九四醫(yī)院角膜塑形鏡的驗配

1、 無角結膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌癥 近視患者 17歲以上年齡, 少年兒童進行性近視 2球鏡度0.75D6.00D采用夜戴方法，6.00D采用 日戴方法 3 1.50D順規(guī)角膜散光，或散光度少于1/3球鏡度 0.75D逆規(guī)散光 4常參加娛樂和體育活動，日間不希望戴任何矯正 眼鏡的低度近視患者 特殊需求 1某些特殊職業(yè)，如警察、消防員、軍人 深海潛水員、或高空飛行員，既需要良好的 裸眼視力，又不允許戴鏡或施行角膜屈光性 手術 2希望在一定期間迅速短暫地降低全部或 部分近視度者 首先詳細客觀介紹角膜塑形鏡的原理及治療作用，尤其要說明角膜塑形鏡降低近視的效能是一個可逆的過程，摘鏡后將逐漸

2、回復原狀 強調角膜塑形鏡屬于配戴在眼表面對角膜進行塑形的醫(yī)療用品，驗配使用過程中必須嚴格遵照SFDA對驗配醫(yī)療技術人員的資質與培訓的要求，以及對驗配場所和必備的醫(yī)療檢查、檢測儀器的有關規(guī)定執(zhí)行 強調患者及其家長良好的依從性，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行使用規(guī)程，與醫(yī)師密切配合 提及配戴角膜塑形鏡每年大約的醫(yī)療消費費用，了解家庭經濟狀況，以便有一定的經濟能力保證日常的護理、定期眼部和鏡片檢查，并保證能及時更換鏡片 在開展此項工作之前，均需對專業(yè)醫(yī)療技術人員進行系統(tǒng)培訓 咨詢并建立病歷檔案，記錄病史 現(xiàn)病史（包括原鏡度數(shù)等）、既往史、 家族史、過敏史、戴鏡目的、視力要求等 視力檢查 裸眼視力和矯正視力 檢查裸眼

3、及戴原鏡的遠、近視力 包括測量原鏡的所有相關數(shù)據(jù) 裂隙燈顯微鏡檢查 眼前節(jié)健康檢查及淚膜一般狀況檢查 眼壓檢查（非接觸眼壓計） 排除青光眼等眼壓異常眼病 眼底檢查 排除玻璃體、視網膜疾患角膜直徑檢查以判斷鏡片直徑與角膜直徑是否適配 淚液量及淚膜性狀檢查 利用Schirmer試紙或酚紅染色棉絲測定淚液分泌量、存儲量 裂隙燈下檢測淚膜破裂時間（BUT,淚膜穩(wěn)定性檢查） 如果淚液量明顯減少，說明患者有干眼傾向，一般不適宜配戴角膜塑形鏡，并需要進一步詳查 屈光檢查 電腦驗光及角膜曲率測定 電腦驗光客觀獲得眼睛的球鏡屈光度 柱鏡屈光度、散光軸向等屈光度指標，角膜水平K值、陡峭K值、角膜散光度、散光軸向

4、驗光 根據(jù)醫(yī)學驗光檢查程序，確定屈光度和雙眼 視功能狀況，必要時對患者進行散瞳驗光其他眼視光檢查 計算機輔助的角膜地形圖檢查 全面了解角膜整體形態(tài)和曲率分布，有無異常突出、凹陷、變形區(qū)域，雙眼有無明顯差異等，并以此參考角膜塑形鏡的設計選擇，觀察戴鏡后角膜形態(tài)的變化。 根據(jù)條件酌情施行A超、角膜知覺、對比敏感度/眩光對比敏感度和波前像差等項檢查選擇角膜塑形鏡試戴鏡 根據(jù)檢查結果判斷患者是否適合配戴角膜塑形鏡和適宜的角膜塑形鏡設計和使用方法，并如實向患者及家屬說明 根據(jù)各項檢查結果，選定角膜塑形鏡試戴鏡片進行試戴。試戴鏡片的參數(shù)包括基弧、平行弧曲率，屈光度和直徑。選擇角膜塑形鏡試戴鏡 采取驗光度數(shù)

5、，角膜曲率值，角膜地形圖各數(shù)值，根據(jù)計算圖表選擇試戴鏡片 標準鏡片組：解放軍第九四醫(yī)院眼科中心試戴鏡片組適于角膜平坦K值在40.0045.50D范圍之間的患者。一般采用屈光度和平坦K值以0.50D一檔進階。共計122片。角膜塑形鏡配適評估 第一次試戴鏡片強調應在15-20分鐘后觀察 配適情況 被檢眼滴1%熒光素鈉或用生理鹽水濕潤熒光 試紙后涂在被檢眼的上方球結膜上（注意 試紙濕潤即可，不要有殘余的水滴存在） 在裂隙燈下用濾光式投照法通過鈷藍光進行觀察 角膜塑形鏡配適評估 須保證良好的中心定位，這一點很重要，在正常瞬目時允許有 1mm-2mm的移動，靜止狀態(tài)下允許略偏下方 裂隙燈下特定的熒光形像

