九四醫(yī)院角膜塑形鏡的驗(yàn)配

1、 無(wú)角結(jié)膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌癥 近視患者 17歲以上年齡, 少年兒童進(jìn)行性近視 2球鏡度0.75D6.00D采用夜戴方法，6.00D采用 日戴方法 3 1.50D順規(guī)角膜散光，或散光度少于1/3球鏡度 0.75D逆規(guī)散光 4常參加娛樂(lè)和體育活動(dòng)，日間不希望戴任何矯正 眼鏡的低度近視患者 特殊需求 1某些特殊職業(yè)，如警察、消防員、軍人 深海潛水員、或高空飛行員，既需要良好的 裸眼視力，又不允許戴鏡或施行角膜屈光性 手術(shù) 2希望在一定期間迅速短暫地降低全部或 部分近視度者 首先詳細(xì)客觀介紹角膜塑形鏡的原理及治療作用，尤其要說(shuō)明角膜塑形鏡降低近視的效能是一個(gè)可逆的過(guò)程，摘鏡后將逐漸

2、回復(fù)原狀 強(qiáng)調(diào)角膜塑形鏡屬于配戴在眼表面對(duì)角膜進(jìn)行塑形的醫(yī)療用品，驗(yàn)配使用過(guò)程中必須嚴(yán)格遵照SFDA對(duì)驗(yàn)配醫(yī)療技術(shù)人員的資質(zhì)與培訓(xùn)的要求，以及對(duì)驗(yàn)配場(chǎng)所和必備的醫(yī)療檢查、檢測(cè)儀器的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 強(qiáng)調(diào)患者及其家長(zhǎng)良好的依從性，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行使用規(guī)程，與醫(yī)師密切配合 提及配戴角膜塑形鏡每年大約的醫(yī)療消費(fèi)費(fèi)用，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況，以便有一定的經(jīng)濟(jì)能力保證日常的護(hù)理、定期眼部和鏡片檢查，并保證能及時(shí)更換鏡片 在開(kāi)展此項(xiàng)工作之前，均需對(duì)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn) 咨詢并建立病歷檔案，記錄病史 現(xiàn)病史（包括原鏡度數(shù)等）、既往史、 家族史、過(guò)敏史、戴鏡目的、視力要求等 視力檢查 裸眼視力和矯正視力 檢查裸眼

3、及戴原鏡的遠(yuǎn)、近視力 包括測(cè)量原鏡的所有相關(guān)數(shù)據(jù) 裂隙燈顯微鏡檢查 眼前節(jié)健康檢查及淚膜一般狀況檢查 眼壓檢查（非接觸眼壓計(jì)） 排除青光眼等眼壓異常眼病 眼底檢查 排除玻璃體、視網(wǎng)膜疾患角膜直徑檢查以判斷鏡片直徑與角膜直徑是否適配 淚液量及淚膜性狀檢查 利用Schirmer試紙或酚紅染色棉絲測(cè)定淚液分泌量、存儲(chǔ)量 裂隙燈下檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間（BUT,淚膜穩(wěn)定性檢查） 如果淚液量明顯減少，說(shuō)明患者有干眼傾向，一般不適宜配戴角膜塑形鏡，并需要進(jìn)一步詳查 屈光檢查 電腦驗(yàn)光及角膜曲率測(cè)定 電腦驗(yàn)光客觀獲得眼睛的球鏡屈光度 柱鏡屈光度、散光軸向等屈光度指標(biāo)，角膜水平K值、陡峭K值、角膜散光度、散光軸向

