圍血管的阻力、血液粘稠度和動脈壁彈性等多種因素影響和動脈壁彈性等多種因素影響w 體外循環(huán)直視心內手術可引起心肌不同程度體外循環(huán)直

8、視心內手術可引起心肌不同程度的損害，致使心功能不全的損害，致使心功能不全w 術中失血、失液及大量利尿和輸血、補液過術中失血、失液及大量利尿和輸血、補液過量均可導致血容量改變，從而可引起血壓異量均可導致血容量改變，從而可引起血壓異常常血壓監(jiān)測的意義血壓監(jiān)測的意義w 監(jiān)測血壓的目的在于使病人維持一種適監(jiān)測血壓的目的在于使病人維持一種適合于自己病情的血壓水平，即心臟作功合于自己病情的血壓水平，即心臟作功最小而又能滿足所需要的心排血量，以最小而又能滿足所需要的心排血量，以保證生命器官得到重組的血流灌注保證生命器官得到重組的血流灌注血壓監(jiān)測的意義血壓監(jiān)測的意義w 心血管術后病人應維持的血壓水平，因年心血

9、管術后病人應維持的血壓水平，因年齡、病情和術前基礎血壓水平而有所不同齡、病情和術前基礎血壓水平而有所不同w 法洛四聯癥、主動脈瓣置換術或主動脈成法洛四聯癥、主動脈瓣置換術或主動脈成形術后出血、滲血較多的病人，嚴重心功形術后出血、滲血較多的病人，嚴重心功能不全的病人，心臟手術前血壓即偏低的能不全的病人，心臟手術前血壓即偏低的病人，術后血壓維持病人，術后血壓維持90/60mmHg。而術前。而術前原有高血壓的病人，術后血壓仍維持術前原有高血壓的病人，術后血壓仍維持術前較高的水平較高的水平血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測 各年齡組血壓的正常值各年齡組血壓的正常值年齡年齡正常范圍正常范圍新生兒新生兒6590/4560m

10、mHg1個月個月1歲歲75100/5070mmHg13歲歲80110/5078mmHg35歲歲82112/5080mmHg58歲歲84120/5480mmHg血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測v血壓升高血壓升高 應激、興奮、焦急、燒傷，以及高血壓應激、興奮、焦急、燒傷，以及高血壓v血壓下降血壓下降 低血容量狀態(tài)、心力衰竭、急性創(chuàng)傷、敗血癥、過敏反應和血管低血容量狀態(tài)、心力衰竭、急性創(chuàng)傷、敗血癥、過敏反應和血管迷走神經反射、急性神經壞死、多數疾病的終末階段迷走神經反射、急性神經壞死、多數疾病的終末階段血壓監(jiān)測方法血壓監(jiān)測方法v無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測汞柱式血壓計、多參數監(jiān)護儀、腕式電子血壓計汞柱式血壓

11、計、多參數監(jiān)護儀、腕式電子血壓計 手動測壓法手動測壓法（袖套聽診法）（袖套聽診法）自動測壓法自動測壓法（間斷測壓和連續(xù)測壓）（間斷測壓和連續(xù)測壓）v有創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測 動脈插管測壓動脈插管測壓 上肢肱動脈血壓測量值被臨床普遍認為是標準值上肢肱動脈血壓測量值被臨床普遍認為是標準值 對于重癥患者來說，無創(chuàng)性測定一般誤差大且偏低，有創(chuàng)性則較可靠對于重癥患者來說，無創(chuàng)性測定一般誤差大且偏低，有創(chuàng)性則較可靠 血壓監(jiān)測方法血壓監(jiān)測方法v動脈插管測壓動脈插管測壓w 部位部位 橈動脈、股動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈、足背動脈、 腋動脈、腋動脈、 肱動脈肱動脈w 步驟步驟 動脈置管動脈置管