6、可顯示鏡片后表面4個弧面與角膜表面之間相適宜的接觸關系標準熒光圖譜 BC區(qū)：中央?yún)^(qū)、正向壓力區(qū) RC區(qū)：傍中央?yún)^(qū)、又稱淚液分布區(qū)、負向壓力區(qū) AC區(qū)：平衡區(qū)、又稱穩(wěn)定弧區(qū) PC區(qū)：邊緣區(qū) 角塑形鏡配適評估 如配適不佳，需調整基弧、平行弧曲率，直徑和屈光度，以達到最佳配適狀態(tài) 戴鏡4-6小時一天，兩天及一周后仍需進行嚴格的配適狀態(tài)檢查，如果出現(xiàn)過陡過緊的狀態(tài)則需要改換設計，更換更適宜的鏡片 角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適良好角膜塑形后地形圖規(guī)則變化配適配適不良不良鏡片鏡片偏位偏位角膜不良變形角膜地形圖指導鏡片調整（initial 7d，28d，3y）角膜地形圖指導鏡片更新（i

7、nitial 21d，30m，36m）角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適狀態(tài) 配適配適不良不良鏡片鏡片偏位偏位Ortho-K CL偏位致角膜不良變形角膜塑形鏡鏡上追加矯正 獲良好配適狀態(tài)且淚液穩(wěn)定后戴鏡進行追加矯正，通過片上驗光，確定鏡片度數(shù)及有關參數(shù)。 （1）初次戴鏡至少需40分鐘待淚液穩(wěn)定后方可進行片上驗光 （2）戴鏡狀態(tài)下進行電腦驗光 （3）戴鏡狀態(tài)下插片主覺驗光角膜塑形鏡處方 試戴約1-2小時后摘鏡，再次電腦驗光觀察屈光度有無變化，以大致評估角膜矯形的效果 根據(jù)試戴結果，結合鏡片配適狀況及角膜地形圖改變，最終確定患者應配戴的鏡片參數(shù)，制定處方并準備訂制鏡片 除鏡片各部弧度、屈光度、直徑之

8、外，如對顏色和設計有特殊要求應特別注明 填寫鏡片訂單，告知患者大致取鏡日期并要求患者本人親自取鏡 同時要詳閱訂制三聯(lián)單 培訓患者或家長鏡片到后進行質檢: :檢查參數(shù), ,鏡片拋光, ,是否有劃痕; ;不合格者: :返回工廠重新加工; ; 鏡片送達后，要立即通知患者。挑選次日早晨有時間復查的前一天取鏡。 取鏡時，要認真核對患者姓名和病歷記錄。首先要進行患者角膜檢查。 囑患者戴上新鏡，再次檢查鏡片配適狀態(tài)、戴鏡視力、戴鏡曲率等 指導患者及家長進行摘鏡、戴鏡練習，清潔、消毒、沖洗等護理操作，直到患者完全掌握要領為止 交代相關注意事項，強調：不適停戴，抗生素點眼，隨診。發(fā)放產品使用說明書 。 簽定鏡片

9、領取說明書。 簽定三方責任書。制定定期復查計劃 向患者反復強調定期復查的重要性和必要性 復查時間 過夜戴鏡后次日早晨戴鏡復診，以后取鏡后來復診，時間為戴鏡后1周、2周、1個月后，之后每個月定期檢查， 制定定期復查計劃 復查項目（1）詢問戴鏡時間，有無自覺癥狀，視力 穩(wěn)定情況（2）視力檢查：裸眼視力和戴鏡視力 （3）裂隙燈 眼前節(jié)健康檢查（角膜、結 檢查 膜、淚液膜） 鏡片配適狀態(tài)檢查 鏡片檢查：鏡片表面是否有劃痕、 沉淀、污染、銹斑，鏡片是否有 破損、變形、變色等 制定定期復查計劃（4）計算機輔助的角膜地形圖檢查 原則上每次復查或每2個月檢查一次（5）確認護理用品使用和護理程序是否規(guī)范，酌情給

10、與進一步指導和訓練，酌情建議患者更換鏡片* *詳情可登錄：http:/ 無角結膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌癥 近視患者 17歲以上年齡, 少年兒童進行性近視 2球鏡度0.75D6.00D采用夜戴方法，6.00D采用 日戴方法 3 1.50D順規(guī)角膜散光，或散光度少于1/3球鏡度 0.75D逆規(guī)散光 4常參加娛樂和體育活動，日間不希望戴任何矯正 眼鏡的低度近視患者 裂隙燈顯微鏡檢查 眼前節(jié)健康檢查及淚膜一般狀況檢查 眼壓檢查（非接觸眼壓計） 排除青光眼等眼壓異常眼病 眼底檢查 排除玻璃體、視網膜疾患角膜直徑檢查以判斷鏡片直徑與角膜直徑是否適配二、個案護理的寫作要求 2親護病例 個案護理報告的病例應來自護士自己親自參與護理的病例。由于親自護理，親自記錄護理病歷，對病例十分熟悉，寫作才會得心應手。二、個案護理的寫作要求 6評價效果