傷寒論用藥研究PPT課件

1、12 藥物是當代中醫(yī)臨床治療疾病的主要方藥物是當代中醫(yī)臨床治療疾病的主要方法，而治病水平的高低，除了決定于對法，而治病水平的高低，除了決定于對病機把握水平的高低、準確外，最后關病機把握水平的高低、準確外，最后關鍵在于用藥的藝術、水平。鍵在于用藥的藝術、水平。13 用藥在用藥在“巧巧”，關鍵在精。用一藥之差一藥用量，關鍵在精。用一藥之差一藥用量之差，處方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。之差，處方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。 用藥用藥用什么藥用什么藥用多少量用多少量單味藥單味藥用用 量量應用特點、規(guī)律應用特點、規(guī)律功效的把握、再認識問題功效的把握、再認識問題單味藥的用量單味藥的用量處方用量

2、的構成比處方用量的構成比用藥用藥14本講內(nèi)容：本講內(nèi)容： 1、用藥規(guī)律；、用藥規(guī)律； 2、配伍規(guī)律；、配伍規(guī)律； 3、加減方法；、加減方法； 4、藥量用法；、藥量用法； 5、炮炙方法；、炮炙方法； 6、煎藥方法；、煎藥方法； 7、服藥方法；、服藥方法；15一、一、 用藥規(guī)律用藥規(guī)律用藥規(guī)律：根據(jù)計數(shù)統(tǒng)計分析，在傷用藥規(guī)律：根據(jù)計數(shù)統(tǒng)計分析，在傷398條原文中共使用方劑條原文中共使用方劑113首（首（112），共用），共用藥物藥物91味（味（86味），味），（一）一般規(guī)律（一）一般規(guī)律16 其中太陽病用了其中太陽病用了59味，陽明味，陽明40味，少陽味，少陽7味，太味，太陰陰6味，少陰味，少陰3

3、5味，厥陰味，厥陰38味（霍亂，陰陽易味（霍亂，陰陽易37味）味）從用藥次數(shù)看，用藥的總頻數(shù)用了從用藥次數(shù)看，用藥的總頻數(shù)用了1074次，其次，其中太陽病為中太陽病為626，陽明為，陽明為190，少陽，少陽7，太陰，太陰11，少陰少陰87，厥陰，厥陰98。17 從藥物使用的頻數(shù)看，最多的是甘草，用了從藥物使用的頻數(shù)看，最多的是甘草，用了142次，依次為生姜、大棗、桂枝、芍藥，前五味次，依次為生姜、大棗、桂枝、芍藥，前五味藥恰好構成了藥恰好構成了“桂枝湯桂枝湯”，桂枝湯中這五味藥，桂枝湯中這五味藥使用的次數(shù)總和為使用的次數(shù)總和為435次，占總使用藥物次數(shù)的次，占總使用藥物次數(shù)的40.41%，（其

4、中占太陽病篇中的，（其中占太陽病篇中的50.48%，太陽，太陽中桂枝五味藥頻數(shù)為中桂枝五味藥頻數(shù)為316，總為，總為626） 18 除了這五味藥外，出現(xiàn)頻數(shù)最高的其他除了這五味藥外，出現(xiàn)頻數(shù)最高的其他藥物依次為大黃、人參、干姜、附子、藥物依次為大黃、人參、干姜、附子、枳實、黃芩、厚樸、芒硝、半夏、麻黃、枳實、黃芩、厚樸、芒硝、半夏、麻黃、柴胡、茯苓、白術、杏仁、石膏。柴胡、茯苓、白術、杏仁、石膏。19 可以看出傷的用藥有明顯的聚集性，處可以看出傷的用藥有明顯的聚集性，處方和基本模式為桂枝湯；方和基本模式為桂枝湯； 組方以桂枝湯為基本框架，在此基礎上隨證組方以桂枝湯為基本框架，在此基礎上隨證加減

5、變化，也可以說，組成桂枝湯的五味首加減變化，也可以說，組成桂枝湯的五味首用藥物是傷用藥的核心，用藥物是傷用藥的核心， （以中氣為本）（以中氣為本）110 次用藥物多是臨證加減的主要變動范圍，次用藥物多是臨證加減的主要變動范圍，而其他而其他“一般用藥一般用藥”則多作為輔助補充則多作為輔助補充藥物，桂枝湯為群方之首是有其道理的。藥物，桂枝湯為群方之首是有其道理的。 金匱用藥規(guī)律基本與傷相同，金匱用藥規(guī)律基本與傷相同，前五味藥也是桂枝湯的組成。前五味藥也是桂枝湯的組成。111（二）特殊用法：（二）特殊用法： 何任研究傷寒論用藥，總結提出何任研究傷寒論用藥，總結提出：“傷傷寒論方，配伍謹嚴而靈活。一味

6、藥不只在一寒論方，配伍謹嚴而靈活。一味藥不只在一類方中使用，在另一類方中通過配伍也可入選，類方中使用，在另一類方中通過配伍也可入選，甚至補藥可用于瀉劑，寒藥可用于溫劑，加減甚至補藥可用于瀉劑，寒藥可用于溫劑，加減應用，尤見微妙。應用，尤見微妙?！?121桂枝：桂枝： 仲景用桂枝，可以說是仲景用桂枝，可以說是“致廣大而臻精微致廣大而臻精微”，出神入，出神入化，藥量亦變動不居?；?，藥量亦變動不居。 就其藥用而言，鄒潤安本經(jīng)疏證將仲景用桂枝法就其藥用而言，鄒潤安本經(jīng)疏證將仲景用桂枝法度約為六端：一曰和營（實際是和營衛(wèi)），舉桂枝湯、度約為六端：一曰和營（實際是和營衛(wèi)），舉桂枝湯、桂枝麻黃各半湯等桂枝麻

7、黃各半湯等43方；二曰通陽，舉桂枝甘草湯、方；二曰通陽，舉桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等桂枝甘草龍骨牡蠣湯等8方；三曰利水，舉苓桂草棗湯、方；三曰利水，舉苓桂草棗湯、五苓散等五苓散等11方；方；113 四曰下氣，舉桂枝生姜枳實湯、桃仁承氣湯等四曰下氣，舉桂枝生姜枳實湯、桃仁承氣湯等12方；五曰行瘀，舉桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸等方；五曰行瘀，舉桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸等4方；六曰補中，舉小建湯、黃連湯等方；六曰補中，舉小建湯、黃連湯等5方。方。 仲景用桂枝于補中仲景用桂枝于補中“屬義精妙，而功廣博屬義精妙，而功廣博”。桂枝所治之虛，非參術芪草所補之虛，而是土桂枝所治之虛，非參術芪草所補之虛，而是土為木

8、困，因氣弱而血滯，因血滯而氣愈弱者之為木困，因氣弱而血滯，因血滯而氣愈弱者之虛，這就把仲景對桂枝的妙用，發(fā)掘無遺。虛，這就把仲景對桂枝的妙用，發(fā)掘無遺。114 桂枝的配伍規(guī)律：君芍藥則調和營衛(wèi)，臣麻黃桂枝的配伍規(guī)律：君芍藥則調和營衛(wèi)，臣麻黃則發(fā)散風寒，佐苓術則溫化痰水，使當歸則散則發(fā)散風寒，佐苓術則溫化痰水，使當歸則散寒通脈，加附子則回陽固表，配甘草則補心助寒通脈，加附子則回陽固表，配甘草則補心助陽，合柴胡則和解樞機，和干姜則解表溫理，陽，合柴胡則和解樞機，和干姜則解表溫理，配龍牡則救護心陽，伍桃仁則辛行氣血，得人配龍牡則救護心陽，伍桃仁則辛行氣血，得人參則宣陽化陰，參飴糖則甘溫建中，伴半夏則

