產(chǎn)后急性胰腺炎的護(hù)理

1、產(chǎn)后急性胰腺炎的護(hù)理產(chǎn)后急性胰腺炎的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：掌握：急性胰腺炎的定義、病因、臨床表掌握：急性胰腺炎的定義、病因、臨床表 現(xiàn)和急性胰腺炎的保守治療護(hù)理現(xiàn)和急性胰腺炎的保守治療護(hù)理熟悉：急性胰腺炎的治療和實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉：急性胰腺炎的治療和實(shí)驗(yàn)室檢查了解：急性胰腺炎的血糖變化及妊娠與急性胰了解：急性胰腺炎的血糖變化及妊娠與急性胰 腺炎的關(guān)系腺炎的關(guān)系主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：病史匯報(bào)病史匯報(bào)急性胰腺炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療急性胰腺炎保守治療的護(hù)理急性胰腺炎保守治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理急性胰腺炎的

2、血糖變化急性胰腺炎的血糖變化妊娠并發(fā)急性胰腺炎的原因妊娠并發(fā)急性胰腺炎的原因病史介紹病史介紹患者患者 ，女，女，2020歲，歲，3737床，住院號(hào)：床，住院號(hào)：9.119.1111:0011:00患者系患者系“剖宮產(chǎn)術(shù)后一天，上腹痛伴胸悶剖宮產(chǎn)術(shù)后一天，上腹痛伴胸悶3h3h入院入院”既往體健，既往體健，剖宮產(chǎn)術(shù)前兩天有上腹部疼痛伴腰骶部疼痛，不能進(jìn)食，于剖宮產(chǎn)術(shù)前兩天有上腹部疼痛伴腰骶部疼痛，不能進(jìn)食，于9 9月月1010日于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有滲液，今日上午日于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有滲液，今日上午九點(diǎn)患者出現(xiàn)上腹部疼痛，伴胸悶，惡心嘔吐不適，急診來(lái)九點(diǎn)患者出現(xiàn)上腹部疼痛，伴

3、胸悶，惡心嘔吐不適，急診來(lái)我院就診，患者急診面容擬我院就診，患者急診面容擬“腹痛待查，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹痛待查，剖宮產(chǎn)術(shù)后”收住收住婦科婦科18:3018:30轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入我科平車(chē)推入病房平車(chē)推入病房體檢：體檢：T T：3737，BP:130/90mmHgBP:130/90mmHg，P:136P:136次次/ /分，分，R:19R:19次次/ /分分, , 血氧血氧94%94%。上腹部壓痛明顯，反跳痛（。上腹部壓痛明顯，反跳痛（+ +），腹部膨），腹部膨 隆，叩診鼓音，腸鳴音弱，腹部切口稍有滲血。隆，叩診鼓音，腸鳴音弱，腹部切口稍有滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：B B超顯示：胰腺體積飽滿(mǎn)、胰腺炎可能

4、、產(chǎn)后子超顯示：胰腺體積飽滿(mǎn)、胰腺炎可能、產(chǎn)后子 宮、腹水宮、腹水 血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC：15.3115.31* *10109 9/L/L 急診生化：急診生化：Alb28g/LAlb28g/L（353555g/L55g/L） 淀粉酶淀粉酶1300u/L1300u/L CT CT顯示：急性胰腺炎，腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液顯示：急性胰腺炎，腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液病史介紹病史介紹病史介紹病史介紹診斷：急性重癥胰腺診斷：急性重癥胰腺炎炎 剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)術(shù)后 9.139.13下腹部見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，無(wú)紅腫滲出，盆腔引流通暢下腹部見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，無(wú)紅腫滲出，盆腔引流通暢2424小小時(shí)引流量時(shí)引流

5、量4ml4ml，淡黃色；有少量暗紅色惡露，出汗多，雙下肢，淡黃色；有少量暗紅色惡露，出汗多，雙下肢無(wú)浮腫無(wú)浮腫生化：白蛋白生化：白蛋白31.0g/L31.0g/L病史介紹病史介紹治療：給予補(bǔ)液、抑酸、抑酶、擴(kuò)容治療治療：給予補(bǔ)液、抑酸、抑酶、擴(kuò)容治療 9.11一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、計(jì)一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、計(jì)24小時(shí)出入量、保留導(dǎo)尿、小時(shí)出入量、保留導(dǎo)尿、測(cè)血糖測(cè)血糖q4h9.12面罩吸氧、面罩吸氧、20g生大黃灌腸生大黃灌腸Bid、皮硝、皮硝2kg外敷外敷q8h9.17二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 DC:一級(jí)護(hù)理、灌腸、心電監(jiān)護(hù)一級(jí)護(hù)理、灌腸、心電監(jiān)護(hù)9.18試飲水試飲水 DC：導(dǎo)尿：導(dǎo)尿9.20