12、連接壓力傳感器連接壓力傳感器 校零校零 體位改變時，應調整傳感器的位置并及時校零體位改變時，應調整傳感器的位置并及時校零有創(chuàng)動脈壓有創(chuàng)動脈壓動脈置管動脈置管血壓監(jiān)測方法血壓監(jiān)測方法u保持測壓管道通暢保持測壓管道通暢u防止動脈內血栓形成防止動脈內血栓形成u防止動脈內氣栓形成防止動脈內氣栓形成u防止局部出血、血腫防止局部出血、血腫u預防感染預防感染u觀察肢端顏色、溫度，發(fā)現異常及時處理觀察肢端顏色、溫度，發(fā)現異常及時處理血壓監(jiān)測方法血壓監(jiān)測方法w 應用升壓藥或擴血管藥物時，應用升壓藥或擴血管藥物時，禁止禁止與與輸血、輸血、輸液、測中心靜脈壓輸液、測中心靜脈壓及其它給藥管道混用及其它給藥管道混用w

13、用微量泵輸用微量泵輸硝普鈉硝普鈉時，注意不能按時，注意不能按“快進快進” 鈕，以免引起鈕，以免引起血壓驟降血壓驟降w 更換更換多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺等藥物時，時間等藥物時，時間要快，要快，否則血壓下降后較難恢復正常否則血壓下降后較難恢復正常w 根據病情及血壓水平，調節(jié)藥物用量根據病情及血壓水平，調節(jié)藥物用量血壓監(jiān)測方法血壓監(jiān)測方法v常見問題及原因常見問題及原因w 導管堵塞導管堵塞 完全性完全性 不完全性不完全性w 導管打折或脫出導管打折或脫出 留置部位、在血管內長度留置部位、在血管內長度w 局部滲血或血腫局部滲血或血腫w 局部感染局部感染 護理人員操作護理人員操作w 血管因素血管

14、因素 體溫不升致血管收縮體溫不升致血管收縮 肝素沖管速度肝素沖管速度w 患兒因素患兒因素心率監(jiān)測心率監(jiān)測v心率減慢的原因心率減慢的原因 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 術后房室傳導阻滯術后房室傳導阻滯 大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素大量鎮(zhèn)靜劑等藥物因素 洋地黃作用洋地黃作用 迷走神經興奮迷走神經興奮 輸液過多或速度過快，導致心臟脹滿輸液過多或速度過快，導致心臟脹滿 應用抑制心臟的藥物應用抑制心臟的藥物 (1) 手術創(chuàng)傷、切口疼痛手術創(chuàng)傷、切口疼痛 (2) 兒茶酚胺類藥物的作兒茶酚胺類藥物的作 (3) 麻醉劑作用麻醉劑作用 (4) 血容量不足血容量不足 (5) 體溫增高體溫增高 (6) 腹脹腹脹 (7) 躁動、焦

15、慮躁動、焦慮 (8) 缺氧缺氧 (9) 膿毒血癥膿毒血癥 (10) 藥物作用藥物作用 (11) 胃腸脹氣和尿潴留胃腸脹氣和尿潴留 (12) 低心排綜合征低心排綜合征 (13) 畸形手術糾正不滿意，如法洛四畸形手術糾正不滿意，如法洛四 聯癥聯癥 流出道或肺動脈仍有狹窄流出道或肺動脈仍有狹窄 (14) 手術后的代償反應：術后每搏量手術后的代償反應：術后每搏量 減少，通過增加心率維持心排血量減少，通過增加心率維持心排血量心率監(jiān)測心率監(jiān)測v 心率增快的原因心率增快的原因 心率監(jiān)測心率監(jiān)測w 心率心率60次次/min時應及時處理，應用時應及時處理，應用異丙腎異丙腎上腺素上腺素等增加心率的藥物等增加心率的