9、參則宣陽化陰，參飴糖則甘溫建中，伴半夏則宣散郁陽，助天雄則純補中陽，入薤白則通陽宣散郁陽，助天雄則純補中陽，入薤白則通陽散結。散結。115 “脾主四時脾主四時”，四季脾旺不受邪；，四季脾旺不受邪； 脾胃論：脾胃論：“脾氣行于四臟，是無定體，脾氣行于四臟，是無定體，順逆?zhèn)髯?，多反映在心、肝、肺、腎四臟病順逆?zhèn)髯儯喾从吃谛?、肝、肺、腎四臟病機中，治療四臟的有余不足，或補或瀉，或機中，治療四臟的有余不足，或補或瀉，或沉降，都要從脾胃兼化考慮沉降，都要從脾胃兼化考慮”。116桂枝配甘草：桂枝配甘草： 配伍意義配伍意義。桂枝辛甘溫，氣薄升散，能補中，又。桂枝辛甘溫，氣薄升散，能補中，又可溫通經(jīng)脈；甘草

10、甘平，國老之尊，不僅能益氣，可溫通經(jīng)脈；甘草甘平，國老之尊，不僅能益氣，更有內(nèi)守之功，使桂枝不致過于走散。更有內(nèi)守之功，使桂枝不致過于走散。 桂甘相配，既可溫通陽氣，又可以補中益氣，使通桂甘相配，既可溫通陽氣，又可以補中益氣，使通中有補。這個作用是全身性的，不限于一臟一腑。中有補。這個作用是全身性的，不限于一臟一腑。117 仲景方例。仲景方例。 桂枝湯、麻黃湯中的桂枝、甘草宜通中陽，有桂枝湯、麻黃湯中的桂枝、甘草宜通中陽，有助于解表；助于解表； 桂枝附子湯、甘草附子湯中的桂枝桂枝附子湯、甘草附子湯中的桂枝 甘草溫通經(jīng)甘草溫通經(jīng)絡，主要作用于肌肉關節(jié)；絡，主要作用于肌肉關節(jié)； 小青龍湯、澤漆湯中

11、的桂枝、甘草宣通肺氣，小青龍湯、澤漆湯中的桂枝、甘草宣通肺氣，溫化肺中痰飲；溫化肺中痰飲；118 小建中湯、苓桂術甘湯中的桂枝、甘草主要作小建中湯、苓桂術甘湯中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃；用于脾、胃； 茯苓甘草湯中的桂枝、甘草主要作用于腎；茯苓甘草湯中的桂枝、甘草主要作用于腎； 桃核承氣湯與溫經(jīng)湯中的桂枝、甘草主要有助桃核承氣湯與溫經(jīng)湯中的桂枝、甘草主要有助于血脈、胞宮；于血脈、胞宮； 炙甘草湯與桂甘龍牡湯中的桂枝、甘草主要作炙甘草湯與桂甘龍牡湯中的桂枝、甘草主要作用于心。用于心。119/只用桂、甘二味，名桂枝甘草湯，只用桂、甘二味，名桂枝甘草湯， 大量大量 頓服，可以溫振心陽；頓服，可以溫

12、振心陽； /竹葉湯中的小量桂枝、甘草，既能竹葉湯中的小量桂枝、甘草，既能 通陽通陽 解表，又可溫陽益氣；解表，又可溫陽益氣； /麻黃升麻湯中用微量桂枝、甘草，麻黃升麻湯中用微量桂枝、甘草， 屬于輔助之藥。屬于輔助之藥。120后世后世論述與應用論述與應用。 /劉河間宣明論方桂苓甘露飲與大順劉河間宣明論方桂苓甘露飲與大順散中的桂枝、甘草，是宣通陽氣以祛暑散中的桂枝、甘草，是宣通陽氣以祛暑化濕?；瘽?。/ 景岳全書保元湯中用桂、甘草，在景岳全書保元湯中用桂、甘草，在于充實全身陽氣。于充實全身陽氣。 / 近年用大劑量桂枝、甘草（各近年用大劑量桂枝、甘草（各1530g）治療心腎病治療心腎病，取得很好療效。

13、取得很好療效。121桂枝配芍藥桂枝配芍藥配伍意義配伍意義 ： 桂枝辛甘溫屬陽；芍藥苦平，微酸微寒屬桂枝辛甘溫屬陽；芍藥苦平，微酸微寒屬陰。桂枝與芍藥相配，補中氣而溫脾陽，陰。桂枝與芍藥相配，補中氣而溫脾陽， 桂枝通衛(wèi)陽以解?。簧炙幒蜖I陰，治寒熱，桂枝通衛(wèi)陽以解??；芍藥和營陰，治寒熱，達到調和營衛(wèi)的功能。達到調和營衛(wèi)的功能。122 桂枝溫通陽氣以推動血脈之運行；桂枝溫通陽氣以推動血脈之運行；芍藥養(yǎng)血、益陰、緩急，這是調和氣血芍藥養(yǎng)血、益陰、緩急，這是調和氣血的功能。的功能。 桂枝溫振陽氣，益火之源；芍藥能益桂枝溫振陽氣，益火之源；芍藥能益肝脾真陰，滋潤肝脾，柔肝緩急，這是肝脾真陰，滋潤肝脾，柔肝

14、緩急，這是調整陰陽的功能。調整陰陽的功能。123仲景方例仲景方例 /桂枝湯及加味諸方以調補中土和營衛(wèi)而起效；桂枝湯及加味諸方以調補中土和營衛(wèi)而起效；/桂枝茯苓丸與溫經(jīng)湯中的桂芍相配，起調和氣桂枝茯苓丸與溫經(jīng)湯中的桂芍相配，起調和氣血的作用；血的作用；/ 金匱要略虛勞篇中的小建中湯與桂枝龍骨金匱要略虛勞篇中的小建中湯與桂枝龍骨牡蠣湯中的桂芍相配，起到調整陰陽的作用。牡蠣湯中的桂芍相配，起到調整陰陽的作用。124后世論述與應用：后世論述與應用：/ 本草述犯釣元指出：本草述犯釣元指出：“桂能引真陽而通桂能引真陽而通血脈，故合于芍藥以和營衛(wèi)血脈，故合于芍藥以和營衛(wèi)”。/ 金匱要略心典說：金匱要略心典說

15、：“欲求陰陽之和者，欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。 /后世獨活寄生湯、三痹湯、十全大補湯與人后世獨活寄生湯、三痹湯、十全大補湯與人參養(yǎng)營湯中均有桂芍這一藥對，其主要作用參養(yǎng)營湯中均有桂芍這一藥對，其主要作用是調和氣血。是調和氣血。125桂枝配茯苓桂枝配茯苓配伍意義配伍意義 ： 桂枝辛甘溫、溫補陽氣，茯苓甘淡平，利水桂枝辛甘溫、溫補陽氣，茯苓甘淡平，利水滲濕。滲濕。 桂苓合用，通陽化氣利水，對肺、脾、腎、桂苓合用，通陽化氣利水，對肺、脾、腎、膀胱的陽氣均可宣通，其作用是全身性的。膀胱的陽氣均可宣通，其作用是全身性的。126 仲景方例仲景方