6、低脂流質(zhì)低脂流質(zhì) DC:皮硝外敷、試飲水、面罩吸氧皮硝外敷、試飲水、面罩吸氧定定 義義急性胰腺炎急性胰腺炎APAP：是：是指胰腺分泌的消化指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎身消化的化學(xué)性炎癥。是常見(jiàn)的急腹癥。是常見(jiàn)的急腹癥之一。癥之一。急性胰腺炎急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。高為特點(diǎn)。 輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎病情病情 輕輕 重重 胰腺胰腺 水腫為主水腫為主 出血壞死出血壞死并發(fā)癥并發(fā)癥 一般無(wú)一般無(wú) 感染、休克、腹膜炎感染、休克、腹膜炎預(yù)后

7、預(yù)后 好好 差，死亡率高差，死亡率高急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.腹痛腹痛 是主要癥狀，常在飲酒或飽餐后突然發(fā)生；位于上腹部；是主要癥狀，常在飲酒或飽餐后突然發(fā)生；位于上腹部；多為鈍痛、刀割樣痛或絞痛，呈持續(xù)性，也可進(jìn)行性加??；臥多為鈍痛、刀割樣痛或絞痛，呈持續(xù)性，也可進(jìn)行性加??；臥位是加重，彎腰屈膝可使疼痛部分緩解。位是加重，彎腰屈膝可使疼痛部分緩解。 產(chǎn)生腹痛的原因可能有胰腺水腫引起包膜緊張、胰管痙攣產(chǎn)生腹痛的原因可能有胰腺水腫引起包膜緊張、胰管痙攣以及腹腔神經(jīng)叢受以及腹腔神經(jīng)叢受2.2.惡心、嘔吐和腹脹惡心、嘔吐和腹脹 多數(shù)病人有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解；常為

8、上腹脹，多數(shù)病人有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解；常為上腹脹，嚴(yán)重時(shí)可因腹膜炎引起麻痹性腸梗阻而全腹脹。嚴(yán)重時(shí)可因腹膜炎引起麻痹性腸梗阻而全腹脹。3.3.發(fā)熱發(fā)熱 見(jiàn)于多數(shù)患者，常為中度發(fā)熱，持續(xù)見(jiàn)于多數(shù)患者，常為中度發(fā)熱，持續(xù)3 35 5天，若持續(xù)天，若持續(xù)發(fā)熱超過(guò)一周逐升高、白細(xì)胞升高則提示繼發(fā)感染。發(fā)熱超過(guò)一周逐升高、白細(xì)胞升高則提示繼發(fā)感染。4.4.低血壓或休克低血壓或休克 只見(jiàn)于重癥胰腺炎。只見(jiàn)于重癥胰腺炎。5.5.水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 水腫型水腫型 壞死型壞死型腹痛腹痛 輕輕 重重 腹脹、惡心、嘔吐腹脹、惡心、嘔吐 輕輕 重重發(fā)熱發(fā)熱 低熱低

9、熱 高熱高熱腹膜刺激征腹膜刺激征 / / 有有水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂 / / 有有休克休克 / / 有有Grey-TurnerGrey-Turner征征 / / 有有或或CullenCullen征征 低鈣抽搐低鈣抽搐 / / 有有 Cullen征局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥胰腺膿腫胰腺膿腫假性囊腫假性囊腫急性呼衰急性呼衰腎衰腎衰心衰與心律失常心衰與心律失常多器官功能衰竭多器官功能衰竭消化道出血消化道出血敗血癥敗血癥真菌感染真菌感染DICDIC等等急性胰腺炎可演變?yōu)槁砸认傺祝刹l(fā)急性胰腺炎可演變?yōu)槁砸认傺?，可并發(fā)糖尿病糖尿病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1