4、驗(yàn)光 根據(jù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查程序，確定屈光度和雙眼 視功能狀況，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行散瞳驗(yàn)光其他眼視光檢查 計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖檢查 全面了解角膜整體形態(tài)和曲率分布，有無(wú)異常突出、凹陷、變形區(qū)域，雙眼有無(wú)明顯差異等，并以此參考角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)選擇，觀察戴鏡后角膜形態(tài)的變化。 根據(jù)條件酌情施行A超、角膜知覺(jué)、對(duì)比敏感度/眩光對(duì)比敏感度和波前像差等項(xiàng)檢查選擇角膜塑形鏡試戴鏡 根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者是否適合配戴角膜塑形鏡和適宜的角膜塑形鏡設(shè)計(jì)和使用方法，并如實(shí)向患者及家屬說(shuō)明 根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，選定角膜塑形鏡試戴鏡片進(jìn)行試戴。試戴鏡片的參數(shù)包括基弧、平行弧曲率，屈光度和直徑。選擇角膜塑形鏡試戴鏡 采取驗(yàn)光度數(shù)

5、，角膜曲率值，角膜地形圖各數(shù)值，根據(jù)計(jì)算圖表選擇試戴鏡片 標(biāo)準(zhǔn)鏡片組：解放軍第九四醫(yī)院眼科中心試戴鏡片組適于角膜平坦K值在40.0045.50D范圍之間的患者。一般采用屈光度和平坦K值以0.50D一檔進(jìn)階。共計(jì)122片。角膜塑形鏡配適評(píng)估 第一次試戴鏡片強(qiáng)調(diào)應(yīng)在15-20分鐘后觀察 配適情況 被檢眼滴1%熒光素鈉或用生理鹽水濕潤(rùn)熒光 試紙后涂在被檢眼的上方球結(jié)膜上（注意 試紙濕潤(rùn)即可，不要有殘余的水滴存在） 在裂隙燈下用濾光式投照法通過(guò)鈷藍(lán)光進(jìn)行觀察 角膜塑形鏡配適評(píng)估 須保證良好的中心定位，這一點(diǎn)很重要，在正常瞬目時(shí)允許有 1mm-2mm的移動(dòng)，靜止?fàn)顟B(tài)下允許略偏下方 裂隙燈下特定的熒光形像

6、可顯示鏡片后表面4個(gè)弧面與角膜表面之間相適宜的接觸關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)熒光圖譜 BC區(qū)：中央?yún)^(qū)、正向壓力區(qū) RC區(qū)：傍中央?yún)^(qū)、又稱淚液分布區(qū)、負(fù)向壓力區(qū) AC區(qū)：平衡區(qū)、又稱穩(wěn)定弧區(qū) PC區(qū)：邊緣區(qū) 角塑形鏡配適評(píng)估 如配適不佳，需調(diào)整基弧、平行弧曲率，直徑和屈光度，以達(dá)到最佳配適狀態(tài) 戴鏡4-6小時(shí)一天，兩天及一周后仍需進(jìn)行嚴(yán)格的配適狀態(tài)檢查，如果出現(xiàn)過(guò)陡過(guò)緊的狀態(tài)則需要改換設(shè)計(jì)，更換更適宜的鏡片 角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適良好角膜塑形后地形圖規(guī)則變化配適配適不良不良鏡片鏡片偏位偏位角膜不良變形角膜地形圖指導(dǎo)鏡片調(diào)整（initial 7d，28d，3y）角膜地形圖指導(dǎo)鏡片更新（i

7、nitial 21d，30m，36m）角膜塑形鏡配適狀態(tài)角膜塑形鏡配適狀態(tài) 配適配適不良不良鏡片鏡片偏位偏位Ortho-K CL偏位致角膜不良變形角膜塑形鏡鏡上追加矯正 獲良好配適狀態(tài)且淚液穩(wěn)定后戴鏡進(jìn)行追加矯正，通過(guò)片上驗(yàn)光，確定鏡片度數(shù)及有關(guān)參數(shù)。 （1）初次戴鏡至少需40分鐘待淚液穩(wěn)定后方可進(jìn)行片上驗(yàn)光 （2）戴鏡狀態(tài)下進(jìn)行電腦驗(yàn)光 （3）戴鏡狀態(tài)下插片主覺(jué)驗(yàn)光角膜塑形鏡處方 試戴約1-2小時(shí)后摘鏡，再次電腦驗(yàn)光觀察屈光度有無(wú)變化，以大致評(píng)估角膜矯形的效果 根據(jù)試戴結(jié)果，結(jié)合鏡片配適狀況及角膜地形圖改變，最終確定患者應(yīng)配戴的鏡片參數(shù)，制定處方并準(zhǔn)備訂制鏡片 除鏡片各部弧度、屈光度、直徑之