16、例 ： 通陽化氣方首推五苓散，通陽氣，健脾氣，通陽化氣方首推五苓散，通陽氣，健脾氣，通氣化，使有用之水輸布全身，無用之水下輸通氣化，使有用之水輸布全身，無用之水下輸膀胱。膀胱。 苓桂術甘湯通陽健脾益氣，化中焦之痰飲；苓桂術甘湯通陽健脾益氣，化中焦之痰飲； 苓桂甘棗湯培補中氣、通陽利水、平?jīng)_降逆；苓桂甘棗湯培補中氣、通陽利水、平?jīng)_降逆； 茯苓甘草湯通陽利水兼納腎氣，而潛虛陽；茯苓甘草湯通陽利水兼納腎氣，而潛虛陽；127 防己茯苓湯兼通肺衛(wèi)之陽以導水下行。防己茯苓湯兼通肺衛(wèi)之陽以導水下行。 此外，桂枝茯苓丸通陽利水，有助于行瘀此外，桂枝茯苓丸通陽利水，有助于行瘀化瘀，其理論依據(jù)是化瘀，其理論依據(jù)是

17、“血不利則為水血不利則為水”。 茯苓澤瀉湯為苓桂術甘湯加味；茯苓澤瀉湯為苓桂術甘湯加味； 茵陳五苓為五苓散加味。茵陳五苓為五苓散加味。128后世論述與應用后世論述與應用 ： 劉河間桂苓甘露飲，朱丹溪胃苓湯與劉河間桂苓甘露飲，朱丹溪胃苓湯與醫(yī)方集解春澤湯都是五苓散加味而成，醫(yī)方集解春澤湯都是五苓散加味而成，可見后世對五苓散頗多發(fā)揮?？梢姾笫缹ξ遘呱㈩H多發(fā)揮。129桂枝（肉桂）配附子桂枝（肉桂）配附子配伍意義：配伍意義： 桂枝與附子藥性頗多相似之處，二者配伍之后，桂枝與附子藥性頗多相似之處，二者配伍之后，在溫陽、散寒、止痛、救逆等方面均起協(xié)同作用。在溫陽、散寒、止痛、救逆等方面均起協(xié)同作用。 在仲

18、景著作中，外感病發(fā)展為三陰重證而需要在仲景著作中，外感病發(fā)展為三陰重證而需要回陽救逆時，用姜附相配而不用肉桂；雜病陽虛時回陽救逆時，用姜附相配而不用肉桂；雜病陽虛時才桂附同用。才桂附同用。1302人參人參 仲景之用人參，不僅得參之性，而且揚其長而盡其仲景之用人參，不僅得參之性，而且揚其長而盡其用。用。 人參功用第一在于補。仲景用之以補的，補脾如理人參功用第一在于補。仲景用之以補的，補脾如理中丸，補肺胃如竹葉石膏湯，補肝如烏梅丸、吳茱中丸，補肺胃如竹葉石膏湯，補肝如烏梅丸、吳茱萸湯，補心復脈如炙甘草湯，各有各的取用。補心萸湯，補心復脈如炙甘草湯，各有各的取用。補心側重于復脈，因脈生于營，營屬心。

19、如白虎加人參側重于復脈，因脈生于營，營屬心。如白虎加人參湯之用于暑病脈虛，四逆加人參之用于脈微，通脈湯之用于暑病脈虛，四逆加人參之用于脈微，通脈四逆湯之用于脈不出，炙甘草湯之脈結代。四逆湯之用于脈不出，炙甘草湯之脈結代。131 人參第二個功能在于人參第二個功能在于“和和”。一般都認為小柴胡。一般都認為小柴胡湯為和解之劑，實際上，柴芩專解邪，用參湯為和解之劑，實際上，柴芩專解邪，用參3兩兩乃是和解而協(xié)調之。胸痹諸方不用參，而脅下逆乃是和解而協(xié)調之。胸痹諸方不用參，而脅下逆搶心則用參；而且小柴胡湯的加減法中，遇干嘔、搶心則用參；而且小柴胡湯的加減法中，遇干嘔、渴、脅下痞硬均不去參。渴、脅下痞硬均不

20、去參。 從這些可以悟得仲景對人參的用法。人參能補、從這些可以悟得仲景對人參的用法。人參能補、能和、能消、能通（行）能和、能消、能通（行）132 然仲景用參之妙。尚不止于此。一般痞滯忌然仲景用參之妙。尚不止于此。一般痞滯忌參，但以參佐旋復、姜、夏則參可用于散虛參，但以參佐旋復、姜、夏則參可用于散虛痞；腹脹忌參，但以參佐厚樸、姜、夏，則痞；腹脹忌參，但以參佐厚樸、姜、夏，則參可用于留飲，咳嗽證忌之，若肺虛而津已參可用于留飲，咳嗽證忌之，若肺虛而津已傷，于散邪蠲飲劑中也常用它。像這樣對人傷，于散邪蠲飲劑中也常用它。像這樣對人參運用自如的，只有在仲景書中才能看到、參運用自如的，只有在仲景書中才能看到、

21、學到。學到。1333黃連黃連 藥征中總結仲景用黃連方的主治為藥征中總結仲景用黃連方的主治為“心心中煩悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛中煩悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛”。并。并謂謂“瀉心湯證之瀉心湯證之心氣不足心氣不足應據(jù)千金方應據(jù)千金方作作心氣不定心氣不定，不定者，煩悸之謂，不定者，煩悸之謂”。此。此說更能闡明黃連的主治，與仲景方義吻合，說更能闡明黃連的主治，與仲景方義吻合，足證東洞翁善讀仲景書，能識仲景用藥之妙。足證東洞翁善讀仲景書，能識仲景用藥之妙。134 仲景用黃連于心、胃、肝、腸等部位的病證，仲景用黃連于心、胃、肝、腸等部位的病證，如黃連阿膠湯治心；如黃連阿膠湯治心；5個瀉心湯、黃連湯、個

22、瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯治胃；烏梅丸治肝；白干姜黃芩黃連人參湯治胃；烏梅丸治肝；白頭翁湯、葛根黃芩黃連湯治腸。頭翁湯、葛根黃芩黃連湯治腸。 其配伍之法，或配以阿膠雞子黃之濡，或配其配伍之法，或配以阿膠雞子黃之濡，或配以大黃、芍藥之泄，或配以半夏、瓜蔞實之以大黃、芍藥之泄，或配以半夏、瓜蔞實之宣，或配以干姜、附子之溫，或配以人參、宣，或配以干姜、附子之溫，或配以人參、甘草之補，因證制宜，所以能收苦燥之益，甘草之補，因證制宜，所以能收苦燥之益，而無苦燥之弊。舉例：而無苦燥之弊。舉例：135干姜配黃連干姜配黃連配伍意義配伍意義 ： 干姜辛熱，具宣散之性，能通經(jīng)脈，散寒邪，消痰干姜辛熱，具宣