16、藥物w 心率過慢應用藥物效果不佳者，應用心率過慢應用藥物效果不佳者，應用起搏器起搏器w 心率過快應根據不同的發(fā)病原因對癥處理心率過快應根據不同的發(fā)病原因對癥處理w 心率過快或過慢都影響心排血量，可使血壓心率過快或過慢都影響心排血量，可使血壓下降，要重視下降，要重視中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測v定義：指胸腔內定義：指胸腔內上、下腔靜脈上、下腔靜脈及及右右 心房心房內流動血液的壓力內流動血液的壓力v正常值：正常值：612cmH2Ov反映：血容量、心臟功能及外周阻力狀況反映：血容量、心臟功能及外周阻力狀況v應用：指導補液量及速度的調整應用：指導補液量及速度的調整中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測 將導管插

17、入上腔靜脈或將導管插入上腔靜脈或右心房；或經股靜脈插右心房；或經股靜脈插入下腔靜脈或右心房，入下腔靜脈或右心房，測量中心靜脈內的壓力，測量中心靜脈內的壓力，也可經此管道抽取靜脈也可經此管道抽取靜脈血或放血，輸注高滲或血或放血，輸注高滲或有刺激性的液體，如靜有刺激性的液體，如靜脈高價營養(yǎng)液、高濃度脈高價營養(yǎng)液、高濃度氯化鉀等氯化鉀等中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測換能器換能器深靜脈置管深靜脈置管CVP與血壓的關系與血壓的關系血壓血壓中心靜脈壓中心靜脈壓臨床意義臨床意義處理原則處理原則BPCVP有效循環(huán)血量不足有效循環(huán)血量不足補充血容量補充血容量BPCVP 外周阻力過大過循環(huán)外周阻力過大過循環(huán)負荷過重

18、負荷過重 血管擴張藥與利尿藥血管擴張藥與利尿藥BP正常正常CVP容量負荷過重或右側容量負荷過重或右側心力衰竭心力衰竭強心藥與利尿藥強心藥與利尿藥BPCVP正常正常有效循環(huán)血量不足貨有效循環(huán)血量不足貨心排血量減少心排血量減少強心藥、升壓藥、輸血強心藥、升壓藥、輸血 BPCVP進行性進行性心臟壓塞或嚴重心功心臟壓塞或嚴重心功能不全能不全強心藥、手術強心藥、手術中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測w 3060min測測CVP 1次，次，Fantan術后均維持正常術后均維持正常血壓而保持較高的血壓而保持較高的CVP；左心功能差者；左心功能差者CVP保持在保持在 10cmH2O左右的較低水平左右的較低水平w 每

19、次測壓前均需測定零點每次測壓前均需測定零點w 躁動、咳嗽、嘔吐、抽搐或用力時躁動、咳嗽、嘔吐、抽搐或用力時CVP增增高，安靜高，安靜101 5min 后再測后再測w 測壓通路不能輸入升壓藥、血管擴張藥等，測壓通路不能輸入升壓藥、血管擴張藥等，以免測壓時藥物輸入中斷或輸入過快引起以免測壓時藥物輸入中斷或輸入過快引起病情變化病情變化中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測vCVP升高的常見原因升高的常見原因w 右心泵功能低下右心泵功能低下 心力衰竭、心原性休克心力衰竭、心原性休克w 肺循環(huán)阻力升高肺循環(huán)阻力升高 肺水腫、肺梗死、支氣管痙肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、攣、PH、RVOT或肺動脈狹窄或肺動脈狹窄w

20、輸液輸血過量，速度過快輸液輸血過量，速度過快w 藥物影響，如使用強烈的收縮血管藥物時，藥物影響，如使用強烈的收縮血管藥物時，小靜小靜脈收縮，回心血量相對增加脈收縮，回心血量相對增加 中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測w 胸內壓升高時，胸內壓升高時，如張力性氣胸、血胸，或如張力性氣胸、血胸，或使用呼吸機呼氣末正壓呼吸時，氣管內吸使用呼吸機呼氣末正壓呼吸時，氣管內吸痰及劇烈咳嗽，病人掙扎和躁動痰及劇烈咳嗽，病人掙扎和躁動w 致腹內壓增高的各種疾??；一部分先天致腹內壓增高的各種疾病；一部分先天性或后天性心臟病，術后即使血容量不足性或后天性心臟病，術后即使血容量不足CVP也高于正常，此類病人也高于正常，此類