10、1、淀粉酶測(cè)定、淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶在起病后血清淀粉酶在起病后6 61212小時(shí)開(kāi)始升高，小時(shí)開(kāi)始升高，4848小時(shí)下降，約持續(xù)小時(shí)下降，約持續(xù)3 35 5天，超過(guò)正常值天，超過(guò)正常值3 3倍以上有確診倍以上有確診價(jià)值，但與病變嚴(yán)重程度不一致。急性壞死型可不升高，價(jià)值，但與病變嚴(yán)重程度不一致。急性壞死型可不升高，甚至降低。尿淀粉酶：甚至降低。尿淀粉酶：12122424小時(shí)后上升，下降較慢，小時(shí)后上升，下降較慢，持續(xù)持續(xù)1 12 2周，受尿量影響。周，受尿量影響。2 2、血清脂肪酶、血清脂肪酶 升高較遲，與升高較遲，與24247272小時(shí)開(kāi)始升高，持小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)續(xù)1 12 2周，對(duì)較晚就

11、診病例有參考價(jià)值。周，對(duì)較晚就診病例有參考價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查3 3、血鈣及其他電解質(zhì)、血鈣及其他電解質(zhì) 低血鈣見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，低血鈣見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎，與病情相關(guān)，低于與病情相關(guān)，低于1. 5mmol/L1. 5mmol/L提示病情嚴(yán)重。重病人可提示病情嚴(yán)重。重病人可有低血鉀和低鎂血癥。有低血鉀和低鎂血癥。4 4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移5 5、C-C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）在胰腺壞死時(shí)）在胰腺壞死時(shí)CRPCRP明顯升高；明顯升高；6 6、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 腹部平片：可見(jiàn)腸麻痹或腸梗阻

12、征象；膽道疾病引起者腹部平片：可見(jiàn)腸麻痹或腸梗阻征象；膽道疾病引起者有時(shí)可見(jiàn)膽結(jié)石。有時(shí)可見(jiàn)膽結(jié)石。 B B超：可顯示胰腺增大，輪廓不清，正?；芈曄?。超：可顯示胰腺增大，輪廓不清，正?；芈曄?。治療治療1.1.監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療 監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀(guān)察體溫、呼吸、血壓、脈搏和尿量，觀(guān)察腹監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀(guān)察體溫、呼吸、血壓、脈搏和尿量，觀(guān)察腹部體征及變化，復(fù)查血象、血尿淀粉酶、電解質(zhì)及血?dú)馇闆r部體征及變化，復(fù)查血象、血尿淀粉酶、電解質(zhì)及血?dú)馇闆r解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)痛2.2.維持內(nèi)環(huán)境平衡及抗休克維持內(nèi)環(huán)境平衡及抗休克 積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，重癥病人給予清蛋白、全血及血積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，重癥病人給予

13、清蛋白、全血及血漿待用品，及時(shí)糾正低血鉀、低血鈣；注意糾正酸堿失衡。漿待用品，及時(shí)糾正低血鉀、低血鈣；注意糾正酸堿失衡。3. 3. 抗感染治療抗感染治療4 4、營(yíng)養(yǎng)支持療法、營(yíng)養(yǎng)支持療法 輕癥患者適當(dāng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及維生素，癥輕癥患者適當(dāng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及維生素，癥狀緩解后可進(jìn)低脂、低蛋白飲食；狀緩解后可進(jìn)低脂、低蛋白飲食； 重癥患者需禁食數(shù)周，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者需禁食數(shù)周，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持5.5.抑制胰液分泌抑制胰液分泌禁食及胃腸減壓；禁食及胃腸減壓；生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物：奧曲肽（生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物：奧曲肽（8 8肽）；肽）；H2RTH2RT或或PPIPPI6.6.

14、抑制胰酶活性：抑肽酶抑制胰酶活性：抑肽酶治療治療外科治療外科治療 手術(shù)適應(yīng)證有：手術(shù)適應(yīng)證有：v 重癥胰腺炎合并彌漫性腹膜炎、腸麻痹，經(jīng)非手術(shù)重癥胰腺炎合并彌漫性腹膜炎、腸麻痹，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；治療無(wú)效者；v 并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者；并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者；v 診斷不明且不能排除腹腔內(nèi)臟穿孔等急腹癥者；診斷不明且不能排除腹腔內(nèi)臟穿孔等急腹癥者；v 黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。治療治療禁食禁食1 13 3天、明顯腹脹行胃腸減壓天、明顯腹脹行胃腸減壓p 絕對(duì)臥床、屈膝側(cè)臥位、斜坡位絕對(duì)臥床、屈膝側(cè)臥位、斜坡位p 遵醫(yī)囑予以哌替啶等止疼藥物和相應(yīng)護(hù)理遵