23、散之性，能通經(jīng)脈，散寒邪，消痰燥濕，和降胃氣，這些作用可概括為辛開；燥濕，和降胃氣，這些作用可概括為辛開； 黃連大苦大寒，具沉降之性，能瀉心火，涼血熱，黃連大苦大寒，具沉降之性，能瀉心火，涼血熱，除煩躁、止嘔吐、治吞酸，這些作用可概括為苦降，除煩躁、止嘔吐、治吞酸，這些作用可概括為苦降， 二者配合為辛開苦降法，屬相反相成，主要用于脾胃病二者配合為辛開苦降法，屬相反相成，主要用于脾胃病證。證。136仲景方例：仲景著作中，有干姜黃連這一藥仲景方例：仲景著作中，有干姜黃連這一藥對的方劑共對的方劑共6首。首。 其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯與黃連

24、湯與 干姜黃芩黃連人參湯，干姜黃芩黃連人參湯，5個方劑的個方劑的基本性質相似，都用于治療病在里部脾胃，基本性質相似，都用于治療病在里部脾胃，寒熱錯雜，氣機升降紊亂，虛實夾雜的證候。寒熱錯雜，氣機升降紊亂，虛實夾雜的證候。另烏梅丸中也有干姜、黃連、這是用于安蛔另烏梅丸中也有干姜、黃連、這是用于安蛔的，更用以和腸道。的，更用以和腸道。137后世論述與應用：后世論述與應用： 本草思辨錄認為黃連降胃陽，干姜升脾本草思辨錄認為黃連降胃陽，干姜升脾陰，脾升胃降，少陽乃得轉樞。陰，脾升胃降，少陽乃得轉樞。成方便讀認為黃連干姜是治療痞癥的成方便讀認為黃連干姜是治療痞癥的丹溪心法的左金丸，兵部手集方的丹溪心法的

25、左金丸，兵部手集方的香連丸均為辛開苦降法的靈活應用。該法香連丸均為辛開苦降法的靈活應用。該法已成為治療胃腸病與膽道疾病的常用的方已成為治療胃腸病與膽道疾病的常用的方法。法。138 4、附子、附子 仲景用附子仲景用附子34方。方。 配干姜者配干姜者有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、白通逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、烏加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、烏梅丸等梅丸等9方，除烏梅丸外，都用治亡陽厥逆方，除烏梅丸外，都用治亡陽厥逆證。證。 姜、附合和，則一走一守，動靜相合。姜、附合和，則一走一守，

26、動靜相合。139 配配甘草者甘草者有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、甘草附子湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子甘草附子湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、桂湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術湯、麻黃附子甘草湯等枝附子去桂加白術湯、麻黃附子甘草湯等12方。方。140 配甘草配甘草“一者可溫養(yǎng)陽氣，調中補虛；二者可一者可溫養(yǎng)陽氣，調中補虛；二者可制附子辛烈之性，防止陽回陰傷之弊制附子辛烈之性，防止陽回陰傷之弊”。 配桂枝者配桂枝者有桂枝加附子湯、甘草附

27、子湯、桂枝有桂枝加附子湯、甘草附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等去芍藥加附子湯等4方，桂附合用，旨在溫經(jīng)方，桂附合用，旨在溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，故散寒，祛濕止痛，故4方均治風濕痹病。方均治風濕痹病。141 配生姜者配生姜者有真武湯、桂枝附子湯、桂枝有真武湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯、去桂去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯、去桂加白術湯等加白術湯等5方，姜、附合用，旨在溫陽方，姜、附合用，旨在溫陽治水，如真武湯取附子壯腎陽，使水有治水，如真武湯取附子壯腎陽，使水有所主，擇生姜宣散，于主水中有溫散之所主，擇生姜宣散，于主水中有溫散之意意。142 配人參者配人參者有附子湯、烏梅丸、四逆加人參湯

28、、有附子湯、烏梅丸、四逆加人參湯、茯苓四逆湯等茯苓四逆湯等4方，參、附合用，則回陽救脫方，參、附合用，則回陽救脫之力勝任，后世參附湯實脫胎于此。之力勝任，后世參附湯實脫胎于此。 配芍藥者配芍藥者有真武湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加有真武湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯等附子湯等3方，方，143 附、芍合用，一散一收，一剛一柔。附、芍合用，一散一收，一剛一柔。 用芍藥之旨，張璐說得清楚：用芍藥之旨，張璐說得清楚：“此證不此證不但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏但真陽不足，真陰亦必素虧，或陰中伏有陽邪所致，若不用芍藥固護真陰，豈有陽邪所致，若不用芍藥固護真陰，豈能勝附子之雄烈乎能勝附子之雄烈乎”？14

29、4 配白術者配白術者有真武湯、附子湯、甘草附子湯、有真武湯、附子湯、甘草附子湯、去桂加白術湯等去桂加白術湯等4方，附、術合用，以附子方，附、術合用，以附子壯腎陽，使水有所主，以白術健脾陽，使水壯腎陽，使水有所主，以白術健脾陽，使水有所制，相須為用，為治水濕開一法門，有所制，相須為用，為治水濕開一法門，145 配大黃者配大黃者有附子瀉心湯，此為熱痞兼表有附子瀉心湯，此為熱痞兼表陽虛者設，因熱邪須清，衛(wèi)陽亦須扶護，陽虛者設，因熱邪須清，衛(wèi)陽亦須扶護，誠如金匱心典所謂誠如金匱心典所謂“設治邪而遺正，設治邪而遺正，則惡寒益甚，或補陽而遺邪，則痞滿愈則惡寒益甚，或補陽而遺邪，則痞滿愈增，此方寒熱補瀉，并

30、投互治，誠不得增，此方寒熱補瀉，并投互治，誠不得已之苦心已之苦心”。146 此外，附子尚有與他藥配伍者，如此外，附子尚有與他藥配伍者，如配茯苓配茯苓回陽回陽安魂，安魂，與蔥白與蔥白宣通陽氣，宣通陽氣，配豬膽配豬膽汁引陽入陰，汁引陽入陰，配麻黃配麻黃、細辛溫經(jīng)解表，、細辛溫經(jīng)解表，配川椒配川椒、烏梅治厥安、烏梅治厥安蛔，蛔，配當歸配當歸溫經(jīng)養(yǎng)血?；騾f(xié)同促進，或相互制溫經(jīng)養(yǎng)血?；騾f(xié)同促進，或相互制約，其制方之妙，可謂匠心獨運。約，其制方之妙，可謂匠心獨運。147 胡氏在仲景用附子的基礎上，提出胡氏在仲景用附子的基礎上，提出附子十配附子十配8： 配石膏配石膏治風水、咳喘、疹出難透，治風水、咳喘、疹出

31、難透，配代赭石配代赭石治崩漏，治崩漏，配石決明配石決明治怔忡、頭痛，治怔忡、頭痛，配大黃配大黃治咯血、胸痛、泄瀉，治咯血、胸痛、泄瀉，配黃連配黃連治濕溫后期便溏，治濕溫后期便溏，配黃芩配黃芩后治惡寒發(fā)熱日久不解，后治惡寒發(fā)熱日久不解，配山梔配山梔治心腹疼痛，治心腹疼痛，配炮甲配炮甲治骨骱疼痛，癥瘕、痃癖，治骨骱疼痛，癥瘕、痃癖，配豨薟草配豨薟草治風濕痹痛，治風濕痹痛，配丹參配丹參治胸痹心悸脈結代，亦甚治胸痹心悸脈結代，亦甚實用，可補仲景之未澤。實用，可補仲景之未澤。148 二、配伍規(guī)律：二、配伍規(guī)律： 神農(nóng)本草經(jīng)指出：神農(nóng)本草經(jīng)指出：“藥和陰陽配合藥和陰陽配合有有單行者，有相須者，有相畏者，有