21、病人術后術后CVP 應應維持在較高水平維持在較高水平w 心包壓塞，縮窄性心包炎心包壓塞，縮窄性心包炎中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測vCVP下降的常見原因下降的常見原因w 血容量不足血容量不足 大量出血，大量利尿而血液大量出血，大量利尿而血液 及液體未及時補充時及液體未及時補充時w 使用擴血管藥或心功能不全病人用洋地黃使用擴血管藥或心功能不全病人用洋地黃 等強心藥物后等強心藥物后血管張力降低，血管張力降低，血容量相對血容量相對 不足不足 w 應用嗎啡或地西泮應用嗎啡或地西泮心電監(jiān)測心電監(jiān)測v目的：目的：及時發(fā)現、識別和確診各種心律失常及時發(fā)現、識別和確診各種心律失常v意義：意義：及時發(fā)現診斷致命性

22、心律失常及時發(fā)現診斷致命性心律失常 監(jiān)測和處理電解質紊亂監(jiān)測和處理電解質紊亂 指導臨床抗心律失常治療指導臨床抗心律失常治療 指導其他可能影響心電活動的治療指導其他可能影響心電活動的治療 協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作 手術監(jiān)護手術監(jiān)護心電監(jiān)測心電監(jiān)測v觀察有無心搏驟停的心電表現觀察有無心搏驟停的心電表現心室停搏；心室顫動；心室撲動；慢而無效的室心室停搏；心室顫動；心室撲動；慢而無效的室性自搏律；電機械分離性自搏律；電機械分離v觀察有無緩慢的心律失常與傳導阻滯觀察有無緩慢的心律失常與傳導阻滯竇性心動過緩；房室傳導阻滯；心室內傳導阻滯竇性心動過緩；房室傳導阻滯；心室內

23、傳導阻滯v觀察有無其他快速性心律失常觀察有無其他快速性心律失常 室上性心律失常（室上性心律失常（竇速、房撲、房顫、陣發(fā)性竇速、房撲、房顫、陣發(fā)性 室上性心動過速室上性心動過速）；室速；）；室速； 早搏早搏心電圖心電圖肺動脈和肺毛細血管楔壓肺動脈和肺毛細血管楔壓v肺動脈壓和肺毛細血管壓的監(jiān)測是利用漂肺動脈壓和肺毛細血管壓的監(jiān)測是利用漂浮導管經靜脈（如右頸內靜脈、股靜脈）浮導管經靜脈（如右頸內靜脈、股靜脈）插入上腔或下腔靜脈，又通過右房、右室、插入上腔或下腔靜脈，又通過右房、右室、肺動脈主干，直至肺小動脈，稱之謂肺小肺動脈主干，直至肺小動脈，稱之謂肺小動脈插管動脈插管肺動脈和肺毛細血管楔壓肺動脈和

24、肺毛細血管楔壓 肺動脈壓肺動脈壓（pulmonary arterial pressure，PAP） 肺小動脈楔壓肺小動脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP） 衡量左心室功能的重要標志衡量左心室功能的重要標志 肺動脈導管肺動脈導管(PAC) （SwanGanz漂浮導管）漂浮導管）肺動脈和肺毛細血管楔壓肺動脈和肺毛細血管楔壓v 適應癥適應癥w 心臟大血管手術及心臟病人非心臟大手術心臟大血管手術及心臟病人非心臟大手術 肺動脈高壓、瓣膜置換肺動脈高壓、瓣膜置換w 手術病人合并近期發(fā)生心梗或不穩(wěn)定心絞痛，手術病人合并近期發(fā)生心?；虿环€(wěn)定心絞痛，COPD，肺