8、外，如對(duì)顏色和設(shè)計(jì)有特殊要求應(yīng)特別注明 填寫鏡片訂單，告知患者大致取鏡日期并要求患者本人親自取鏡 同時(shí)要詳閱訂制三聯(lián)單 培訓(xùn)患者或家長(zhǎng)鏡片到后進(jìn)行質(zhì)檢: :檢查參數(shù), ,鏡片拋光, ,是否有劃痕; ;不合格者: :返回工廠重新加工; ; 鏡片送達(dá)后，要立即通知患者。挑選次日早晨有時(shí)間復(fù)查的前一天取鏡。 取鏡時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)患者姓名和病歷記錄。首先要進(jìn)行患者角膜檢查。 囑患者戴上新鏡，再次檢查鏡片配適狀態(tài)、戴鏡視力、戴鏡曲率等 指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)進(jìn)行摘鏡、戴鏡練習(xí)，清潔、消毒、沖洗等護(hù)理操作，直到患者完全掌握要領(lǐng)為止 交代相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)：不適停戴，抗生素點(diǎn)眼，隨診。發(fā)放產(chǎn)品使用說(shuō)明書 。 簽定鏡片

9、領(lǐng)取說(shuō)明書。 簽定三方責(zé)任書。制定定期復(fù)查計(jì)劃 向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性和必要性 復(fù)查時(shí)間 過(guò)夜戴鏡后次日早晨戴鏡復(fù)診，以后取鏡后來(lái)復(fù)診，時(shí)間為戴鏡后1周、2周、1個(gè)月后，之后每個(gè)月定期檢查， 制定定期復(fù)查計(jì)劃 復(fù)查項(xiàng)目（1）詢問(wèn)戴鏡時(shí)間，有無(wú)自覺(jué)癥狀，視力 穩(wěn)定情況（2）視力檢查：裸眼視力和戴鏡視力 （3）裂隙燈 眼前節(jié)健康檢查（角膜、結(jié) 檢查 膜、淚液膜） 鏡片配適狀態(tài)檢查 鏡片檢查：鏡片表面是否有劃痕、 沉淀、污染、銹斑，鏡片是否有 破損、變形、變色等 制定定期復(fù)查計(jì)劃（4）計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖檢查 原則上每次復(fù)查或每2個(gè)月檢查一次（5）確認(rèn)護(hù)理用品使用和護(hù)理程序是否規(guī)范，酌情給

10、與進(jìn)一步指導(dǎo)和訓(xùn)練，酌情建議患者更換鏡片* *詳情可登錄：http:/ 無(wú)角結(jié)膜疾病、其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌癥 近視患者 17歲以上年齡, 少年兒童進(jìn)行性近視 2球鏡度0.75D6.00D采用夜戴方法，6.00D采用 日戴方法 3 1.50D順規(guī)角膜散光，或散光度少于1/3球鏡度 0.75D逆規(guī)散光 4常參加娛樂(lè)和體育活動(dòng)，日間不希望戴任何矯正 眼鏡的低度近視患者 裂隙燈顯微鏡檢查 眼前節(jié)健康檢查及淚膜一般狀況檢查 眼壓檢查（非接觸眼壓計(jì)） 排除青光眼等眼壓異常眼病 眼底檢查 排除玻璃體、視網(wǎng)膜疾患角膜直徑檢查以判斷鏡片直徑與角膜直徑是否適配二、個(gè)案護(hù)理的寫作要求 2親護(hù)病例 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的病例應(yīng)來(lái)自護(hù)士自己親自參與護(hù)理的病例。由于親自護(hù)理，親自記錄護(hù)理病歷，對(duì)病例十分熟悉，寫作才會(huì)得心應(yīng)手。二、個(gè)案護(hù)理的寫作要求 6評(píng)價(jià)效果