32、相惡者，有單行者，有相須者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之，當相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之，當用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾，勿合用也制，可用相畏相殺者，不爾，勿合用也”。這。這些原則，在仲景處方用藥中得到了充分的體現(xiàn)。些原則，在仲景處方用藥中得到了充分的體現(xiàn)。 （一）七情合和七情合和1491同類相助同類相助 功用和性味基本相同的藥物配伍使用，可增強作功用和性味基本相同的藥物配伍使用，可增強作用，提高療效。用，提高療效。 大黃味苦性寒，走而不守，清熱解毒，攻逐一切大黃味苦性寒，走而不守

33、，清熱解毒，攻逐一切有形之邪，配伍苦寒清熱利濕、涼血解毒之梔子，有形之邪，配伍苦寒清熱利濕、涼血解毒之梔子，及苦寒清熱、利濕退黃之茵陳蒿，則其攻逐痰熱及苦寒清熱、利濕退黃之茵陳蒿，則其攻逐痰熱通利濕濁解毒退黃之力均得以增強，組成主治濕通利濕濁解毒退黃之力均得以增強，組成主治濕熱發(fā)黃之方茵陳蒿湯。熱發(fā)黃之方茵陳蒿湯。 苦寒大黃配伍苦咸大寒之芒硝，得其軟堅潤燥，苦寒大黃配伍苦咸大寒之芒硝，得其軟堅潤燥，清熱瀉下之助，則蕩滌實熱阻結之力更強，是為清熱瀉下之助，則蕩滌實熱阻結之力更強，是為承氣湯的主藥。承氣湯的主藥。150 石膏辛甘大寒，能清熱瀉火，除煩止渴，配伍石膏辛甘大寒，能清熱瀉火，除煩止渴，配

34、伍苦、甘寒瀉火滋明之知母，則清熱瀉火力尤，苦、甘寒瀉火滋明之知母，則清熱瀉火力尤，又能防燥熱傷陰之弊，而作為清泄肺胃氣分實又能防燥熱傷陰之弊，而作為清泄肺胃氣分實熱之代表方白虎湯主藥；熱之代表方白虎湯主藥； 若與甘淡寒而清熱除煩利尿之淡竹葉同用，則若與甘淡寒而清熱除煩利尿之淡竹葉同用，則增強清熱除煩之力，如竹葉石膏湯。增強清熱除煩之力，如竹葉石膏湯。 其他如四逆湯、干姜附子湯、茯苓四逆湯等，其他如四逆湯、干姜附子湯、茯苓四逆湯等，用附子與干姜配伍，使兩熱相得，急回散失之用附子與干姜配伍，使兩熱相得，急回散失之元陽，也是同類配伍使用，增強作用。元陽，也是同類配伍使用，增強作用。151 五苓散以茯

35、苓、豬苓相伍以行水，五苓散以茯苓、豬苓相伍以行水， 小承氣湯以枳實厚樸行氣消痞；小承氣湯以枳實厚樸行氣消痞； 抵當湯用水蛭伍虻蟲以破血逐瘀；抵當湯用水蛭伍虻蟲以破血逐瘀； 以及赤石旨配禹余糧，龍骨配牡蠣等，不以及赤石旨配禹余糧，龍骨配牡蠣等，不勝枚舉，均本同類相須，共揚其長以增進勝枚舉，均本同類相須，共揚其長以增進療效。療效。1522、異類相使、異類相使：溫陽配益氣。氣與陽同類，均是生命之動力，溫陽配益氣。氣與陽同類，均是生命之動力，益氣藥與溫陽藥同用則相得益彰。益氣藥與溫陽藥同用則相得益彰。 如人參配干姜，人參大補之氣，增強五如人參配干姜，人參大補之氣，增強五臟功能，干姜溫中散寒，扶脾胃陽氣

36、，合用臟功能，干姜溫中散寒，扶脾胃陽氣，合用則健脾益氣，溫運中陽之力尤著，故為主治則健脾益氣，溫運中陽之力尤著，故為主治太陰病虛寒證之理中丸的主藥。太陰病虛寒證之理中丸的主藥。153行氣配通腑。行氣藥能宣通氣機，與瀉下硝行氣配通腑。行氣藥能宣通氣機，與瀉下硝黃配伍，以峻下熱解，或去枳樸而加甘草，黃配伍，以峻下熱解，或去枳樸而加甘草，則僅能微和胃氣，緩下熱結。則僅能微和胃氣，緩下熱結。瀉火配養(yǎng)陰。瀉火藥配養(yǎng)陰藥，瀉火可以護瀉火配養(yǎng)陰。瀉火藥配養(yǎng)陰藥，瀉火可以護陰，壯陰利于清火并防苦寒化燥傷陰之弊，陰，壯陰利于清火并防苦寒化燥傷陰之弊，如芩連與阿膠芍藥配伍，用以治療陰虛火旺，如芩連與阿膠芍藥配伍，

37、用以治療陰虛火旺，心腎不定之心中煩不得臥。心腎不定之心中煩不得臥。154行氣配降氣：如厚樸麻黃湯、桂枝加厚樸杏行氣配降氣：如厚樸麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯均用厚樸配杏仁，以治咳喘胸滿；麻子子湯均用厚樸配杏仁，以治咳喘胸滿；麻子仁丸亦以枳樸配杏仁、麻仁，用治腸燥便秘。仁丸亦以枳樸配杏仁、麻仁，用治腸燥便秘。祛瘀配瀉熱：桃仁承氣湯用桃仁桂配硝、黃祛瘀配瀉熱：桃仁承氣湯用桃仁桂配硝、黃以逐瘀通下。以逐瘀通下。清熱配通下：如瀉心湯用芩、連配大黃瀉火清熱配通下：如瀉心湯用芩、連配大黃瀉火通腑以止吐衄。通腑以止吐衄。155降火配滋陰：如黃連阿膠湯芩、連配膠、降火配滋陰：如黃連阿膠湯芩、連配膠、芍清心瀉火而不

38、傷陰，滋陰養(yǎng)陰而能徹熱。芍清心瀉火而不傷陰，滋陰養(yǎng)陰而能徹熱。溫陽配利水，桂、苓互用，亦屬溫陽利水溫陽配利水，桂、苓互用，亦屬溫陽利水法之變通。法之變通。1563相反相成相反相成： 即將兩種性能功效完全相反的藥物進行配即將兩種性能功效完全相反的藥物進行配伍，以互相補充，相互制約。伍，以互相補充，相互制約。 須指出，相反相成仍屬須指出，相反相成仍屬“異類相使異類相使”，與，與七情合和中之相反、相惡不同。七情合和中之相反、相惡不同。157寒熱藥物并用：寒熱藥物并用： 此類用法在論中表現(xiàn)最為典型，如干此類用法在論中表現(xiàn)最為典型，如干姜配黃連，干姜大辛大熱善溫脾胃之陽，姜配黃連，干姜大辛大熱善溫脾胃之