25、動脈高壓者，肺動脈高壓者w 各種原因引起的休克、多器官功能衰竭各種原因引起的休克、多器官功能衰竭w 左心衰、右心衰、肺栓塞，需左心衰、右心衰、肺栓塞，需PEEP治療治療w 血流動力學不穩(wěn)定者，需用血管活性藥物治血流動力學不穩(wěn)定者，需用血管活性藥物治療療肺動脈壓肺動脈壓（PAP）v正常值正常值收縮壓：收縮壓：2025mmHg（23.33kPa）舒張壓：舒張壓：814mmHg（0.81.6kPa）v急劇升高：急劇升高：肺栓塞、肺不張、低氧血癥肺栓塞、肺不張、低氧血癥v慢性升高：慢性升高：肺血管疾病、先天性房室間肺血管疾病、先天性房室間隔缺損及原發(fā)性肺動脈高壓等隔缺損及原發(fā)性肺動脈高壓等v降低：降低

26、：低血容量性休克低血容量性休克肺小動脈楔壓肺小動脈楔壓（PAWP）v正常值正常值 612mmHg（0.8 1.6kPa）v升高：升高：血容量增加、心功能不全、胸腔壓血容量增加、心功能不全、胸腔壓力增加、腹腔壓力增加、使用血管升壓藥力增加、腹腔壓力增加、使用血管升壓藥物及輸液治療物及輸液治療v降低：降低：心功能改善后、低血容量狀態(tài)、血心功能改善后、低血容量狀態(tài)、血液和體液的迅速丟失以及應用擴張血管的液和體液的迅速丟失以及應用擴張血管的藥物等藥物等肺動脈和肺毛細血管楔壓肺動脈和肺毛細血管楔壓v PAC僅在明確診斷或指導治療的意義僅在明確診斷或指導治療的意義 超過其置管危險性及相關并發(fā)癥時方超過其置

27、管危險性及相關并發(fā)癥時方 可應用可應用 v 努力向無創(chuàng)方向發(fā)展努力向無創(chuàng)方向發(fā)展心輸出量監(jiān)測心輸出量監(jiān)測v心臟在心臟在單位時間單位時間內泵出的血量內泵出的血量v正常值：正常值：46L/minv病理性心排血量增加病理性心排血量增加，常見于：貧血、甲，常見于：貧血、甲亢、動靜脈瘺、維生素亢、動靜脈瘺、維生素B 1 缺乏、類癌綜合缺乏、類癌綜合征及部分肺源性心臟病、原發(fā)性高動力循征及部分肺源性心臟病、原發(fā)性高動力循環(huán)環(huán)v心排血量降低心排血量降低，常見于：心功能不全以及，常見于：心功能不全以及脫水、失血、休克等原因引起的回心血量脫水、失血、休克等原因引起的回心血量減少減少 無創(chuàng)無創(chuàng)CO監(jiān)測儀已經在臨床應用監(jiān)測儀已經在臨床應用外周循環(huán)監(jiān)測外周循環(huán)監(jiān)測v 皮膚與末梢表面的溫度、潮濕度、顏色、皮膚與末梢表面的溫度、潮濕度、顏色、 彈性、毛細血管和靜脈床的充盈程度，動彈性、毛細血管和靜脈床的充盈程度，動 脈搏動可反映外周的循環(huán)狀態(tài)脈搏動可反映外周的循環(huán)狀態(tài) v 毛細血管充盈時間、尿量、氧飽和度、毛細血管充盈時間、尿量、氧飽和度、血血 細胞比容、血液流變學細胞比容、血液流變學其它的循環(huán)監(jiān)測其它的循環(huán)監(jiān)測v循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測心室前、后負荷、心肌收縮力心室前、后負荷、心肌收縮力v休克指數脈率休克指數脈