15、醫(yī)囑予以哌替啶等止疼藥物和相應(yīng)護(hù)理p 變換體位、按摩背部變換體位、按摩背部 疼痛護(hù)理：減輕疼痛疼痛護(hù)理：減輕疼痛密切觀(guān)察（出入水量）密切觀(guān)察（出入水量）p 準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）p 及時(shí)糾正禁食病人每天的液體入量常需達(dá)及時(shí)糾正禁食病人每天的液體入量常需達(dá)3000ml3000ml維持水電解質(zhì)平衡：維持水電解質(zhì)平衡：防治休克：防治休克：合理安排輸液合理安排輸液p 配合搶救配合搶救監(jiān)測(cè)體溫和血監(jiān)測(cè)體溫和血 WBC判斷有無(wú)感染判斷有無(wú)感染p 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥p 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p 加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理p 體溫體溫38.5：降溫措

16、施、補(bǔ)充液體：降溫措施、補(bǔ)充液體控制感染，降低體溫：控制感染，降低體溫：維持營(yíng)養(yǎng)需要量維持營(yíng)養(yǎng)需要量 ENEN、PNPN急性腎衰竭：急性腎衰竭：尿量尿量p 術(shù)后出血：術(shù)后出血：監(jiān)測(cè)、止血監(jiān)測(cè)、止血p 觀(guān)察有無(wú)胰腺或腹腔膿腫發(fā)生觀(guān)察有無(wú)胰腺或腹腔膿腫發(fā)生p 胰瘺：胰瘺：保持引流通暢保持引流通暢p 腸瘺腸瘺并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理：保持局部引流通暢保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持剖宮產(chǎn)完全不同于陰道分娩，它是要在小腹部作一條長(zhǎng)剖宮產(chǎn)完全不同于陰道分娩，它是要在小腹部作一條長(zhǎng)1010厘米的切口，打開(kāi)腹腔，切開(kāi)子宮，取出胎兒然后層層縫厘米的切口

17、，打開(kāi)腹腔，切開(kāi)子宮，取出胎兒然后層層縫合。手術(shù)傷口很大，創(chuàng)面廣，又和藏有細(xì)菌的陰道相通連，合。手術(shù)傷口很大，創(chuàng)面廣，又和藏有細(xì)菌的陰道相通連，所以剖宮是產(chǎn)科最大的手術(shù)，有很多并發(fā)癥和后遺癥。其所以剖宮是產(chǎn)科最大的手術(shù)，有很多并發(fā)癥和后遺癥。其常見(jiàn)的并發(fā)癥有常見(jiàn)的并發(fā)癥有發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連發(fā)熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連；最嚴(yán)；最嚴(yán)重的并發(fā)癥有重的并發(fā)癥有肺栓塞、羊水栓塞肺栓塞、羊水栓塞，可導(dǎo)致，可導(dǎo)致猝死猝死；遠(yuǎn)期后遺；遠(yuǎn)期后遺癥有癥有慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎及由此導(dǎo)致的及由此導(dǎo)致的宮外孕宮外孕，另有，另有子宮內(nèi)膜異子宮內(nèi)膜異位癥位癥等。所以要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。等。所以要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

18、 1 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 （1 1）做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。）做好解釋工作，消除產(chǎn)婦緊張情緒。 （2 2）常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前）常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前1 1日備皮，日備皮，10pm10pm后禁后禁 食，食，12mn12mn禁水，做好個(gè)人衛(wèi)生。禁水，做好個(gè)人衛(wèi)生。 （3 3）術(shù)前晚、次晨監(jiān)測(cè)生命體征記錄。觀(guān)）術(shù)前晚、次晨監(jiān)測(cè)生命體征記錄。觀(guān) 察患者有無(wú)常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染等，察患者有無(wú)常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染等， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。急診手術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓并記錄。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。急診手術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓并記錄。 （4 4）遵醫(yī)囑必要時(shí)配血，術(shù)前半小時(shí)留置）遵醫(yī)囑必要時(shí)配血，術(shù)前半小時(shí)留置 尿管。