39、陽，黃連大苦大寒，有下降和清熱之功，二藥黃連大苦大寒，有下降和清熱之功，二藥配合，辛開苦降，辛開散結除痞助脾陽之配合，辛開苦降，辛開散結除痞助脾陽之升，苦降鎮(zhèn)逆行氣助胃氣之降，以恢復氣升，苦降鎮(zhèn)逆行氣助胃氣之降，以恢復氣機升降之常。寒以清熱，熱以散寒，除寒機升降之常。寒以清熱，熱以散寒，除寒熱之錯雜，常用于和解之劑，熱之錯雜，常用于和解之劑，158 如三瀉心湯：半夏瀉心湯、半夏干姜辛如三瀉心湯：半夏瀉心湯、半夏干姜辛開以散寒，黃連黃芩苦泄以清熱，參、開以散寒，黃連黃芩苦泄以清熱，參、棗、甘草補益中氣健運中焦脾胃，治療棗、甘草補益中氣健運中焦脾胃，治療寒熱之痞；生姜瀉心湯證兼見脅下有水寒熱之痞；

40、生姜瀉心湯證兼見脅下有水氣，故加生姜以增強辛散化飲之力；甘氣，故加生姜以增強辛散化飲之力；甘草瀉心湯證，因其中氣更虛而痞利俱甚，草瀉心湯證，因其中氣更虛而痞利俱甚，故在辛開苦降基礎上加強補中之力以利故在辛開苦降基礎上加強補中之力以利中焦氣機之調暢。中焦氣機之調暢。159 用于表寒外束而里有伏熱者，如石膏配麻用于表寒外束而里有伏熱者，如石膏配麻黃，石膏辛甘大寒，大清氣分熱熾，麻黃黃，石膏辛甘大寒，大清氣分熱熾，麻黃乃辛溫發(fā)汗，宣肺平喘之專利，石膏因其乃辛溫發(fā)汗，宣肺平喘之專利，石膏因其質重性寒峻清里熱味辛甘入肺，具辛散之質重性寒峻清里熱味辛甘入肺，具辛散之性可透熱于外，得麻黃之助則宣肺熱之力性可

41、透熱于外，得麻黃之助則宣肺熱之力得增；麻黃得石膏配合則變辛溫發(fā)散為辛得增；麻黃得石膏配合則變辛溫發(fā)散為辛涼發(fā)散，宣肺平喘之功尤著。涼發(fā)散，宣肺平喘之功尤著。160 尤在涇說：尤在涇說：“肺中之邪，非麻黃杏仁不能發(fā)，而肺中之邪，非麻黃杏仁不能發(fā)，而寒邪之熱非石膏不能除寒邪之熱非石膏不能除”。故此二味為大青龍湯、。故此二味為大青龍湯、麻黃石甘湯，桂枝二越婢一湯之主藥，大青龍湯麻黃石甘湯，桂枝二越婢一湯之主藥，大青龍湯證之病機為陽氣怫郁不得越。故重用麻黃達六兩，證之病機為陽氣怫郁不得越。故重用麻黃達六兩，增強發(fā)散之力使寒得麻黃之辛熱而散，并防石膏增強發(fā)散之力使寒得麻黃之辛熱而散，并防石膏之大寒沉降傷

42、陽，熱得石膏之甘寒而解。麻杏石之大寒沉降傷陽，熱得石膏之甘寒而解。麻杏石甘湯病變重心為肺熱壅盛，故麻黃石膏并重，桂甘湯病變重心為肺熱壅盛，故麻黃石膏并重，桂枝二越婢一湯因表證輕微，郁熱不甚，故二者用枝二越婢一湯因表證輕微，郁熱不甚，故二者用量均輕。量均輕。161 用于上熱下寒者，如附子瀉心證，以大黃用于上熱下寒者，如附子瀉心證，以大黃芩連配附子、其配伍之精義。正如舒馳遠芩連配附子、其配伍之精義。正如舒馳遠所說：所說：“三黃略浸即絞去滓，但取輕滑之三黃略浸即絞去滓，但取輕滑之氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫。上行瀉而下焦之寒，是上

43、用涼而下用溫。上行瀉而下行補，瀉取輕而補取重，制度之妙，全下行補，瀉取輕而補取重，制度之妙，全在神明運用之中，是必陽熱結于上，陰寒在神明運用之中，是必陽熱結于上，陰寒結于下用之，乃為的對結于下用之，乃為的對”。誠為透徹。誠為透徹。162 寒熱并用還可用于陰盛格陽之證，即在大熱寒熱并用還可用于陰盛格陽之證，即在大熱之劑內(nèi)反佐以苦寒之品，以防陰盛格陽及辛之劑內(nèi)反佐以苦寒之品，以防陰盛格陽及辛熱剛燥太過損傷陰精，如生附子配豬膽汁，熱剛燥太過損傷陰精，如生附子配豬膽汁，附子辛甘大熱有毒，生用則辛熱燥烈之性尤附子辛甘大熱有毒，生用則辛熱燥烈之性尤等，善破沉寒痼冷，回垂絕之元陽，起危亡等，善破沉寒痼冷，回

44、垂絕之元陽，起危亡于傾刻。于傾刻。163 豬膽汁苦寒清熱滋陰，合附子則引其入豬膽汁苦寒清熱滋陰，合附子則引其入陰，使陰陽交通而無格拒之患，既防剛陰，使陰陽交通而無格拒之患，既防剛燥之弊，又滋將竭之陰，二者為白通加燥之弊，又滋將竭之陰，二者為白通加豬膽汁湯之主藥，主治下利不止，厥逆豬膽汁湯之主藥，主治下利不止，厥逆無脈，干嘔煩之證。無脈，干嘔煩之證。164發(fā)散和收斂的藥性同用：發(fā)散和收斂的藥性同用： 如桂枝配芍藥，桂枝辛甘性溫，振奮如桂枝配芍藥，桂枝辛甘性溫，振奮中陽，溫陽助衛(wèi)以解表；芍藥收斂，益陰中陽，溫陽助衛(wèi)以解表；芍藥收斂，益陰和營固護營陰，相配伍則益衛(wèi)養(yǎng)營以助營和營固護營陰，相配伍則益衛(wèi)

45、養(yǎng)營以助營衛(wèi)和調是為桂枝湯之主藥。衛(wèi)和調是為桂枝湯之主藥。165 干姜細辛五味子，為仲景治療寒痰喘嗽所常干姜細辛五味子，為仲景治療寒痰喘嗽所常用，干姜細辛之溫以化除水飲寒痰，辛可宣用，干姜細辛之溫以化除水飲寒痰，辛可宣通氣機以利痰飲之化散且止氣逆；五味子酸通氣機以利痰飲之化散且止氣逆；五味子酸甘溫能益氣生津，使用肺止咳，三者配伍，甘溫能益氣生津，使用肺止咳，三者配伍，益氣與溫陽同用，散不傷正，祛邪與扶正并益氣與溫陽同用，散不傷正，祛邪與扶正并施，收不留邪，散中有收，標本兼顧而每收施，收不留邪，散中有收，標本兼顧而每收良效。烏梅丸中烏梅同桂枝細辛合用，既溫良效。烏梅丸中烏梅同桂枝細辛合用，既溫散