19、尿管。 （5 5）手術(shù)前須測(cè)一次胎心，并記錄。）手術(shù)前須測(cè)一次胎心，并記錄。 （6 6）接手術(shù)時(shí)，取下義齒、發(fā)卡、手表、）接手術(shù)時(shí)，取下義齒、發(fā)卡、手表、首飾等物品，交其家屬妥善保管。遵醫(yī)囑肌注首飾等物品，交其家屬妥善保管。遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針，并記錄手術(shù)室接病人時(shí)間。術(shù)前針，并記錄手術(shù)室接病人時(shí)間。 （7 7）準(zhǔn)備麻醉床和嬰兒小車(chē)，備好聽(tīng)診器、）準(zhǔn)備麻醉床和嬰兒小車(chē)，備好聽(tīng)診器、血壓計(jì)、沙袋、衛(wèi)生紙等。血壓計(jì)、沙袋、衛(wèi)生紙等。2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 （1 1）產(chǎn)婦返回病室需去枕平臥）產(chǎn)婦返回病室需去枕平臥6 6小時(shí)，小時(shí)，腹部壓沙袋腹部壓沙袋8 8小時(shí)，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)情況。監(jiān)測(cè)小時(shí)，了解手術(shù)經(jīng)

20、過(guò)情況。監(jiān)測(cè)生命體征同腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。生命體征同腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 （2 2）講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得家屬及）講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得家屬及產(chǎn)婦的配合。產(chǎn)婦的配合。 （3 3）尿管留置）尿管留置2424小時(shí)，術(shù)后小時(shí)，術(shù)后8 8小時(shí)夾管，小時(shí)夾管，每每2-32-3小時(shí)翻身一次，并注意觀(guān)察尿色、尿量。小時(shí)翻身一次，并注意觀(guān)察尿色、尿量。 （4 4）術(shù)后）術(shù)后8 8小時(shí)更換臥位，每小時(shí)更換臥位，每2-32-3小時(shí)翻小時(shí)翻身一次，注意皮膚護(hù)理。術(shù)后身一次，注意皮膚護(hù)理。術(shù)后2424小時(shí)取半臥位，小時(shí)取半臥位，以利惡露排出。以利惡露排出。 （5 5）定時(shí)檢查宮底高度，觀(guān)察陰道出血情）定時(shí)檢查宮底

21、高度，觀(guān)察陰道出血情況，傷口情況。況，傷口情況。 （6 6）嬰兒出生）嬰兒出生3030分鐘內(nèi)與產(chǎn)婦皮膚接觸，分鐘內(nèi)與產(chǎn)婦皮膚接觸，手術(shù)后手術(shù)后6 6小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦清醒即第一次哺乳。小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦清醒即第一次哺乳。 （7 7）遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。）遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。 I.1I.1、禁食、禁食 2 2、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少疼痛刺激。 3 3、做好家屬思想工作，取得配合。、做好家屬思想工作，取得配合。 4 4、對(duì)疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口、對(duì)疼痛原因清楚，性質(zhì)明確的病人，如手術(shù)切口痛，應(yīng)采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥，鎮(zhèn)痛效果好起到事半功痛，應(yīng)

22、采用預(yù)防用藥和定時(shí)用藥，鎮(zhèn)痛效果好起到事半功倍的效果。倍的效果。 止痛藥的應(yīng)用：常用的給藥途徑有口服、肌注止痛藥的應(yīng)用：常用的給藥途徑有口服、肌注及靜脈三種，注意觀(guān)察用藥后反應(yīng)及效果。及靜脈三種，注意觀(guān)察用藥后反應(yīng)及效果。 5 5、心理護(hù)理。、心理護(hù)理。 O.O.患者述疼痛減輕，舒適感增加?；颊呤鎏弁礈p輕，舒適感增加。P1P1：舒適的改變：舒適的改變 與手術(shù)切口和胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)與手術(shù)切口和胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)9.119.15P2P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)（9.11Alb28g/L;9.1

23、3Alb 31.0g/L; 9.18Alb 30.0g/L;9.11Alb28g/L;9.13Alb 31.0g/L; 9.18Alb 30.0g/L; ）I:1I:1、遵醫(yī)囑早期給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；補(bǔ)充白蛋白、遵醫(yī)囑早期給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；補(bǔ)充白蛋白 2 2、病情緩解后，先試飲水，無(wú)不適后給予清淡流質(zhì)飲食；、病情緩解后，先試飲水，無(wú)不適后給予清淡流質(zhì)飲食； 3 3、當(dāng)血清淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀消失后可恢復(fù)正常飲食、當(dāng)血清淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀消失后可恢復(fù)正常飲食O:O:患者住院期間能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，無(wú)明顯銷(xiāo)售患者住院期間能維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，無(wú)明顯銷(xiāo)售9.11P3P3：自理能力缺陷：自理能力

24、缺陷 與手術(shù)創(chuàng)傷和絕對(duì)臥床休息有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷和絕對(duì)臥床休息有關(guān)9.119.11I:1I:1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿(mǎn)足所需、加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿(mǎn)足所需 2 2、四送（送水、送藥、送飯、送便器）置床邊、四送（送水、送藥、送飯、送便器）置床邊 3 3、晨晚間護(hù)理、晨晚間護(hù)理9.229.22O:O:協(xié)助患者做好生活護(hù)理，病人能做力所能及的事協(xié)助患者做好生活護(hù)理，病人能做力所能及的事P4P4：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏 缺乏產(chǎn)后和急性胰腺炎的知識(shí)缺乏產(chǎn)后和急性胰腺炎的知識(shí) I:1 I:1、加強(qiáng)宣教、加強(qiáng)宣教 2 2、采取圖文并茂的形式、采取圖文并茂的形式O:O:患者及家屬掌握基本知識(shí)患者及家屬掌握基本知識(shí)P5:P5:有感

25、染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口、導(dǎo)尿及惡露有關(guān)與手術(shù)傷口、導(dǎo)尿及惡露有關(guān)9.11I.1I.1、密切觀(guān)察和監(jiān)測(cè)體溫、血、密切觀(guān)察和監(jiān)測(cè)體溫、血WBCWBC判斷有無(wú)感染判斷有無(wú)感染 2 2、感染灶的控制，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥。、感染灶的控制，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥。 3 3、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，會(huì)陰擦洗每日兩次，協(xié)助其更換會(huì)陰、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，會(huì)陰擦洗每日兩次，協(xié)助其更換會(huì)陰墊墊 4 4、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次、保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理兩次 5 5、及時(shí)更換床單位，更換衣物及擦拭、及時(shí)更換床單位，更換衣物及擦拭O.患者未發(fā)生感染危險(xiǎn)患者未發(fā)生感染危險(xiǎn)P6P6：

26、潛在并發(fā)癥：低血糖：潛在并發(fā)癥：低血糖 I:1I:1、密切觀(guān)察生命體征及神志變化。、密切觀(guān)察生命體征及神志變化。 2 2、測(cè)定血糖，凡懷疑低血糖昏迷的病人因、測(cè)定血糖，凡懷疑低血糖昏迷的病人因 立即供糖。立即供糖。 3 3、禁食期間加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，后期少量多餐，、禁食期間加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，后期少量多餐， 多進(jìn)食一些清淡高蛋白飲食。多進(jìn)食一些清淡高蛋白飲食。0.患者住院期間未出現(xiàn)低血糖的情況患者住院期間未出現(xiàn)低血糖的情況9.11 妊娠期為什么會(huì)并發(fā)急性妊娠期為什么會(huì)并發(fā)急性胰腺炎？胰腺炎？2急性胰腺炎為什么能引起血急性胰腺炎為什么能引起血糖升高？糖升高？1機(jī)理機(jī)理：APAP源于外分泌系統(tǒng)，胰蛋白酶原異

27、常激活可導(dǎo)致胰源于外分泌系統(tǒng)，胰蛋白酶原異常激活可導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞破壞，通過(guò)胰島腺腺泡細(xì)胞破壞，通過(guò)胰島 腺泡軸影響胰島內(nèi)分泌細(xì)胞，腺泡軸影響胰島內(nèi)分泌細(xì)胞，使胰島細(xì)胞分泌的使胰島細(xì)胞分泌的c c肽肽(connect-ing peptide(connect-ing peptide，CP)CP)、胰島素、胰島素(INS)(INS)、胰高血糖素等發(fā)生波動(dòng)，臨床以血糖波動(dòng)為表現(xiàn)。、胰高血糖素等發(fā)生波動(dòng)，臨床以血糖波動(dòng)為表現(xiàn)。INSINS和和GGGG的比值會(huì)導(dǎo)致血糖值發(fā)生變化，血糖同時(shí)受多種因的比值會(huì)導(dǎo)致血糖值發(fā)生變化，血糖同時(shí)受多種因素調(diào)節(jié)，它的變化僅在一定程度反映出了胰島內(nèi)分泌細(xì)胞功素調(diào)節(jié)，它的變