46、臟寒，又收澀固脫，故治蛔厥，又主久利。散臟寒，又收澀固脫，故治蛔厥，又主久利。166 其它如現(xiàn)代臨床菟絲子配覆盆子，配大其它如現(xiàn)代臨床菟絲子配覆盆子，配大黃、熟地，配防風、羌活，浮萍配五味黃、熟地，配防風、羌活，浮萍配五味子等。子等。167剛藥柔藥相濟：剛藥柔藥相濟： 指辛溫剛燥之劑同陰膩之品合用如附子指辛溫剛燥之劑同陰膩之品合用如附子配芍藥，則溫陽而不傷陰，益陰而不礙陽，配芍藥，則溫陽而不傷陰，益陰而不礙陽，故附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯故附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯乃至真武湯中均用此二味，真武湯以姜、附乃至真武湯中均用此二味，真武湯以姜、附之剛配芍藥之柔；之剛配芍藥之柔；1

47、68 張路玉解釋真武湯說：張路玉解釋真武湯說：“此方本治少陰病此方本治少陰病水飲內(nèi)結，所以首推術附，兼茯苓生姜，水飲內(nèi)結，所以首推術附，兼茯苓生姜，運脾滲濕為要務，此人所易明也。至用芍運脾滲濕為要務，此人所易明也。至用芍藥之微旨，非圣人不能。蓋此證雖曰少陰藥之微旨，非圣人不能。蓋此證雖曰少陰本病，而實緣水飲內(nèi)結，所以腰痛自利，本病，而實緣水飲內(nèi)結，所以腰痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。四肢疼重，而小便反不利也。169 若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安若極虛極寒，則小便必清白無禁矣，安有反不利之理哉！則知其人不但真陽不有反不利之理哉！則知其人不但真陽不足，真陰亦已素虧，若不用芍藥固護其足，真

48、陰亦已素虧，若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎陰，豈能勝附子之雄烈乎芍藥與附芍藥與附子并用，其溫經(jīng)護榮之法，與保陰回陽子并用，其溫經(jīng)護榮之法，與保陰回陽不殊不殊”。（傷寒緒論）。（傷寒緒論）。170 炙甘草湯以膠、地之柔，配姜、桂之剛。炙甘草湯以膠、地之柔，配姜、桂之剛。在運用中，或以剛為主，輔以柔，或以在運用中，或以剛為主，輔以柔，或以柔為主，輔之以剛。柔為主，輔之以剛。 “藥物之剛柔配伍，實即陰陽相須之道，藥物之剛柔配伍，實即陰陽相須之道，運用得當可和陽益陰，陰陽平秘，事半運用得當可和陽益陰，陰陽平秘，事半功倍功倍” 。171 半夏配麥門冬，則變其辛熱燥烈之性為半夏配麥門冬，則變其辛熱

49、燥烈之性為辛散通利，麥門冬亦得發(fā)揮其養(yǎng)陰生津辛散通利，麥門冬亦得發(fā)揮其養(yǎng)陰生津之長而無柔藥膩之弊。如竹葉石膏湯，之長而無柔藥膩之弊。如竹葉石膏湯，于大隊清熱養(yǎng)陰藥內(nèi)，配入半夏，借其于大隊清熱養(yǎng)陰藥內(nèi)，配入半夏，借其辛散之力調補藥之滯，以和中降逆。辛散之力調補藥之滯，以和中降逆。172補陰藥與補陽藥合用：補陰藥與補陽藥合用： 常用于陰陽俱虛之證，如炙甘草湯，之常用于陰陽俱虛之證，如炙甘草湯，之炙甘草、人參、桂枝、辛甘化陽以補心陽益炙甘草、人參、桂枝、辛甘化陽以補心陽益心氣。生地麥冬阿膠益陰生血以充脈養(yǎng)心，心氣。生地麥冬阿膠益陰生血以充脈養(yǎng)心，陽藥得陰助則生化才有物質基礎，陰藥得陽陽藥得陰助則生化

50、才有物質基礎，陰藥得陽助則生化才有動力，二者相互為用，共收陽助則生化才有動力，二者相互為用，共收陽生陰長之效。生陰長之效。173 呂呂 材認為材認為“君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬，一派甘寒之藥，麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復液，但陰無陽則不能化氣，故復以桂滋陰復液，但陰無陽則不能化氣，故復以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以溫通經(jīng)脈，則脈枝、生姜，宣陽化陰，更以溫通經(jīng)脈，則脈復而悸自安矣復而悸自安矣”。174 附子配人參：附子溫經(jīng)以回陽，人參益氣附子配人參：附子溫經(jīng)以回陽，人參益氣生津以救陰，合用既增強回陽救逆，益氣生津以救陰，合用既

51、增強回陽救逆，益氣固脫之功，亦增強滋陰之力，用以治療陽固脫之功，亦增強滋陰之力，用以治療陽微欲脫，陰竭脈不出或亡陽脫陰之危證，微欲脫，陰竭脈不出或亡陽脫陰之危證，如茯苓四逆湯，四逆加人參湯，通脈四逆如茯苓四逆湯，四逆加人參湯，通脈四逆加人參湯，皆為陰陽并補之方。加人參湯，皆為陰陽并補之方。175緩急有制緩急有制 指以甘味之藥和攻邪之峻藥合和，以緩指以甘味之藥和攻邪之峻藥合和，以緩和其藥性以免損傷正氣，或使其緩緩發(fā)生作和其藥性以免損傷正氣，或使其緩緩發(fā)生作用以延長藥效。此法既可護正，又能增強療用以延長藥效。此法既可護正，又能增強療效而為仲景所常用。效而為仲景所常用。113方中，甘草有方中，甘草有

52、70方，方，大棗有大棗有40方。方。176 發(fā)表劑中用甘草，既補中氣以益汗源，發(fā)表劑中用甘草，既補中氣以益汗源，又緩其藥性以防過汗傷正而邪反不解，又緩其藥性以防過汗傷正而邪反不解，故麻黃湯均用甘草。故麻黃湯均用甘草。177 甘草附子湯，以甘草配附子、白術、桂枝治甘草附子湯，以甘草配附子、白術、桂枝治療風濕流注關節(jié)，王晉三說：療風濕流注關節(jié)，王晉三說：“獨以甘草冠獨以甘草冠其名者，病深關節(jié)，義在緩而行之，若驅之其名者，病深關節(jié)，義在緩而行之，若驅之太急，風去而濕乃留，后遺后患矣太急，風去而濕乃留，后遺后患矣”。絳。絳雪園古方選注，桂枝附子湯去桂加白術湯雪園古方選注，桂枝附子湯去桂加白術湯之用甘草

53、，均同此義。之用甘草，均同此義。178 又如甘草配大黃芒硝，緩硝黃攻逐推蕩又如甘草配大黃芒硝，緩硝黃攻逐推蕩之性。以緩下之法而使胃氣調和，故名之性。以緩下之法而使胃氣調和，故名調胃承氣湯。調胃承氣湯。 王晉三說：王晉三說：“調胃承氣者，以甘草緩大調胃承氣者，以甘草緩大黃芒硝留中泄熱黃芒硝留中泄熱”（ 絳雪園古方選絳雪園古方選注）注）179 相畏相殺：相畏相殺： 相畏、相殺是對有毒性與副作用的藥物配相畏、相殺是對有毒性與副作用的藥物配伍而言。相畏，系有毒之藥畏可以制彼之毒的伍而言。相畏，系有毒之藥畏可以制彼之毒的相殺藥。仲景方中用半夏每與姜相配伍，如小相殺藥。仲景方中用半夏每與姜相配伍，如小半夏