28、化僅在一定程度反映出了胰島內(nèi)分泌細(xì)胞功能的變化，能的變化，CPCP、INSINS和和GGGG其高低可以明確反映內(nèi)分泌細(xì)胞改其高低可以明確反映內(nèi)分泌細(xì)胞改變變APAP時(shí)糖代謝發(fā)生異?，F(xiàn)象，其原因與胰島內(nèi)分泌細(xì)胞被破時(shí)糖代謝發(fā)生異常現(xiàn)象，其原因與胰島內(nèi)分泌細(xì)胞被破壞，功能喪失，內(nèi)分泌激素水平紊亂有一定的相關(guān)性。壞，功能喪失，內(nèi)分泌激素水平紊亂有一定的相關(guān)性。APAP引起血糖升高引起血糖升高急性胰腺炎引起血糖增高的急性胰腺炎引起血糖增高的原因原因可能與以下因素有關(guān)：可能與以下因素有關(guān)：急性胰腺炎引起胰島急性胰腺炎引起胰島B B細(xì)胞受損，胰島素分泌減少，使血糖細(xì)胞受損，胰島素分泌減少，使血糖升高；升高

29、；劇烈疼痛、低血壓、休克等應(yīng)激因素可引起兒茶酚胺釋放劇烈疼痛、低血壓、休克等應(yīng)激因素可引起兒茶酚胺釋放增加，使糖原分解；增加，使糖原分解；胰腺壞死時(shí)可發(fā)生低血鈣，使胰島微管活性減弱，不利于胰腺壞死時(shí)可發(fā)生低血鈣，使胰島微管活性減弱，不利于胰島素分泌；胰島素分泌；輸入較多的葡萄糖、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。輸入較多的葡萄糖、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。 APAP引起血糖升高引起血糖升高急性胰腺炎無(wú)論是急性水腫性胰腺炎還是急性出血壞急性胰腺炎無(wú)論是急性水腫性胰腺炎還是急性出血壞死性胰腺炎都可能會(huì)出現(xiàn)血糖的增高，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，非死性胰腺炎都可能會(huì)出現(xiàn)血糖的增高，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，非糖尿病急性胰腺炎患者血糖增高占糖

30、尿病急性胰腺炎患者血糖增高占303034.234.2急性胰腺炎并發(fā)高血糖的護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的護(hù)理 APAP引起血糖升高引起血糖升高王王 軍軍妊娠期急性胰腺炎妊娠期急性胰腺炎1919例診治分析例診治分析宋愛(ài)云，劉宏華妊娠合并重癥急性胰腺炎宋愛(ài)云，劉宏華妊娠合并重癥急性胰腺炎1212例的護(hù)理例的護(hù)理 3.3.發(fā)熱發(fā)熱 見(jiàn)于多數(shù)患者，常為中度發(fā)熱，持續(xù)見(jiàn)于多數(shù)患者，常為中度發(fā)熱，持續(xù)3 35 5天，若持續(xù)天，若持續(xù)發(fā)熱超過(guò)一周逐升高、白細(xì)胞升高則提示繼發(fā)感染。發(fā)熱超過(guò)一周逐升高、白細(xì)胞升高則提示繼發(fā)感染。4.4.低血壓或休克低血壓或休克 只見(jiàn)于重癥胰腺炎。只見(jiàn)于重癥胰腺炎。5.5.水電解質(zhì)平

31、衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療1.1.監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療 監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀(guān)察體溫、呼吸、血壓、脈搏和尿量，觀(guān)察腹監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀(guān)察體溫、呼吸、血壓、脈搏和尿量，觀(guān)察腹部體征及變化，復(fù)查血象、血尿淀粉酶、電解質(zhì)及血?dú)馇闆r部體征及變化，復(fù)查血象、血尿淀粉酶、電解質(zhì)及血?dú)馇闆r解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)痛2.2.維持內(nèi)環(huán)境平衡及抗休克維持內(nèi)環(huán)境平衡及抗休克 積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，重癥病人給予清蛋白、全血及血積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，重癥病人給予清蛋白、全血及血漿待用品，及時(shí)糾正低血鉀、低血鈣；注意糾正酸堿失衡。漿待用品，及時(shí)糾正低血鉀、低血鈣；注意糾正酸堿失衡。3. 3. 抗感染治療抗感染治療密切觀(guān)察（出入水量）密切觀(guān)察（出入水量）p 準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）p 及時(shí)糾正禁食病人每天的液體