54、湯、小半夏加茯苓湯、小青龍湯，以及諸半夏湯、小半夏加茯苓湯、小青龍湯，以及諸瀉心湯等。姜可殺半夏毒，故半夏屬相畏，而瀉心湯等。姜可殺半夏毒，故半夏屬相畏，而生姜屬相殺。生姜屬相殺。180（二）八法互用：八法互用：從八法角度分析來看從八法角度分析來看1溫清互用溫清互用： 如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸、三瀉心湯等，均以辛熱之干姜與苦寒之丸、三瀉心湯等，均以辛熱之干姜與苦寒之黃連并用，旨在辛開苦降，寒熱并調，使寒黃連并用，旨在辛開苦降，寒熱并調，使寒散熱清，陰陽和調而自愈。散熱清，陰陽和調而自愈。181 2清散并用清散并用： 如大、小柴胡湯，以透散的柴胡與如

55、大、小柴胡湯，以透散的柴胡與清熱的黃芩并用以疏內(nèi)達外；麻杏石甘清熱的黃芩并用以疏內(nèi)達外；麻杏石甘湯以辛散的麻黃與甘寒的石膏并用以相湯以辛散的麻黃與甘寒的石膏并用以相反相成，相得益彰反相成，相得益彰182 3降補并用降補并用： 如三瀉心湯、干姜人參半夏丸、竹葉石如三瀉心湯、干姜人參半夏丸、竹葉石膏湯等，均以降逆止嘔的半夏與補氣的人參膏湯等，均以降逆止嘔的半夏與補氣的人參同用；同用； 旋復代赭湯以降逆和胃的代赭石與人參配伍，旋復代赭湯以降逆和胃的代赭石與人參配伍，均補中有降，降中有補，使痰氣降，虛逆平。均補中有降，降中有補，使痰氣降，虛逆平。183 4補散并用補散并用： 竹葉石膏湯以解散外邪的防風

56、與補竹葉石膏湯以解散外邪的防風與補氣固陽的人參同用，以表里相濟，而治氣固陽的人參同用，以表里相濟，而治風熱外淫、里氣不固的風熱外淫、里氣不固的“產(chǎn)后中風，發(fā)產(chǎn)后中風，發(fā)熱面正赤，喘而頭痛熱面正赤，喘而頭痛”者；者；184 5清補并用：清補并用： 白虎加人參湯以石膏與人參同用，以白虎加人參湯以石膏與人參同用，以治太陽中暍；旨在使邪熱退，氣陰復。治太陽中暍；旨在使邪熱退，氣陰復。 6消補并用：消補并用： 厚樸生姜半夏甘草人參湯以厚樸與人厚樸生姜半夏甘草人參湯以厚樸與人參同用，以治參同用，以治“汗后腹脹汗后腹脹”法等。法等。1851辛開苦降辛開苦降： 諸瀉心湯，既用辛溫之姜、夏，復用苦寒之諸瀉心湯，

57、既用辛溫之姜、夏，復用苦寒之芩、連，是辛開苦降法極好的楷模。此法原為治芩、連，是辛開苦降法極好的楷模。此法原為治太陽病誤治的變癥而設，經(jīng)歷代臨床研究，凡病太陽病誤治的變癥而設，經(jīng)歷代臨床研究，凡病在中焦心下至少腹而又是寒熱錯雜，痰熱郁結，在中焦心下至少腹而又是寒熱錯雜，痰熱郁結，脾胃不和，胃熱火郁等證，皆可應用。脾胃不和，胃熱火郁等證，皆可應用。（三）五味化合五味化合1862辛甘發(fā)散（為陽）：辛散具解表發(fā)汗，配辛甘發(fā)散（為陽）：辛散具解表發(fā)汗，配甘味藥即屬辛甘發(fā)散。由于甘能補、能緩，甘味藥即屬辛甘發(fā)散。由于甘能補、能緩，使辛散而不傷正，或補中有散而不致呆滯。使辛散而不傷正，或補中有散而不致呆滯

58、。3辛散酸收：一散一收，相輔相成，達邪而辛散酸收：一散一收，相輔相成，達邪而不傷正，詳見前文不傷正，詳見前文“散收相配散收相配”中。中。4其他：如酸甘化陰、甘淡利濕、甘補苦瀉其他：如酸甘化陰、甘淡利濕、甘補苦瀉等，均見仲景對五味化合運用之妙。等，均見仲景對五味化合運用之妙。187三、三、 經(jīng)方加減法經(jīng)方加減法 病有主證，治有主方，仲景據(jù)證以立方，故每一病病有主證，治有主方，仲景據(jù)證以立方，故每一病候，有一相對應的主方。但由于疾病的發(fā)展、變化，候，有一相對應的主方。但由于疾病的發(fā)展、變化，在主證的基礎上，往往出現(xiàn)些兼證、變證、夾雜證，在主證的基礎上，往往出現(xiàn)些兼證、變證、夾雜證，此時可在主方基礎

59、上隨證加減。此時可在主方基礎上隨證加減。 以某一主方作為基礎加減構成一組方，此即類方之以某一主方作為基礎加減構成一組方，此即類方之由來，清代徐靈胎曾著傷寒類方，分為桂枝湯、由來，清代徐靈胎曾著傷寒類方，分為桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、柴胡湯等十二類。麻黃湯、白虎湯、柴胡湯等十二類。188 此外，仲景在小柴胡湯、理中湯、真武湯后方此外，仲景在小柴胡湯、理中湯、真武湯后方列有加減法，但不另命新方。列有加減法，但不另命新方。 方藥的加減，增強了對病證的針對性，體現(xiàn)了方藥的加減，增強了對病證的針對性，體現(xiàn)了辨證論治的靈活性。辨證論治的靈活性。 縱觀仲景對方藥的加減，有藥味數(shù)、藥量等方縱觀仲景對方藥的加減，

60、有藥味數(shù)、藥量等方面的變化，茲分述如下：面的變化，茲分述如下：189（一）（一） 主藥不變的加減：主藥不變的加減： 適用于主證不變，次要癥狀或兼見癥狀發(fā)生適用于主證不變，次要癥狀或兼見癥狀發(fā)生變化的病情，隨證加入與之相應用的藥物或變化的病情，隨證加入與之相應用的藥物或獲去不相宜的藥物。方劑的功用主治沒有發(fā)獲去不相宜的藥物。方劑的功用主治沒有發(fā)生根本變化。生根本變化。190 如桂枝湯證出現(xiàn)于素有喘病有患者。可如桂枝湯證出現(xiàn)于素有喘病有患者?？稍谥委熤酗L的基礎上兼顧舊病，于桂枝在治療中風的基礎上兼顧舊病，于桂枝湯內(nèi)加入厚樸、杏仁，在補中氣培土生湯內(nèi)加入厚樸、杏仁，在補中氣培土生金的基礎上，清痰下氣